תסמונת עירוי עוברית: גורמים, תסמינים וטיפול

תסמונת עירוי עוברית עוברית היא סוג של חסר דם אספקה ​​שיכולה להיגרם בהריונות תאומים חד-מינוריים זהים על ידי אנסטומוזות על שליה. אחד התאומים מקבל יותר דם מאשר האחר. אם לא מטפלים בה, התסמונת מובילה בדרך כלל למוות של שני התאומים.

מהי תסמונת עירוי עוברית עוברית?

קבוצת המחלות של תסמונות עירוי טרנספרסנטליות כוללת מחלות שונות של עוּבָּר שמגיעים ל אי ספיקת שליה. מחלה אחת בקבוצה זו היא תסמונת עירוי עוברית עוברית, המכונה גם תסמונת תאומים. כמו כל התסמונות האחרות בקבוצת המחלות, תסמונת זו מבוססת על זלוף לקוי עם התוצאה תת תזונה. תסמונת עירוי עוברית עוברית היא נדירה יחסית אך בדרך כלל חמורה בביטויה. רק עוברים תאומים מושפעים. התסמונת מופיעה בכשנים עשר מתוך כל 100 הריונות עם תאומים זהים. מחקר קנדי ​​נותן שכיחות של 48 מושפעים בקרב 142,715 ילודים. בתאומים מונוזיגוטיים קיים קשר של העובר דם תפוצה ו כלי על שליה. לכן, חוסר איזון בחילופי הדם עלול להתרחש בין הילדים שטרם נולדו, מה שגורם לתסמינים בודדים של תסמונת עירוי עוברית עוברית.

סיבות

תסמונת עירוי עוברית עוברית מתייחסת רק להריונות תאומים זהים, במהלכם הילדים שטרם נולדו חולקים אותו דבר שליה. הריונות אלה מכונים גם הריונות תאומים מונוכריאליים. במספר גדול של מקרים, כלי דם אנסטומוזות נוצרות בשליה במהלך הריונות אלה. קשרים אלה בין שני עורקים, שני ורידים או עורקים וורידים מולידים שליה עם מערכות דם המתקשרות. עירוי הדם מתרחש באופן הדדי דרך אנסטומוזות השליה. בדרך כלל, חילופי דם מסוג זה לא עוֹפֶרֶת לסיבוכים, מכיוון שההחלפה בין העוברים מאוזנת בדרך כלל. עם זאת, אם חילופי הדם אינם מאוזנים, אחד העוברים התאומים יאבד דם מאחיו. אם הוא מאבד יותר דם ממה שהוא מקבל, חוסר איזון בדם תפוצה מתרחשת. במצב המתואר תאום אחד הוא התאום התורם. השני הוא התאום המקבל.

תסמינים, תלונות וסימנים

ב- FFTS, הסימפטומים מופיעים בדרך כלל אולטרסאונד. תלונות לא ספציפיות כגון polyhydramnios מתרחשות עם התקדמות התסמונת. פער גדול ב מי שפיר כֶּרֶך קיים בין שני התאומים. לעיתים קרובות השתן שלפוחית ​​שתן של התאום התורם לא ניתן לצלם באופן סונוגרפי. דופלר אולטרסאונד מראה זרימת דם סוף דיאסטולית נעדרת או שלילית. פיצוי של לֵב יכול להיות ברור גם במהלך הקורס. התאום המקבל גדול בהרבה מהתורם ומייצר מוגדל מי שפיר, וכתוצאה מכך התפתחות של polyhydramnios. תסמין זה קשור לעיתים קרובות למניעת יתר של הרחם, אשר עלולה לגרום לצירים מוקדמים או לקרע מוקדם של שק מי שפיר. בגלל הדם המוגבר כֶּרֶך, לעתים קרובות מתפתח התאום המקבל לֵב כישלון או בצקת כללית. התאום התורם קטן משמעותית מהמקבל בגלל תת תזונה. מי שפיר פוחת בחלל מי השפיר שלו. לאחר הלידה, התורם סובל מ אנמיה. גם התורם וגם המקבל עלולים למות אם TTTS לא מטופל. אם אחד משני העוברים נפטר, השני מדמם למוות בגלל אנסטומוזות בכשליש מהמקרים.

אִבחוּן

השלב הראשון באבחון תסמונת עירוי עוברית עוברית הוא לקבוע תאום מונוכרורי הֵרָיוֹן נוכח. אידיאליות נבדקת באופן אידיאלי בין השבוע התשיעי לשנים עשר להריון. הריונות תאומים חד-מינוריים מנוטרים מקרוב באמצעות סונוגרפיה בערך כל שבוע שלישי. באופן דיפרנציאלי, על הרופא לשלול אי ספיקת שליה באבחון. במקרה של אי ספיקה, גדול יותר עוּבָּר לא תהיה עלייה גדולה במי השפיר. אם לא מטפלים, תסמונת עירוי עוברית עוברית גורמת לידה מוקדמת וכמעט 100 אחוזים מוות של תינוקות. אם הסיכון מוכר ומטופל מספיק מוקדם, הפרוגנוזה חיובית במקצת. ליקוי קבוע הוא תוצאה שכיחה של טיפולים מבוססי הישרדות.

מתי עליך לפנות לרופא?

בכל מקרה, הטיפול חייב להתקיים בתסמונת זו. אם אין טיפול או רק טיפול מושהה, שני הילדים בדרך כלל מתים ממחלה זו. ברוב המקרים ניתן לאבחן את המחלה ישירות לפני הלידה במהלך הבדיקות. מסיבה זו, נשים בהריון צריכות להשתתף באופן קבוע בבדיקות כאלה כדי למנוע סיבוכים כאלה. אם אחד עוּבָּר מת בגלל התסמונת, השני בדרך כלל מת גם בגלל חוסר אספקת דם. אם מתגלה התסמונת, במקרה זה יש צורך בטיפול מיידי. אבחון וטיפול יכולים להיעשות אצל רופא נשים או בבית חולים. יתר על כן, יש להתייעץ עם רופא גם אם המטופל סובל מהתפרצות מוקדמת של הלידה. במקרה כזה, יש לבקר את בית החולים ישירות. במקרי חירום, יש להתקשר לרופא החירום. הצלחת הטיפול תלויה מאוד בחומרת ובזמן האבחון, כך שלמרבה הצער לא ניתן לתת חיזוי כללי. אם מאובחנים מוקדם, בדרך כלל לא מופיעים אוספים מסוימים.

טיפול וטיפול

נכון להיום לא קיימות שיטות טיפול בתסמונת עירוי עוברית העוברית שמבטיחות את הישרדות התינוק בוודאות. אם הסימפטומים קלים, הטיפול הוא לעתים קרובות גישה של המתנה. אם הסימפטומים מחמירים, בדיקת מי שפיר משמש בדרך כלל תחילה. ה שק מי שפיר של הנמען נוקב. הניקוז שנוצר גורם להקלה. ה שק מי שפיר לא נשבר ועבודה מוקדמת לא מתרחשת. טיפול סימפטומטי זה מרפא רק חלק מההשלכות, מכיוון ש- polyhydramnios עלול להתפתח שוב לאחר ה לנקב. אפשרות טיפול נוספת היא אבלציה בלייזר. בהליך זה, אנסטומוזות כלי הדם נחתכות באמצעות לייזר והן הטיפול הנבחר עבור תסמונות עירוי עוברי עוברי מובהקות. לפני ההברחה שיקוף של שק מי השפיר, מה שהופך את חיבורי כלי הדם לזיהוי וניתן לטפל במדויק באמצעות הלייזר. ה כלי קרובים ושני מעגלים מופרדים לחלוטין נמצאים. טיפול סיבתי זה מבטל את הגורם לתסמינים. בהתאם להיווצרות השליה, עלולים להיווצר סיבוכים במהלך טיפול זה. לדוגמא, מתקבל על הדעת שלאחד מהתאומים אין מספיק שלייה לאחר הפרידה. במקרה זה התאום מת. עם זאת, התאום השני בדרך כלל שורד ונשאר בלתי מושפע ממותו של האחר בגלל המעגלים הנפרדים. עוברית יכולה גם לקדם סיבוכים אחרים, כמו קרע בטרם עת של הממברנות או שטפי דם.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של תסמונת עירוי עוברית עוברית קשה להערכה. עם זאת, ללא שימוש בצוות רפואי מנוסה, הדבר אינו שלילי. על פי הידע הרפואי הנוכחי, מצב לא יכול להיות מטופל כראוי על ידי רופאים בגלל היעדר אפשרויות. עד היום התסמונת יכולה לעבור מהלך קטלני. בתחילה, מעקב אחר התפתחותם של תאומים זהים ברחם נצפה על ידי רופאים. אם לא מתרחשים סיבוכים רציניים, אין התערבות נוספת בתהליך הצמיחה. במספר גדול של מקרים הפרוגנוזה טובה. הם יולדים בלי שום חריגות או מוזרויות אחרות. עם זאת, הפרעות כמו דימום פתאומי או קרע ב שלפוחית ​​שתן מתרחשים בתדירות גבוהה מאוד במהלך הֵרָיוֹן. במקרים אלה יש צורך בהתערבות מיידית של רופאים. תלוי בהתקדמות ה- הֵרָיוֹן, לידה מוקדמת הוא מושרה. המטרה היא להבטיח את הישרדות העוברים. לעתים קרובות, בתסמונת עירוי עוברית עוברית, מותו של תאום אחד מתרחש למרות כל המאמצים. מוות של שני התאומים אפשרי גם כן. אם ה תפוצה לא ניתן לייצב ולפיכך לא ניתן לספק כראוי את האורגניזם הצומח עם דם, הסיכוי לפרוגנוזה טובה פוחת. סיכויי ההחלמה גוברים אם האם הצפויה מבקשת טיפול ממרכז לידה מאומן היטב.

מניעה

לא ניתן למנוע תסמונת עירוי עוברית עוברית. עם זאת, טיפול במרכז מנוסה יכול למנוע מוות עוברי.

טִפּוּל עוֹקֵב

בתסמונת עירוי, בדרך כלל אין מיוחד או ישיר אמצעים ואפשרויות טיפול לאחר הזמינות לנפגעים. ברוב המקרים, תסמונת זו מביאה למרבה הצער למותם של שני הילדים, כך שבמקרה זה לא ניתן לספק טיפול נוסף נוסף שיחזיק את הילדים בחיים. הטיפול לאחר עצמו מבוסס בדרך כלל על הפסיכולוגי מצב של ההורים ונועדה למנוע הפרעות פסיכולוגיות או דכאון. ככלל, ההורים המושפעים מתסמונת עירוי מסתמכים על עזרתם ותמיכתם של חברים ובני משפחה כדי למנוע הפרעות פסיכולוגיות כאלה. עם זאת, ביקור אצל פסיכולוג מקצועי יכול גם להיות שימושי מאוד. כמו כן הקשר עם הורים מושפעים אחרים של תסמונת העירוי מתגלה כשימוש לעיתים קרובות. אם תסמונת העירוי אינה גורמת למותם של שני הילדים, הם בדרך כלל זקוקים לטיפול נמרץ. עם זאת, לא נדיר שרק אחד משני הילדים ישרוד טיפול כזה. ככלל, בריאות של האם אינה מושפעת לרעה מתסמונת העירוי, כך שגם אין תוחלת חיים מופחתת עבורה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

אמהות לעתיד צריכות להשתתף בכל השליטה והמניעה המוצעת בדיקות במהלך ההריון כדי להגן על חייהם כמו גם על צאצאיהם. בבדיקות אלה מתגלות מחלות וניתן לטפל בהן. במקרה של תסמונת עירוי עוברית עוברית, כוחות הריפוי הטבעיים לא עוֹפֶרֶת להקלה על הסימפטומים. במקום זאת, מוות של עובר מתרחש בהריון תאומים. לכן, העזרה העצמית אמצעים זו מצב שוכבים בהשתתפות הבדיקות במהלך הריון קיים. אם האם לעתיד מצפה באי סדרים פתאומיים למרות כל הבדיקות וההבהרות, עליה לפנות מיד לרופא. זה חל גם אם יש תחושה מפוזרת שמשהו עלול להיות לא בסדר עם הילדים שטרם נולדו. על האישה ההרה לסמוך על תפיסתה ועל האינטואיציה שלה ולא להיות רגיזה מאנשים אחרים או מהשפעות אחרות. להגנת האם כמו גם העוברים, מומלץ להתייעץ שוב עם רופא במקרה של חשד. בנוסף, האישה ההרה תעזור לעצמה ולתאומותיה שטרם נולדו אם היא תישאר רגועה לאורך כל תקופת הטיפול ולא תיפול להתנהגות חרדתית או בהלה. יש להימנע מהתרגשות מיותרת, מכיוון שהדבר יכול להציב דרישות נוספות על כל מערכת הדם וכן על זרימת הדם ולזרוק אותה לאזן.