תסמינים
התסמינים בחולים הסובלים מ בקע טבורי יכול להיות שונה לגמרי. בהקשר זה, חומרת ה- בקע טבורי ממלא תפקיד מכריע. ברוב המקרים, בקע טבורי אינו גורם לבעיות אצל ילדים או מבוגרים.
עם זאת, תסמינים בדרגת חומרה משתנה יכולים להופיע. אחד הנפוצים ביותר תסמינים של בקע טבורי היא ההתרחשות של כאב בטן (כאבי בטן). כאבי בטן אלו מופיעים בעוצמה משתנה בהתאם למידת המחלה.
עם זאת, לוקליזציה של הסימפטומים מוגבלת ברוב המקרים ישירות לאזור הטבור. בנוסף לטיפוסי כאב בטן, גידול באזור הטבור בדרגות חומרה שונות הוא מהבולטים ביותר תסמינים של בקע טבורי. אולם במקרים רבים גידול זה אינו כה משמעותי עד כי לא מבחינים בו על ידי המטופלים לאורך תקופה ארוכה.
אצל חולים אלה בליטה משמעותית של לולאות המעי והגדלה נלווית של הגידול מתרחשת רק בהשפעת לחץ גבוה על הבטן (למשל בעת שיעול, הרמה). מצבים קלאסיים בהם ניתן לזהות את בקע הטבור ככזה בקרב חולים אלו הם במהלך שיעול ותנועות מעיים. בנוסף, גידול גלוי עשוי להיות קיים כסימפטום קבוע או לנסיגה בשכיבה. במקרים כאלה מדובר בבקע טבורי האחראי, אשר לעיתים קרובות ניתן לטפל בו ללא ניתוח.
לעומת זאת, מה שנקרא בקע טבורי "בלתי ניתן לתיקון" אינו נסוג בשכיבה ובדרך כלל יש לטפל בניתוח בזמן. גם ההתרחשות של כְּאֵב והתפתחות בליטה גלויה של הטבור הם תסמינים קלאסיים של בקע טבורי, אך תמונה קלינית זו יכולה להופיע גם לחלוטין ללא תסמינים סובייקטיביים. במקרים כאלה, המטופלים שנפגעו מדווחים רק על משיכה באזור הטבור, שעולה בעוצמה בזמן מאמץ גופני ונעלם כמעט לחלוטין בזמן מנוחה.
אם היווצרות בקע הטבור גורמת לכליאת חלקים בודדים של המעי, הסימפטומים הנתפסים על ידי המטופל משתנים תוך זמן קצר מאוד. ההידוק של לולאות המעי מוביל לירידה ב דם זרימה שמובילה בסופו של דבר למות הרקמה. מבחינה קלינית זה אומר שלמטופל יש דימוי של מה שמכונה "בטן חריפה
תסמינים קלאסיים של בטן חריפה הם כאבי בטן פתאומיים וקשים שיש להם לוקליזציה שונה בהתאם לסיבה. בהתאם למידת המחלה הבסיסית, כאב בטן עשוי להיות מוגבל לאזור אחד או להקרין באופן נרחב. בנוסף, חלל הבטן בדרך כלל "קשה כמו לוח" בנוכחות בקע טבורי כה בולט עם לולאות מעיים מהודקות.
החולים המושפעים עשויים לפתח תסמינים כלליים מובהקים כגון חום, צְמַרמוֹרֶת, בחילה ו / או הקאה. אם המטופלים המושפעים אינם עוברים מייד טיפול כירורגי מתאים למיקום מחדש של מקטעי המעי הנגועים, מצב מסכן חיים של הלם עלול לגרום. אם כְּאֵב באזור הבקע הטבורי מתרחש בעקבות תיקון כירורגי, זה מתפרש בדרך כלל כלא מזיק.
בימים הראשונים לאחר ההליך הניתוחי, נדלק משככי כאבים כמו איבופרופן or אקמול יכול לקחת. במקרה של חמורה כְּאֵב, הרופא המטפל יכול לרשום חזק יותר משככי כאבים (לְמָשָׁל נואלגין) אם המטופל רוצה. חולים רבים עדיין מתלוננים על כאבים מזדמנים שבועות לאחר ניתוח בקע הטבור.
במיוחד כאשר מרימים חפצים כבדים, משתעלים או עושים ספורט, הלחץ בבטן עולה. באופן זה הרקמה שכבר מגורה בניתוח מתוחה ומופעלת כאב. על המטופלים שנפגעו להתייחס לתופעות כאב אלו כאל אינדיקציה לכך שהופעל עליהם עומס רב מדי.
בקע טבורי דורש זמן החלמה ארוך גם לאחר המיקום מחדש של הניתוח. במיוחד יש להימנע מהרמת משאות כבדים ופעילות גופנית מוגזמת בתוך תקופה זו. ככלל, הגוף מציין בבירור איזה סוג עומס גדול מדי ובאיזה נקודה קיבולת העומס המלאה משוחזרת.
יש בעצם שתי שיטות שונות של ניתוח בקע טבורי: הליך פתוח או הליך לפרוסקופי. א לפרוסקופיה היא לפרוסקופיה עם מכשירים צינוריים מיוחדים הנקראים אנדוסקופים. בעזרת מכשירים אלה מסוגל להביט אל חלל הבטן.
מתי להשתמש באיזו שיטה תלוי בסוג בקע הטבור. באופן עקרוני, זהו חתך בצורת קשת, אשר נעשה על ידי המנתח. לאחר מכן מועבר שק הבקע חזרה לחלל הבטן.
ההליך הנוסף תלוי בגודל שק הבקע. עבור בקע טבורי בקוטר של 2 ס"מ וחולים ללא גורמי סיכון לבקע טבורי חדש, נבחר בדרך כלל ההליך הפתוח עם סגירת תפר ישיר של חור הבקע. ההליך הישיר יכול להתבצע על בסיס אשפוז.
אם מדובר בבקע טבורי עם חור בקע גדול יותר, בדרך כלל נבחרת טכניקה אחרת, שכן הסבירות לבקע טבורי חוזר היא עד 50%. במקרה זה נבחרת שיטה עם רשת פלסטיק העשויה מפוליפרופילן. הרשת מוחדרת בטכניקה ספציפית הנקראת טכניקת שכבת משנה.
הרשת ממוקמת בין דופן הבטן ובין צפק. חשוב גם להבטיח חפיפה של לפחות 5 ס"מ של פתח הבקע כדי למנוע בקע חוזר ונשנה. לאחר מכן חותכים את הרשת כמה שיותר קטנה. בעיקרון יש לבצע את הפעולה תחת הרדמה כללית וכאשפוז.
לאחר כארבעה ימים ניתן לשחרר את המטופל מהטיפול המאושפז. לאחר הניתוח יש לציין כי ניתן לחדש בתחילת פעילות גופנית מתונה כמו הליכה. לעומת זאת, יש לחדש עבודה פיזית כבדה רק לאחר שלושה-ארבעה שבועות.
In לפרוסקופיה, מכשירים מוחדרים לבטן דרך פתחים קטנים ברקמה. ההליך הלפרוסקופי עדיף על בקעי טבור גדולים יותר. בשלב ראשון מסירים תחילה הידבקויות של דופן הבטן.
יש לנקוט בזהירות מיוחדת כדי למנוע פגיעה במעי שמסביב. גם כאן מכניסים רשת המהודקת בתפרים ומהדקים. לרשת יש ציפוי מיוחד.
כדי שלא יתקיים בקע טבורי חוזר, יש לשים לב גם כאן לחפיפה של 5 ס"מ מהקצוות. במהלך הניתוח א הרדמה כללית עם טיפול בחולה נדרש. לטיפול שלאחר הניתוח יש ללבוש תחבושת בטן ולהתרחש עליה קבועה בתזונה.
תחבושת הבטן מונעת סיבוכים נוספים כמו הצטברות מי פצעים וחבורות. ככלל, סיום הטיפול באשפוז הוא חמישה ימים לאחר הניתוח. גם כאן התגייסות קלה יכולה להתרחש מיד ולאחר שלושה-ארבעה שבועות יכולה להתקיים שוב עבודה כבדה פיזית.
סיבוכים כירורגיים: סיבוך אפשרי הנגרם על ידי רשת הפלסטיק הוא היווצרות הצטברות ופצעי מים בפצעים. בנוסף עלולה להופיע דלקת בפצע הניתוח. הסיבוך החשש ביותר הוא בקע טבורי מחודש, אותו יש למנוע על ידי חפיפה של רשת הפלסטיק. אולם באופן עקרוני, הופעתן של בקעי טבור מחודשים הופחתה משמעותית על ידי שימוש ברשתות לעומת תפרים ישירים.
- נהלים פתוחים:
- פרוצדורות לפרוסקופיות:
כל המאמרים בסדרה זו:
