תסמינים | חדירת אפידורל

תסמינים

התפתחות התלונות תלויה בשני דברים:

  • מידת נזק הלחץ: ככל שהלחץ על מבני העצבים חזק יותר, כך אי הנוחות גדולה יותר.
  • מהירות נזק הלחץ: ככל שהלחץ על מבני העצבים מתפתח מהר יותר, כך התלונות גדלות יותר. בהערכת הליכי הדמיה (למשל MRI), ביחס לתלונות שהוצגו, פירוש הדבר להפך הוא שמרחבים הדוקים יחסית למבני העצבים עלולים לגרום לאי נוחות קטנה אם הם התפתחו לאט מספיק. למבני העצבים הייתה אפשרות להסתגל לתנאי החלל החדשים. אם חורגים ממידת ההסתגלות האפשרית, מתרחשת הפצה של התמונה הקלינית. לאחר מכן המודגשים התסמינים (גרועים משמעותית).
  • כאבי גב מקומיים
  • כאב שמקרין לזרועות או לרגליים (CervicobrachialgiaLumboischialgia)
  • כשלים ברפלקס
  • הפרעות חושיות בעור
  • אובדן כוח של שיתוק השרירים (pareses) למשל אובדן ביצועי הליכה מקסימליים, רגליים עייפות, חוסר ביטחון בהליכה, חולשה של מרים כף הרגל

גישה לדרכים

ישנם שני סוגים של דרכי גישה לחדירה, תלוי ברמת התהליכים הדלקתיים שיש לטפל בהם: חדירת אפידורל וחדירת קודש. ה חדירת אפידורל משמש לאזורים מושפעים בעמוד השדרה המותני העליון ותוואי הגישה לקודש משמש בדרך כלל לאזורים מושפעים בעמוד השדרה המותני התחתון ובקודש. עצבים. שני מסלולי הגישה שונים זה מזה במיקום המחט, אך ההשפעות הטיפוליות והתרופות המשמשות נשארות זהות.

במקרה של חדירת קודש, הגישה נמצאת בקצה התחתון של העצה. ה תעלת עמוד השדרה ממשיך אל תוך העצה, אך מכיוון שלעקרום אין רווחים כמו עמוד השדרה הנייד, יש להכניס את המחט לתוך תעלת עמוד השדרה מהקצה התחתון של העצה. ב חדירת אפידורל, המחט ממוקמת בין התהליכים המסתובבים של עמוד השדרה המותני ואז מתקדמת לתוך תעלת עמוד השדרה, מה שנקרא חלל אפידורלי. ניתן להשתמש בנתיב גישה זה גם על עמוד השדרה הצווארי, אך יש לבדוק אותו באמצעות צילומי רנטגן בגובה זה.

כמו עם חוט השדרה הרדמה, נקבע גובה לחדירה מאחור לחדירת אפידורל. זה מבוסס על גובה השינויים הפתולוגיים הקיימים, למשל, האם לתעלת עמוד שדרה צר יש את הממצאים העיקריים באזור המותני השני. גוף חוליות או אם זה נמוך יותר או גבוה יותר. חדירת עמוד השדרה המותני מתבצעת בדרך כלל בחולה יושב המופנה קדימה.

לאחר חיטוי העור, גובה נקודת הגישה נקבע על ידי מישוש ומחט ההסתננות מתקדמת אל תעלת השדרה עד לעור הקשה של חוט השדרה (דורא). לאחר ניקוב הרצועה של קשת חוליות (Ligamentum flavum), יש ירידה פתאומית בלחץ של המזרק, מה שמעיד בפני הרופא כי תעלת השדרה הגיעה. אם ה חוט השדרה העור נפצע, נוזל העצבים זורם חזרה מהמחט (הצינורית) ויש למשוך את המחט שוב ​​מעט (זה יתאים למיקום המחט במהלך חוט השדרה הרדמה).

החור שנוצר בעור הקשה של חוט השדרה נסגר שוב מעצמו. המטופל בדרך כלל לא צריך לחשוש מסיבוכים. אין גם סיכון לפגיעה בסיבי העצב של חוט השדרה, מכיוון שהם יכולים לצוף בנוזל העצבי מאזור מסוים בעמוד השדרה המותני והימנעו מהמחט ללא שום בעיה.

בניגוד לחדירת הקודש, מסלול הגישה של חדירת אפידורל משתנה. לפיכך, עמוד השדרה אפילו גבוה יותר משתנה עם שורש עצב ניתן לטפל בגירוי. חדירת אפידורל מתאימה גם לפריצות דיסק בעמוד השדרה הצווארי או להיצרות כואבת בתעלת השדרה בעמוד השדרה הצווארי.

בניגוד לטיפול בעמוד השדרה המותני, שליטה במיקום המחט באמצעות נייד קרני רנטגן יש צורך ביחידה (ממיר תמונות רנטגן). מחט ארוכה משמשת לביקור בחלל תעלת השדרה שמתחת קרני רנטגן שליטה ותערובת של תמיסת מלח ו קורטיזון מוזרק ישירות מול חוט השדרה בגובה פריצת הדיסק. אפידורל פירושו שהתרופה מוזרקת לפני (epi) לעור הקשה של חוט השדרה (דורא), כך שהעור לא נפצע וחוט השדרה אינו נמצא בסכנת פציעה.

מכיוון שלא ניתן לראות את חוט השדרה ואת עורו על קרני רנטגן, מוזרקת כמות קטנה של חומר ניגוד לרנטגן לפני מתן התרופה. בהתבסס על התפלגות מדיום הניגודיות, קל לבדוק את המיקום של קצה המחט, כך שההליך אינו מסוכן במיוחד. בשל התפלגות והשקיה של חוט השדרה ושורשי העצבים היוצאים שלו, חדירה זו מגיעה בדרך כלל למספר שורשי עצב בו זמנית.

אל האני כְּאֵב ההשפעה הטיפולית טובה מאוד. ניתן לחזור על ההסתננות מספר פעמים. אין צורך בהרדמה.

ההליך גם לא כואב במיוחד. מטרת חדירת האפידורל בעמוד השדרה המותני היא הזרקת תרופה ישירות לחלל האפידורלי בתעלת השדרה. זה ממלא תפקיד מכריע בטיפול בגב כרוני כְּאֵב או לקראת ניתוח.

במקרה של חדירת אפידורל בעמוד השדרה המותני, ההרדמה יעיל בעיקר בגפיים התחתונות ובאזור המותני התחתון. תחום יישום נוסף הוא מיילדות. זמן קצר לפני הלידה, זריקה מונחת בתעלת השדרה כדי למזער אותה כְּאֵב בתהליך הלידה.

במקרה של סיבוכים ניתן לבצע ניתוח קיסרי גם ללא בעיות. בתחילת ההליך, החולה מוכן על ידי חיטוי האזור הפגוע בגב וב- הרדמה מקומית. תכשיר זה מונע זיהום ומפחית את הכאב בעת החדרת המחט.

חדירת האפידורל מתבצעת בדרך כלל בישיבה או שכיבה בצד. המחט מוחדרת בין התהליכים המסתחררים של שתי חוליות סמוכות. כדי לבדוק אם הרופא הגיע לחלל האפידורלי, קיימת טכניקה כביכול "אובדן התנגדות".

כאן הרופא משתמש במזרק קטן מלא בנוזל. לפני שהמחט יכולה להגיע לחלל האפידורלי, עליה קודם לנקב את העור ואת מכשיר הרצועה. בעוד שהמזרק נמצא בשטח מוצק זה, על הרופא להפעיל כמות מסוימת של כוח כדי להזריק את הנוזל מהמזרק כנגד עמידות הרקמה.

רק כאשר המחט נמצאת במרחב האפידורלי זה עובד ללא מאמץ רב. בשיטה זו, הרופא יכול לבדוק אם ההזרקה הושמה כהלכה גם ללא הדמיה מקבילה. כאשר המחט נמצאת לבסוף במצב, מוזרק חומר ההרדמה. זה ממוקם כעת בפער בין הקשים קרום (דורא מאטר) ו periosteum של גוף חוליות וכך יכול להפעיל את השפעתו בנקודות היציאה של עמוד השדרה עצבים.

זה כולל חופש מכאב בקטע המושפע, כמו גם מוגבלות בתנועתיות וחוסר רגישות. בסך הכל, חדירת אפידורל של עמוד השדרה המותני ללא סיבוכים אורכת מספר דקות בלבד. עכשיו זה הפך לאמצעי מוכח למניעה יעילה של כאב, בין אם זמן קצר לפני ניתוח כואב ובין אם עבור טיפול בכאב.

חסימות מקדושה או חדירת קודש מתאימים לטיפול בגירויים עצביים, במיוחד בקטעי עמוד השדרה המותני התחתון. תערובת של הרדמה מקומית ו קורטיזון מוזרק לתעלת עמוד השדרה דרך תעלת הקודש (העצה תעלה) בעזרת א מזרק קורטיזון. הגישה ממוקמת במהלך הקודש מעל המעבר בצורת קשת ל coccyx.

הדמיה (רנטגן) אינה הכרחית לחלוטין לצורך חדירת קודש. האדם מכוון את עצמו לפי ציוני הדרך האנטומיים. בתנאים סטריליים 20 מ"ל של תערובת של א הרדמה מקומית ו קורטיזון ואז מוזרקים לתעלת השדרה.

שם, הנוזל מפיץ את עצמו ונשטף סביב חוט השדרה וכמה שורשים עצביים של עמוד השדרה המותני התחתון (עמוד השדרה המותני) בו זמנית. חדירת שקרית מתאימה במיוחד לטיפול ב: עם מקביל שורש עצב גירוי או היצרות תעלת השדרה באזור זה, שבו כמה שורשים עצביים עשויים להיות מעורבים בתהליך המחלה בו זמנית. לשורשי עצב גבוהים כבר לא מגיעים במינונים יעילים טיפולית עקב דרך הגישה של יישום התרופה או שיש לחדור לנפחי תרופה גבוהים מאוד (30/40 מ"ל).

תלוי ב הרדמה מקומית בשימוש (הרדמה מקומית), לאחר מכן המטופל מתבקש לשכב למשך זמן מה (1-2 שעות), מכיוון שההרדמה המקומית יכולה לפעמים לגרום לחוסר תחושה וחולשה ברגליים, מה שעלול להוביל לסיכון לנפילה. קיימת גם אפשרות לאובדן מים ספונטני (חוסר שליטה). יש ליידע את המטופל לכך טרם הטיפול.

לאחר שחומר ההרדמה פג, תופעות אלו נעלמות שוב. ההשפעה הטיפולית בכאב היא טובה ובעקבות הקורטיזון המיושם היא גם מתמשכת. לפעמים עלייה זמנית בכאב יכולה להתרחש עקב עליית הנפח והלחץ בתעלת השדרה.

צד לא מזיק השפעת קורטיזון יכול להיות אדמומיות בפנים (ראה תסמונת סומק), שנעלם לאחר מספר ימים. ניתן לחזור על חדירת הקודש מספר פעמים. זה יכול להתבצע גם בתרגול אם ההרדמה המקומית נפטרת לחלוטין או נבחר מינון נמוך מאוד.

  • דיסק שהחליק L4 / 5
  • פריצת דיסק L5 / S1 ו-
  • בליטות דיסקיות של שני הדיסקים הבין חולייתיים הנמוכים ביותר