תסמונת Parinaud היא שיתוק מבט אנכי. שיתוק של שרירי העיניים נגרם על ידי נגעים במוח התיכון ובגרעיני העצבים הנמצאים שם, כפי שיכול להיות מגידולים, שבץ מוחי, דלקת. הטיפול במתחם הסימפטומים תלוי במחלה המפעילה.
מהי תסמונת פרינאוד?
בתסמונת Parinaud, שיתוק מבט אנכי עקב גולגולת נזק עצבי קיים בשילוב עם תסמינים נוירולוגיים אחרים. תסביך הסימפטומים ידוע גם בשם תסמונת המוח התיכון הגבי ותואר לראשונה על ידי פרינאוד במאה ה -19. תנועות התכנסות של העיניים מוגבלות בתופעה זו. אי אפשר לבצע עוד תנועות פיקוד כלפי מעלה. יש להבדיל בין מחלת פרינאוד לבין תסמונת פרינאוד. זה מחלה מדבקת נגרמת על ידי החיידק Francisella tularensis. במהלך מחלה זו יכולה להתפתח תסמונת אוקולוגלנדולרית פרינאוד. זה מתייחס ל דַלֶקֶת הַלַחמִית עם נפוחות לִימפָה צמתים מתחת ללסת ומול האוזן. תופעה זו מתרחשת לא רק בהקשר למחלת פרינאוד, אלא גם בהקשר של שחפת, זיהומים פטרייתיים או עַגֶבֶת.
סיבות
נזק לגולגולת הגולגולת עצבים הוא הגורם לשיתוק מבט אנכי בצורה של תסמונת פרינאוד. ליתר דיוק, גרעיני העצבים הגולגולתיים נפגעים. לרוב, מדובר בנגעים באזור המוח התיכון, כלומר גזע המוח בין הפונס לדינצפלון. רוב שרירי העיניים נשלטים ממוח התיכון. בדרך כלל, הנגע הסיבתי של תסמונת פרינאוד ממוקם באופן ventrocaudally של צלחת tetrapod. גידול באצטרובל הוא האחראי לרוב לנגעים מסוג זה. גידולים אלה הם גידולים של בלוטת האצטרובל ובדרך כלל מופיעים ב ילדות. שבץ באזור המוח התיכון יכול גם לגרום לנגעים ליד צלחת ארבעת התל. בנוסף לסיבות אלה, סיבות אפשריות אחרות כוללים מחלות דלקתיות של מוֹחַ, כמו דלקת קרום המוח or טרשת נפוצה.
תסמינים, תלונות וסימנים
תסמונת פרינאוד מאופיינת בעיקר בשיתוק מבט כלפי מעלה. תנועות רפלקטיביות בכיוון המשותק אפשריות כחלק מהבובה ראש השפעה. אישוני המטופלים בדרך כלל מורחבים ומראים לא רפלקס. מבט מקרוב כבר אינו אפשרי או אפשרי רק במידה מוגבלת. בדרך כלל, האישונים הם נוקשים קלים, אך הפרעות באישון אחרות עלולות להופיע גם כן. הפרעות התכנסות של הבולבי קיימות גם כן. בנוסף, ניסטגמוס עלול להתפתח, כלומר רעד לא רצוני של העיניים. תנועת עיניים מקבילה לא חייבת להיות מוגבלת בהכרח בתסמונת Parinaud. הגדרה אחידה של הסימפטומים קשה לתת לתסמונת פרינאוד. הגורם לנגע המוח האמצעי המפעיל תפקיד בתסמינים המתרחשים בפועל. לדוגמא, עם גידול בבלוטת האצטרובל, נוזל המוח מצטבר ולחץ תוך גולגולתי עולה.
אבחון ומהלך המחלה
הסימפטומים מוערכים על ידי נוירולוג באופן רלוונטי, כולל בדיקת תפקוד מוטורי בעין. לאחר הערכה ראשונית זו, בדרך כלל מוזמן הליך הדמיה. זה יכול להיות בדיקת CT או MRI. מדידות לחץ מוחין תוספת ההדמיה. יש לברר את המחלה הבסיסית מאחורי תסמונת פרינאוד בעת האבחנה. מחלות דלקתיות של המרכז מערכת העצבים ניתן לגלות על ידי ניתוח של נוזל המוח. גידולים כמו גידול האצטרובל מופיעים אופייניים יחסית ב- MRI ובהתאם קל להבדיל ממחלות דלקתיות. בנוסף, ישנם סמני גידול בנוזל השדרה עבור סוגים מסוימים של גידולים. הפרוגנוזה משתנה בתסמונת Parinaud תלוי מה גרם לנגעים במוח התיכון.
סיבוכים
כתוצאה מתסמונת Parinaud, אנשים מושפעים סובלים מבעיות ראייה. מהלך נוסף של מחלה זו תלוי מאוד בסיבה שלה, ולכן ניבוי כללי של סיבוכים הוא בלתי אפשרי באותה מידה. במקרים רבים, לעומת זאת, הטיפול אינו אפשרי עוד אם עצבים נפגעו באופן בלתי הפיך. חולים אינם מסוגלים עוד לראות כראוי בכיוון מסוים. ככלל, התמקדות באובייקטים קרובים אינה אפשרית עוד עקב תסמונת פרינאוד, מה שמביא להגבלות משמעותיות בחיי היומיום של האדם המושפע. במקרים רבים תסמונת פרינאוד גורמת גם לעלייה משמעותית בלחץ מוֹחַ. זה מוביל לעיתים קרובות לחמור כאבי ראש או תחושות לחץ לא נעימות ב ראש ואוזניים. הטיפול בתסמונת פרינאוד תלוי במחלה הבסיסית, אם כי היא לא תמיד חיובית. ללא טיפול, דלקת של קרום יכול להתרחש גם, מה שעלול להיות קטלני עבור האדם המושפע. יתכן שתסמונת פרינאוד מקטינה גם את תוחלת החיים של המטופל.
מתי עליך לפנות לרופא?
תסמונת פרינאוד היא נדירה מצב המתרחש בשיתוף עם מחלת פרקינסון, בין יתר התנאים. אנשים הסובלים מ- מערכת העצבים הפרעה צריכה לערב את הרופא אם מתרחש שיתוק מבט כלפי מעלה או כלפי מטה. רפלקס אישונים מופחת וכן ניסטגמוס הם סימפטומים נלווים שיש לחקור. כנ"ל לגבי מורחב תַלמִיד או תנועות עיניים יוצאות דופן כגון פזילה או אקסופוריה. אנשים הסובלים מ טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, דלקת קרום המוח או הפרעה נוירולוגית נמצאים בסיכון מיוחד. תסמונת פרינאוד מופיעה לעיתים קרובות גם בקשר עם מוֹחַ גידול או אוטם מוחי. אנשים שמבחינים בתסמינים שלעיל ובמקביל סובלים מאחת מהמחלות הללו צריכים מיד לדבר לרופא האחראי. תלוי במחלה הסיבתית, נוירולוג, רופא כללי או רופא פנימי אחראי. אונקולוגים ופסיכולוגים עשויים להיות מעורבים גם בטיפול. תסמונת Parinaud מטופלת בהתאם לסיבה ובדרך כלל דורשת טיפול תרופתי. אימון עיניים כמו גם מיוחד משקפיים יכול לתמוך ב תרפיה.
טיפול וטיפול
הטיפול בתסמונת פרינאוד תלוי במחלה הסיבתית. לדוגמא, יש להסיר כירורגית גידול באצטרובל. אם CSF מצטבר כחלק ממחלה זו, ראשית יש צורך בויסות הלחץ התוך גולגולתי המוגבר. לפני הניתוח מנוזל המוח השדרה למטרה זו. הרופא משיג מטרה זו, למשל, במהלך חדר הלב אנדוסקופי, בו נפתח החדר השלישי של המוח בבסיסו. לאחר מכן, הרופא מעדיף לבצע הסרה מיקרו כירורגית של הגידול, במיוחד במקרה של קרצינומות, קרצינומות כוריוניות וטרטומות. יש לחסוך את הרקמה שמסביב ככל האפשר במהלך הליך זה. במקרה של גידול ממאיר, יש להיזהר שלא להפיץ תאי גידול לרקמות אחרות במהלך הניתוח. במקרה של חיידקים אין ניתוח אלא קרינה ראשונית. בגידולים ממאירים אחרים, ראש ועמוד השדרה מוקרן לאחר הסרת המיקרוכירורגיה של הגידול למניעת גרורות דרך נוזל המוח. אם הסיבה היא דלקתית, בדרך כלל ניתן לחולה קורטיזון תוך ורידי. אם טרשת נפוצה חשוד כגורם, טיפול אקוטי עם קורטיזון מלווה בדרך כלל בטיפול ארוך טווח עם תרופות מדכאות חיסון. במקרה של דלקת קרום המוח נגרם על ידי בקטריה, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מנוהלים במקום קורטיזון בשלב החריף. בהתאם לתסמינים הנלווים, הטיפול בתסמונת פרינאוד עשוי להשתנות.
תחזית ופרוגנוזה
התחזית והפרוגנוזה של תסמונת פרינאוד תלויים במחלה הסיבתית. מהלך חמור מביא לפגיעה דו-צדדית בעיניים ולבסוף עיוורון. ניתן לצפות בקורסים חמורים, למשל, כתוצאה מ- גידולי מוח, אוטם מוחי או טרשת נפוצה. הפרוגנוזה טובה יותר אם תסמונת פרינאוד נגרמת על ידי לחץ תוך גולגולתי מוגבר. אם מטפלים בזה מוקדם, סביר להתאושש. היצרות אמיתית ו דלקת קרום המוח מציעים גם פרוגנוזה טובה אם מטפלים במהירות. תוחלת החיים עשויה להיות מוגבלת על ידי תסמונת פרינאוד. חולים רבים מתים מוקדם מסימפטומים נלווים של המחלה הסיבתית. תסמונת פרינאוד עצמה אינה משפיעה לרעה על תוחלת החיים. עם זאת, איכות החיים מוגבלת על ידי הראייה הלקויה והתסמינים הנלווים. התחזית והפרוגנוזה נקבעים על ידי המומחה האחראי. בדרך כלל אחראי רופא פנימי או נוירולוג. תסמונת Parinaud עצמה מוערכת בהקשר למחלה הבסיסית ויש להתאים את הפרוגנוזה בהתאם למהלך המחלה. שיתוק מבט אנכי יכול עוֹפֶרֶת כתאונות ונפילות בחיי היומיום. ככלל, המושפעים תלויים בסיוע ואינם מסוגלים לבצע את עיסוקם כבעבר.
מניעה
חיסונים קיימים כנגד זיהומים מוחיים הנגרמים על ידי זיהום. ניתן למנוע שבץ מוחי על ידי אכילת בריא דיאטה, להתאמן מספיק, ולהימנע מסיגריות ו כּוֹהֶל. לעומת זאת, לא ניתן למנוע טרשת נפוצה מכיוון שהגורמים למחלה זו עדיין לא ברורים. כמעט ולא ניתן למנוע גידולים במוח התיכון.
מעקב
ברוב המקרים, רק מוגבל ומעט אמצעים טיפול לאחר טיפול ישיר זמין לאלה שנפגעו מתסמונת פרינאוד. מכיוון שמדובר בשיתוק בעיניים שלרוב כבר לא ניתן לטפל במלואם, אנשים מושפעים תלויים בעיקר באבחון מוקדם ומהיר של המחלה. זו הדרך היחידה למנוע סיבוכים נוספים או תלונות אחרות. ככל שפונים לרופא מוקדם יותר כך בדרך כלל מהלך המחלה טוב יותר. אנשים מושפעים תלויים בהתערבויות שונות להסרת הגידול, האחראי למחלה זו. לאחר ניתוח כזה, על המטופל להקל בזה ולנוח. יש להימנע ממאמץ. בדיקות ובדיקות סדירות של רופא חשובות מאוד גם על מנת לאתר גידולים נוספים בשלב מוקדם. כאשר לוקחים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, ודא תמיד שהם נלקחים באופן קבוע ובמינון הנכון. אלה גם לא צריכים להילקח יחד עם כּוֹהֶל. במקרים רבים תסמונת פרינאוד מקטינה את תוחלת החיים של האדם המושפע.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
ילדים ובני נוער הסובלים מתסמונת פרינאוד סובלים בדרך כלל מנזק קבוע. היקף ה ליקוי ראייה ניתן לצמצם על ידי התייעצות מיידית עם רופא. לאחר האבחון, יש צורך להבטיח שהעין תוכל להחלים היטב. זה מושג על ידי לבוש מיוחד משקפיים שמתקנים את החזון. בחלק מהמטופלים תרגילי ראייה, כמו אלה המשמשים לטיפול בפזילה, עוזרים. ילדים מושפעים צריכים להישאר תחת השגחת הורים כדי למנוע תאונות או נפילות. במקרה של תסמינים כרוניים, יש לבצע שינויים בבית. מכיוון שהילד אינו יכול לראות כראוי, יש לאבטח מדרגות. במקרה של תסמונת פרינאוד מובהקת, מספיק לעזור לילד במשימות יומיומיות במהלך החודשים הראשונים. לאחר זמן מה, ניתן לבצע פעילויות כגון רכיבה על אופניים או עלייה במדרגות. תסמונת Parinaud אינה מצריכה טיפול נוסף מעבר לכך. הסובל יכול עוֹפֶרֶת חיים נורמליים עם התמיכה הנדרשת, ללא צורך בהמשך טיפול אמצעים. עם זאת, אם הסימפטומים מתגברים, המתאים רופא עיניים יש להתייעץ.
