תסמונת קראש: גורמים, תסמינים וטיפול

תסמונת קראש פוגעת בעיקר בנפגעי תאונות ונפגעי אסון. ריסוק או פגיעה בשרירים גורמים לנמק רקמת שריר כחלק מהתופעה ועלול לגרום כליה כישלון או כבד כישלון ככל שהוא מתקדם. הטיפול בזירת התאונה משפיע באופן משמעותי על הפרוגנוזה לתסמונת ריסוק.

מהי תסמונת ריסוק?

בתסמונת הריסוק רקמת השריר מתפרקת כתוצאה מפגיעה נמקית בחלקים העיקריים של שריר השלד. התופעה מכונה גם תסמונת מיורנל או מחלת ביווטרס. בתסמונת ריסוק, התפרקות השרירים גורמת לכליות חריפה או אי ספיקת כבד. לכן, התסמונת מכונה גם מחלה מערכתית. נימק בתופעה זו משפיע על האורגניזם כולו ובמיוחד על מערכת האיברים של האדם המושפע. על ידי נֶמֶק, רופאים מתכוונים להרס בלתי הפיך של תאים ברקמות הגוף. מוות של תאים זה נגרם על ידי דלקת של האזורים הפגועים, המושך אליו פגוציטים. לפיכך, אפופטוזיס, או מוות מתוכנת של תאים, מתרחש גם ברקמות נמק. תסמונת קראש רלוונטית במיוחד לתאונות ו תרופה לשעת חירום והקלה באסון. אריק ביווטרס תיאר את התסמונת בשנת 1941 בקרב חולים שנפלו קורבן לפשיטת האוויר של בליץ בלונדון. הרופא היפני סייגו מינאמי תיעד את תסמונת הריסוק כבר בשנת 1923.

סיבות

תסמונת קראש נראית לרוב בקשר לרעידות אדמה ואסונות סביבתיים אחרים. קורבנות לרוב סובלים מכוויות שרירים הגורמות לשרירים נֶמֶק. עם זאת, פגיעות שרירים מכניות מתאונות יכולות גם לגרום לתסמונת. הדבר נכון גם לגבי חמצן קיפוח, שיכול להתרחש בהקשר של פַּחמָן הרעלת חד-חמצני מתרחיש שריפה. כאשר רקמת השריר גוועת, חלבון השריר מיוגלובין משוחרר. למרות שמקורות רבים מצביעים על כך שחלבון זה הוא הגורם לאי ספיקת כליות וכבד, קשר זה טרם נקבע באופן מוחלט. לפיכך, כשל באיברים מערכתיים עלול להיגרם גם על ידי הלם-מושרה זלוף איברים מופחת. בהקשר של הלם, למשל, נפגעי תאונות, רעידות אדמה ושריפה רבים סובלים ממחסור במחזור דם כֶּרֶך. ה לֵביכולת השאיבה פוחתת וגוון כלי הדם שלה מצטמצם. באופן זה עלולה להופיע היפוקסיה באיברים.

תסמינים, תלונות וסימנים

סימנים של הלם בולטים ביותר בחולים עם תסמונת ריסוק. חלקים משרירי השלד נמעכים ומפתחים נמק שרירי. לאחר דם הזרימה משוחזרת, טראומה מחדש של עירוי חוזר מתרחשת. כחלק מתופעה זו, תאי שריר מתפרקים ומתפרקים אשלגן, זרחן, ו מיוגלובין. באופן אנלוגי, ה דם רמת החומרים הנ"ל עולה. לעתים קרובות, עצום היפרקלמיה נכנס, שיכול להיות מלווה ב הפרעות בקצב הלב. בנוסף, כבד תאים מתים לעיתים קרובות לאחר שחזור זרימת הדם, מה שגורם לריד ברקמת הכבד. כליות רקמות מושפעות ממוות תאים בתסמונת ריסוק. אם האדם המושפע אינו זוכה לטיפול מקצועי, המוות נכנס תוך זמן קצר מאוד. זמן קצר לפני המוות נראה שהמטופל כמעט ללא תסמינים. לכן, תסמונת ריסוק קשורה לעיתים קרובות למונח מוות מחייך.

אבחון ומהלך

האבחנה הראשונית של תסמונת ריסוק נעשית באופן אידיאלי על ידי מגיבים ראשונים. לכל המאוחר, רופאי החירום מזהים את התופעה בעין. בבית החולים, בדיקות דם יכולות לאשר את האבחנה הראשונית. בתסמונת ריסוק, הפרוגנוזה תלויה בעיקר בטיפול הראשוני לאחר התאונה. אם ניתן טיפול לא נכון בזירת התאונה או בבית החולים, התופעה עלולה לגרום לתוצאה קטלנית. אם אין סימנים ל כליה כישלון או כבד כישלון בזירת התאונה, זה יכול להשתנות תוך זמן קצר מאוד במהלך המחלה. טיפול נכון מונע נזק קשה לאיברים כתוצאה מנמק שרירים ובכך משפר את הפרוגנוזה.

סיבוכים

סיבוכים שונים עלולים להתרחש במהלך ואחרי הופעת תסמונת הריסוק. לדוגמא, התמונה הקלינית יכולה עוֹפֶרֶת לכשל איברים מרובה, תלוי במיקום ובחומרת הפציעות. עם זאת, בתחילה נמק שרירי מתרחש כחלק מתסמונת הריסוק, המופעלת על ידי שרירי השלד הפגועים וטראומה אחרת. אם זרימת הדם לשרירים משוחזרת, עלולה להתרחש טראומה מחדש של עירוי, אשר קשורה להתמוטטות תאי שריר ושחרורם של אשלגן, מיוגלובין ו זרחן. כתוצאה מכך, רמת הדם של החומרים הנ"ל עולה ומחמירה את הקיים הפרעות בקצב הלב ובעיות במחזור אחר. לעתים קרובות, המטופל מפתח גם מה שמכונה היפרקלמיה, הפרעה באלקטרוליט לאזן של הגוף, אשר קשור לתנודות ב לחץ דם ו לֵב התקפות. כתוצאה מפציעות מוחיות גדולות, אספקת הדם לאיברים חיוניים מוגבלת, מה שעם הזמן יכול עוֹפֶרֶת ל צַהֶבֶת בכבד או ברקמת הכליה, למשל. אם לא מטפלים, תסמונת ריסוק מובילה למותו של החולה תוך זמן קצר. אם מטפלים באדם הפגוע לפני אי ספיקת איברים, לעתים קרובות ניתן לטפל בתסמונת ריסוק ללא סיבוכים חמורים; אם כשל כלייתי or כשל בכבד כבר קיים, סביר שנזק קבוע.

מתי עליך לפנות לרופא?

במקרה של תאונה הכרוכה בפציעות קשות, יש להתקשר מיד לרופא החירום. על המגיבים הראשונים לבדוק תחילה האם הפצועים בהכרה ואז ליזום מתאים עזרה ראשונה אמצעים או המתן לסיוע רפואי. במקרה של פציעות שרירים או עצמות נראות לעין, תסמונת מוחץ עשויה להיות קיימת - חשוב להימנע מטיפול עצמי במקרה זה. אם עדיין לא נעשה, יש להזמין רופא באופן מיידי, במיוחד אם יש סימנים לכך הפרעות קצב לב או אי ספיקת איברים מרובה. באופן אידיאלי יש לפנות את האדם המושפע לבית החולים הקרוב או להזהיר את שירות האמבולנס. בכל מקרה יש צורך באשפוז ארוך יותר, מכיוון שתסמונת הקראש כמעט תמיד מבוססת על פגיעות פנימיות וחיצוניות קשות. האדם שנפגע דורש טיפול רפואי ופיזיותרפי מקיף. ברוב המקרים, ייעוץ פסיכולוגי או טיפול בטראומה הוא גם הכרחי. מומלץ לתכנן את הצעדים הדרושים יחד עם הרופא האחראי ואדם מהימן. סגור ניטור של פציעות מסומן בתסמונת ריסוק.

טיפול וטיפול

הטיפול בתסמונת הקראש מתחיל בזירת התאונה. התנהגותם של המגיבים הראשונים ורופאי החירום חשובה ביותר לפרוגנוזה של הקורבן. איברים מרוסקים חייבים להיות קשורים במהירות האפשרית. כדם כֶּרֶך תחליף, חולים מקבלים עירוי שמעדיף שלא מכיל כזה אשלגן. אם הקורבנות קבורים או חפצים כבדים בגפיים גורמים לנמק, קשירת האזורים הפגועים בגוף נעשית לפני שחלצו הקורבנות. כנ"ל לגבי אספקת תמיסת העירוי ללא אשלגן ו- מנהל of נתרן ביקרבונט. אם לא מקיימים עקרונות אלה, מוות מחייך עשוי להתרחש מיד לאחר השחרור. למעשה, על ידי השבת זרימת הדם, ה מערכת לב וכלי דם הוא המום בתרחיש הגרוע ביותר ובכך חווה הלם קטלני. בחדר המיון חולים במעקב א.ק.ג. הדם שלהם אלקטרוליטים נבדקים בקביעות מחדש בא ניתוח גזי דם וחליטתם נמשכת בסביבות 1.5 ליטר בכל שעה. לפיכך, הקורבנות יינצלו מיתר לחץ דם, אי ספיקת כליות, חומצה ו היפרקלמיה או היפוקלצמיה. פצעים מטופלים בניתוח בבית החולים. טיפול כירורגי משולב עם ה- מנהל of אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ו טֶטָנוּס הֲגָנָה.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה לתסמונת ריסוק משתנה ממקרה למקרה. הגורמים הרלוונטיים כוללים הופעה מהירה של טיפול נכון וטיפול פצעים וכמות הרקמות שנפגעו. לנזק בכליות הנגרם כתוצאה מתסמונת הריסוק יכולות להיות השפעות שונות. שתי הכליות עלולות להיכשל לחלוטין, או לפחות אחת עשויה לשמור על תפקודן. זה דומה לכבד: כבדים של אנשים מסוימים שורדים את ההשפעות של רבדומיוליזה טוב יותר מאחרים. הדבר נכון גם לגבי ההשפעות של כל הלם כתוצאה מכך. האם ובאיזו מידה ניתן לשחזר את האזורים שנפגעו חיצונית - במידה שלתסמונת הריסוק יש סיבה כל כך בסיסית - תלוי גם במידת הדחיסה. כל דבר, החל משחזור כירורגי וכלה בטיפול רפואי קטיעה יש לטפל בחולים שהוחלפו במהירות באופן שמונע את העמסתם על גופם בתוצרי השפלה של נמק. אם מיישמים את האסטרטגיות השונות כאן, סיכויי ההישרדות טובים. עם זאת, ההיבטים שיש לנטר מתפרשים על פני מערכת הדם, תפקוד הכליות, כל נזק משני, טראומה ועוד. יתר על כן, בשילוב עם הטריגר של תסמונת ריסוק, אין זה נדיר שתסמונת התאים תתרחש גם לאחר מעשה.

מניעה

תיאורטית, תסמונת ריסוק יכולה להתרחש לאחר כל סוג של נמק שרירי בשוגג. למניעה, קשירת האיבר הפגוע מיד לאחר התאונה היא שלב קריטי. דָם כֶּרֶך מנהל יש להזכיר גם אמצעי מניעה חשוב בהקשר זה.

טִפּוּל עוֹקֵב

ברוב המקרים, לאלה שנפגעו מתסמונת הקראש אין טיפול אחר או מעט מאוד אמצעים זמין להם. ברוב המקרים, עוד יותר אמצעים והמשך הטיפול תלוי מאוד בתאונה המדויקת ובמידת הפציעות, כך שלא ניתן לחזות כללית. לעתים קרובות, תוחלת החיים של אלו שנפגעו מתסמונת הקראש מופחתת ביותר. בראש ובראשונה יש לטפל ולטפל בקורבן ישירות בזירת התאונה כדי למנוע סיבוכים נוספים או מחלות אחרות. הטיפול בתסמונת עצמה הוא בעיקר באמצעות מתן תרופות. על האדם שנפגע תמיד להקפיד על נטילת התרופות באופן קבוע וגם על המינון המתאים על מנת שניתן יהיה להקל על התסמינים. בדיקות סדירות של איברים פנימיים יש לבצע גם כך שניתן יהיה לאתר פגיעה באיברים הפנימיים בשלב מוקדם. מאז תסמונת למחוץ לעתים קרובות דורש שימוש ב אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, הסובלים צריכים לדאוג לא לקחת אותם יחד עם כּוֹהֶל. באופן דומה, יש צורך בבדיקות רמות הדם לפי שעה כדי למנוע אי ספיקת כליות.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

תסמונת קראש יכולה לגרום לסיבוכים חמורים ולתסמינים ארוכי טווח. המדד החשוב ביותר לעזרה עצמית הוא לתמוך בהתאוששות עם פיזיותרפיה ו פיסיותרפיה בהתייעצות עם הרופא. המטופל יכול לעסוק גם בספורט בינוני, ככל שזה תואם את המצב בריאות והפציעות האישיות. באופן כללי, יש לדון תחילה עם רופא המשפחה בכל האמצעים המתרחשים מחוץ לטיפול רפואי. באופן זה ניתן לתאם בצורה מיטבית עזרה עצמית עם כל טיפול רפואי, כירורגי או פיזיותרפי. לאחר הניתוח חלה הקפדה על הוראות הרופא. האם ובאיזו מידה פעילות גופנית אפשרית, על הרופא להחליט על סמך מהלך ההחלמה האישי. תסמונת קראש מתרחשת לעיתים קרובות בקשר לתאונה. טיפול בטראומה יכול לעזור לעבד את האירוע המניע ועל ידי כך גם לתת אומץ לעזרה עצמית פיזית. אם זה לא אפשרי בגלל פציעות קשות, לטווח ארוך תרפיה זה הכרחי. שיחות עם אנשים מושפעים אחרים הם אמצעי תומך. הרופא יכול ליצור קשר עם קבוצת עזרה עצמית ולתת טיפים נוספים כיצד להתמודד עם מצב. תסמונת הקראש עצמה בדרך כלל מציגה את הסובלים מאי נוחות גופנית לכל החיים, אשר תמיד יש להכיר ולהתייחס באופן פרטני.