תסמונת עירוי פרופופול: גורמים, תסמינים וטיפול

פרופופול תסמונת אינפוזיה כרוכה בסיבוך רציני נדיר מאוד המתרחש לאורך זמן הרדמה עם פרופופול. התסמונת מתבטאת בדרך כלל כ הפרעות בקצב הלב; בעיות בשרירי לב, שלד וסרעפת מפוספסים; וחלב חומצה, חמצת הנגרמת על ידי חומצה לקטית. הגורמים המדויקים לתסמונת עירוי פרופופול אינם (עדיין) מובנים היטב; זה כנראה רב-פקטורי במקור, והרדמה ארוכת טווח עם מינון של propofol של

מהי תסמונת עירוי פרופופול?

פרופופול (2,6-diisopropylphenol), עם הנוסחה המולקולרית הכימית C12H18O הוא חומר הרדמה תוך ורידי הנפוץ ביותר. הוא משמש לאינדוקציה ותחזוקה של הרדמה ומתאים גם להרדמה מוחלטת תוך ורידית (TIVA) ולקבוע סדציה של חולים. לתרופה יש השפעה היפנוטית גרידא או סופוריפית ואין לה משכך כאבים (כְּאֵב-קלה) נכסים. זה בדרך כלל גורם לתופעות לוואי מעטות לא רצויות והוא נסבל היטב. בקרב רופאי המרדים, פרופופול מוערך כי עומק הרדמה יכול להיות נשלט היטב עם התרופה. עם זאת, במקרים נדירים מאוד, עדיין עלולות להתרחש תגובות חמורות, המכונות באופן קולקטיבי תסמונת עירוי פרופופול (PRIS). הסבירות להופעת התסמונת היא כמובן מוגברת במקצת לאורך זמן חליטות של יותר מ 24 שעות ובילדים. באופן דומה, מינונים גבוהים יחסית של חומר ההרדמה מעל 5 מ"ג לק"ג / שעה מעדיפים תסמונת עירוי פרופופול.

סיבות

הסיבות להופעת תסמונת עירוי פרופופול אינן מובנות (עדיין) כראוי. קומפלקס גורמים רב-גורמי נחשב לסביר מאוד, הכרוך בחילוף חומרים של שומן בשומן המיטוכונדריה יחד עם ניתוק מחזור הציטראט. ברור שיש הפרעה בהובלה של חומצות שומן לתוך המטריצה ​​של המיטוכונדריה. זה מוביל להפרעה בחמצון חומצות השומן המיטוכונדריאליות ובכך לאספקת אנרגיה לקויה. השערה זו נתמכת גם על ידי התסמינים המופיעים בחולים עם מחסור גנטי נדיר מאוד של דהידרוגנאז פעיל של acyl-CoA. חולים אלה מציגים גם מיוליזה של השרירים המפוספסים (רבדומיוליזה), לֵב כישלון, הפרעות בקצב הלב ומטבולי חומצה. כגורם סיבתי, האנזים החסר מוביל להפרעה דומה של חילוף החומרים בשומנים כמו ב- PRIS.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמונת עירוי Propofol מציגה בתחילה מגוון תסמינים לא ספציפיים. הסימנים הראשונים עשויים להיות הפרעות בקצב הלב. אלה בדרך כלל בלוק אטרי-חדרי, כלומר בעיות הולכה של דחף הכיווץ לפרוזדורים המופעלות על ידי צומת סינוס דרך ה צומת AV לחדרים. בדרך כלל, א.ק.ג מראה התרחבות של קומפלקס ה- QRS או שאות ההתכווצות נחסם לחלוטין על ידי ה- צומת AV, כך שבמקרה הטוב מקצב החלפת החדר איטי מאוד יכול להיכנס פנימה. בעיות חמורות נוספות מתעוררות בגלל התפתחות רבדומיוליזה, מה שמוביל להתמוססות רקמת השריר המפוספס. משמעות הדבר היא כי שרירי הלב והשלד ו דיאפרגמה מושפעים במיוחד. תסמונת פרופולול מפעילה גם חלבון מטבולי חומצה, והפרשה מוגברת מאוד של מיוגלובין בשתן (מיוגלובינוריה) אחראי ככל הנראה להתפתחות של אי ספיקת כליות. במקרים מסוימים, רמות גבוהות פתולוגית של טריגליצרידים ב דם נמצאו גם (היפר-טריגליצרידמיה).

אבחון ומהלך המחלה

תסמונת עירוי פרופופול מתרחשת בדרך כלל במהלך לטווח הארוך סדציה או הרדמה, כך שפרמטרים חשובים של לב וכלי דם נמצאים תחת תצפית רציפה. סימנים ראשוניים לתסמונת באים לידי ביטוי בעיקר בבעיות בקצב הלב חסימת AV, אשר עשוי להיות קשור לדופק איטי מאוד (ברכיקרדיה). אם בנוסף, מתגלה חומצה לקטית ב דם סרום ולב חשוב אנזימים כמו קריאטין קינאז (CK), גלוטמט טרנסמינאז אוקסאלואצטט (GOT), גליקוגן פוספורילאז BB (GPBB) ואחרים מוגבה באופן פתולוגי, החשד לתסמונת עירוי פרופופול מתחזק. אם לא מטפלים ופרופופול סדציה או שממשיכים בהרדמת פרופופול, הפרוגנוזה גרועה מאוד בגלל הצפוי דום לב.

סיבוכים

עקב תסמונת עירוי פרופופול, ברוב המקרים, האדם הפגוע סובל מאי נוחות לבבית. במקרה הגרוע, זה יכול גם עוֹפֶרֶת ל לֵב כישלון אם לא מתחיל בזמן טיפול בתסמונת עירוי פרופופול. יתר על כן, יש גם אי נוחות לרקמות של דיאפרגמה. כשל כלייתי עלול להתרחש גם אם לא מטפלים בתסמונת עירוי פרופופול. לאחר מכן תלויים באלה שנפגעו דיאליזה או על כליה לְהַשְׁתִיל. אם זה לא מביא לטיפול, חולים בדרך כלל מתים. סיבוכים מתרחשים בדרך כלל רק אם הניתוח נמשך ולא מתחיל טיפול. ברוב המקרים, דום לב מתרחשת. את התרופה מחליף חומר הרדמה אחר, וברוב המקרים אין סיבוכים מיוחדים. במקרים חמורים יש להפסיק את הטיפול לחלוטין. עם טיפול מוצלח בתסמונת עירוי פרופופול, אין גם הפחתה בתוחלת החיים. במינון אופטימלי ניתן בדרך כלל להימנע לחלוטין מתלונות אלו, כך שלא יופיעו סיבוכים נוספים.

מתי עליך לפנות לרופא?

מעצם טבעם, אנשים הנמצאים בהשפעת פרופופול אינם יכולים עוד לדאוג לעצמם בריאות. תסמונת עירוי פרופופול היא סיבוך בזמן הרדמה. זו חריגה של הרדמה לטווח ארוך. עקב הפרעה קיימת, האדם המושפע נמצא אפוא כבר במצב של מספר ימים, שבועות או חודשים בהם אין אפשרויות פעולה מודעות מצידו. מכיוון שהמטופל כבר עובר טיפול רפואי, הרופאים המטפלים או צוות האחיות משתלטים באופן עצמאי על הצעדים הנדרשים בריאות טיפול במקרה של אי סדרים. במהלך תקופה זו, על קרובי משפחה לשמור על קשר הדוק עם הרופא וצוות האחיות. אם חריגות כלשהן מתרחשות בשעות הביקור, יש לדווח על כך מיד לאיש קשר. בנוסף, יש לשאול שאלות פתוחות לגבי מצבו של המטופל בריאות ויש לספק הסבר מקיף על המחלה הקיימת. במקרים רבים הרופאים זקוקים להסכמתם של קרובי משפחה לביצוע פעולות הטיפול הדרושות. מכיוון שהאדם המושפע אינו יכול להחליט על טיפולו שלו, יש ליידע את קרובי המשפחה או השותפים בצורה נאותה לגבי המצב הכללי. במקרים מסוימים, יש לבחון האם יש לציין קבלת חוות דעת שנייה מרופא אחר.

טיפול וטיפול

המדד החשוב ביותר לתסמונת הפרופופול המאובחנת הוא הפסקה מיידית של עירוי הפרופופול. יש להחליף את פרופופול באחר סַם. בנוסף להפרעה מיידית של עירוי הפרופופול, תומך אמצעים מסומנים. אלה אמצעים מורכב מאספקה ​​מספקת של נוזלים ו מנהל of קטכולאמינים, שהם לחץ הורמונים שמתחזקים דם לחץ והגדלה לֵב ציון. אם ברדיקרדיה לא ניתן לפתור באמצעות טיפול תרופתי בנוכחות מתמשך חסימת AV, ניתן לשקול צעדה. בנוסף, יש לספק פיצוי אלקטרוליטים מתאים לטיפול בחמצת לקטית. במקרים מסוימים, רציף המפילטרציה or המודיאליזה הוכח כמועיל מכיוון שהוא הביא לשיפור מאסיבי בתסמינים. שימוש מוקדם ב המפילטרציה כטיפול הקו הראשון ב- PRIS נדון בספרות. דווח גם על מקרים בהם השימוש (מאוחר מדי) ב המפילטרציה לא הצליחה להשיג את מטרתה. כדי לפצות על הפרעת החמצון של חומצות שומן המשוערות ב המיטוכונדריה, יש להבטיח גם צריכת קלוריות מספקת במהלך תרפיה.

מניעה

מונע ישיר אמצעים כדי להימנע מתסמונת עירוי propofol אינם קיימים מכיוון שלא ידוע לפני השימוש בחומר ההרדמה להרגעה ארוכת טווח או להרדמה ארוכת טווח אם למטופל יש תנאים מוקדמים להתפתחות התסמונת. הגבלת מינון התרופה ל -4 מ"ג / ק"ג כבר יכול להיחשב לאחד מהצעדים המניעים החשובים ביותר. הגבלת הרדמה או הרגעה רציפה עם פרופופול לכל היותר שבעה ימים כוללת גם אמצעי זהירות למניעת PRIS. כאמצעי זהירות, אין להשתמש בפרופופול במהלך הֵרָיוֹן או בזמן הנקה. התווית נגד קפדנית קיימת עבור אנשים הסובלים ממנה אני אלרגיה.

מעקב

תסמונת עירוי פרופופול דורשת קלינית עקבית ניטור במהלך המעקב. מכיוון שההפרעה המטבולית מתרחשת רק כאשר ניתן פרופופול במינונים ממושכים, מומלץ מאוד להימנע משימוש חוזר בפרופופול. לב ו אי ספיקת כליות יש לרפא לחלוטין ולשים לב ל מנהל של מספיק נוזלים. בטיפול אקוטי, השימוש ב דיאליזה חייבים להתחשב. לא ניתן לשלול נזק קבוע ללב ולכליות ומחייב המשך טיפול וייצוב של כלל המטופל מצב במהלך הטיפול במעקב. בדיקות המשך נוספות על בסיס אשפוז נחוצות לאחר טיפול באשפוז, כמו גם שיתוף פעולה של המטופל עם רופא מנוסה. למרות שתסמונת עירוי פרופופול כבר לא קיימת כ- מצב לאחר הפסקת הטיפול בפרופופול והטיפול האקוטי, לוקח זמן לקבוע האם ההשפעות על גופו של המטופל נפתרו לחלוטין במועד. על המטופל להיות משכיל ביסודיות ומלאה לגבי השפעות הפרופופול ואין להרדים אותו שוב בעזרת עירוי פרופופול או אפילו להישאר בהרדמה לתקופה ארוכה יותר. לכן, חיוני כי האדם המושפע יזכיר מיד את הסיבוך בפני רופא מרדים במהלך ראיון חינוכי.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

לאחר שתסמונת עירוי פרופופול (PRIS) התרחשה, אין אפשרות לעזרה עצמית. זהו מצב חירום רפואי נדיר מאוד בעקבות מנהל של פרופופול ההרדמה. יש להפסיק מיד את עירוי הפרופופול. בנוסף, לעתים קרובות יש צורך באמצעי תמיכה כדי להגן מפני קריסת מחזור הדם חומצה מטבולית. לפצות על כשל כלייתי, המפילטרציה או המודיאליזה צריך להיחשב מוקדם. המודיאליזה במיוחד משפר במהירות את הסימפטומים. לאחר יישום מוצלח של אמצעים אלה, המטופל מתאושש לחלוטין. תוחלת החיים ולא איכות החיים אינם מופחתים. עם זאת, במידה ומתעורר שוב מצב הדורש הרדמה, חשוב מאוד שהמטופל הנושא ידון ברופאים עם חלופות. לכן יש ליידע את הרופא על ידי המטופל על חוסר הסובלנות לחומרי הרדמה רגילים. אם PRIS כבר התרחש פעם אחת, לא יותר תרופות עבור הרגעה עם propofol ניתן להשתמש ב כְּאֵב חולים. לכן, על המטופל לדון בחלופות עם הרופא גם במקרים אלה. הדרך היחידה של המטופל להקטין את הסבירות ל- PRIS היא באמצעות עיצוב תזונתי. לפיכך, בנוסף לגורמים גנטיים ולמינון מופרז של פרופופול, PRIS מועדף גם על ידי תקופות ארוכות של צום, דיאטות קטוגניות, ודיאטות דלות בפחמימות.