הַגדָרָה
אל האני סרוטונין תסמונת, הנקראת גם תסמונת סרוטונינרגית, מהווה סכנת חיים מצב נגרמת מעודף חומר המסנג'ר סרוטונין. עודף מסכן חיים זה נגרם על ידי מנת יתר של תרופות או שילוב שלילי של תרופות שונות. סרוטונין תסמונת מובילה לתסמינים כגון חום, פעילות יתר של השרירים ושינויים פסיכיאטריים. החשוב ביותר אבחנה מבדלת היא התסמונת הנוירולפטית הממאירה.
סיבות
תסמונת סרוטונין אינה מתפתחת מעצמה. זו תוצאה של מנת יתר של תרופות, או שילוב שלילי של תרופות שונות. עודף הסרוטונין עשוי להיות מכוון, למשל בכוונה לפגוע בעצמך, או בטעות כחלק מרשם רופא או מתרופות עצמיות.
ברוב המקרים קיים סיכון לתסמונת סרוטונין בטיפול בתרופות נוגדות דיכאון, מכיוון שאלו מגבירים את ריכוז הסרוטונין. אם לוקחים רק תרופה אחת כזו (מונותרפיה), בדרך כלל אין סיכון לתסמונת סרוטונין. עם זאת, אם נלקחות מספר תרופות בו זמנית, הן יכולות להשפיע זו על זו (אינטראקציה בין תרופות) ובכך להוביל לעודף מסוכן של סרוטונין.
הטריגר הוא בדרך כלל השילוב של התרופה trancylpromine, השייכת לסוג של מעכבי מונואמין אוקסידאז, עם תרופות נוגדות דיכאון אחרות (למשל citalopram, ונלפקסין, קלומיפרמין וכדומה). התרופה טרנסילפרומין מעכבת את פירוק הסרוטונין ומשתייכת גם היא לסוג הנוגדי דיכאון. תסמונת סרוטונין יכולה להתרחש גם במעבר מטרנסילפרומין לאחר נגד דיכאון אם לא נצפתה הפסקה של שבועיים בין שתי התרופות.
הסיבה לכך היא שלוקח כשבועיים עד שההשפעה של הטרנסילפרומין נעלמה לחלוטין. תרופות אחרות אשר בשילוב זו עם זו עלולות להוות סיכון לתסמונת סרוטונין הן משככי כאבים אופיואידים (tramadol, פתידין, פנטניל, מתדון), ה שיעול מדכא דקסטרומטורפן ותרופות ל בחילה, כגון ondansetron ו granisetron. המשותף לתרופות אלו הוא שהן מעלות את רמות הסרוטונין בדרך כלשהי.
זה לא אומר שלעולם אסור להשתמש בהם ביחד, אך יש לשקול אותם ולנתן אותם במדויק כדי למזער את הסיכונים. יתר על כן, תרופות כמו אקסטזה, קוקאין ו- LSD, במיוחד בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון, עלולים להוביל לתסמונת סרוטונין מסכנת חיים. כמו כן השילוב של אנטיביוטיקה מילואים Linezolid ותרופות נוגדות דיכאון נחשב למסוכן ויש להימנע ממנו.
במשך זמן רב הייתה גם אזהרה מפני השילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם טריפטנים, המשמשים לעתים קרובות ל מִיגרֶנָה. עם זאת, הסיכון נחשב כיום לנמוך למדי עם טיפול רפואי טוב. Citalopram הוא מרשם נפוץ מאוד נגד דיכאון המסווג כמעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI).
זה מגביר את רמות הסרוטונין על ידי עיכוב ספיגת הסרוטונין לתא. חוץ מ דכאון, הוא משמש גם במחלות נפש אחרות כגון הפרעת חרדה והפרעות פאניקה. כאשר לוקחים citalopram יש לציין כי צריכת בו זמנית של מה שמכונה מעכבי מונואמין אוקסידאז אסורה בהחלט.
אלה כוללים את החומרים הפעילים טרנסילפרומין ומוקלובמיד. ניתן להשתמש ב- Citalopram לכל היותר שבועיים לאחר הפסקת הטרנסילפרומין ולכל היותר יום אחד לאחר הטיפול במוקלובמיד. אחרת קיים סיכון לתסמונת סרוטונין, מכיוון שחומרים פעילים אלה גם מגבירים את ריכוז הסרוטונין.
טריפטנים הן תרופות המשמשות לטיפול מִיגרֶנָה. למרות שהם אינם מעלים את ריכוז הסרוטונין עצמו, הם פועלים על קולטן סרוטונין חשוב. באופן זה הם מייצרים השפעות אופייניות של סרוטונין.
הם ידועים גם כאגוניסטים של סרוטונין. במשך זמן רב שררה גישה זהירה מאוד בשילוב טריפטנים עם תרופות נוגדות דיכאון. עם זאת, בינתיים, הסיכון לפתח תסמונת סרוטונין עם שילוב זה נאמד כי הוא נמוך למדי.
מטופלים הנוטלים שילוב של טריפטנים ותרופות נוגדות דיכאון חייבים להתייעץ באופן קבוע עם הרופא המטפל בנוגע לתופעות לוואי ולמינון הנוכחי, כדי שהטיפול יהיה במעקב. צריכת אלכוהול כשלעצמה אינה יכולה לגרום לתסמונת סרוטונין. עם זאת, צריכה קבועה של אלכוהול מגבירה את הסיכון לאינטראקציות בין סמים ותופעות לוואי. לכן, במיוחד לחולים הנוטלים מספר תרופות מומלץ שלא לצרוך אלכוהול.
במיוחד במקרה של הפרעות פסיכולוגיות, כגון דכאון or הפרעת חרדה, אלכוהול מחמיר את מצב של אלה שנפגעו ומפריעים להצלחת הטיפול. קיים סיכון גבוה לאינטראקציות במיוחד כאשר נוטלים מספר תרופות בו זמנית. מכיוון שלא ניתן לחזות את ההשפעות המדויקות של אלכוהול בשילוב עם תרופות, יש להימנע מצריכה.
הסיכון לתסמונת סרוטונין רק עולה עוד יותר עם צריכת אלכוהול נוספת. אולם הבעיה העיקרית היא שרופאים רושמים טיפול בתרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות המשפיעות על רמות הסרוטונין, ובלבד שלא נצרכים תרופות נוספות, תרופות או אלכוהול בסמכותן. אולם אם זה המקרה, לא ניתן לחזות את התוצאות במדויק ומעל לכל, לא להיספג היטב.
המטופל מעמיד את עצמו בסכנה שלא ניתנת לחישוב. הפרע הוא צמחים רפואה המשמש לטיפול בטיפול קל עד בינוני דכאון. אולם ההשפעה שלה מאוד שנויה במחלוקת במחקרים.
החומר הפעיל העיקרי של הפרע הוא היפרפורין, מה שמוביל ככל הנראה לעלייה ברמות הנוראדרנלין והסרוטונין. בעיקרון, ההשפעה של הפרע הוא חלש מאוד, ולכן הסיכון לתסמונת סרוטונין הוא נמוך. עם זאת, זה הופך לבעייתי אם לוקחים תרופות אחרות מלבד wort St. John's, המגדילות את רמת הסרוטונין.
אלה כוללים במיוחד תרופות נוגדות דיכאון אחרות, אך גם משככי כאבים אופיואידים מסוימים, מִיגרֶנָה תרופות או כמה תרופות ל בחילה. מכיוון שהוורט של סנט ג'ון זמין בחופשיות ולכן אין צורך לרשום אותו על ידי רופא, קיים סיכון שהמטופלים ייקחו אותו ללא התייעצות עם רופא ואינם מודעים לאינטראקציות עם התרופות שלהם. מסיבה זו, יש ליטול את הווורט הקדוש רק לאחר התייעצות עם רופא המכיר את שאר התרופות. זה יאפשר לו להעריך את הסיכון לתסמונת סרוטונין. מידע על תופעות לוואי של וורט סנט ג'ון ניתן למצוא במאמר שלנו תופעות לוואי של וורט סנט ג'ון.
