תסמונת מצוקה נשימתית של הרך הנולד

תסמונת מצוקה נשימתית של הרך הנולד היא א ריאות הפרעה בתפקוד אצל תינוקות. פגים נפגעים במיוחד.

מהי תסמונת מצוקה נשימתית של הרך הנולד?

תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד (ANS) מכונה גם תסמונת מצוקה נשימתית של התינוק המוקדם, תסמונת חסר פעילי שטח, תסמונת קרום היאלין או תסמונת מצוקה נשימתית לתינוקות (IRDS). הכוונה היא להפרעה בתפקוד ריאתי בתינוקות שזה עתה נולדים המובילה לעתים רחוקות למוות. הפרעת הריאה מתבטאת לאחר הלידה והיא נובעת מחוסר בשלות הריאות. בסך הכל, אחוז אחד מכל התינוקות שזה עתה נולדו מושפע מתסמונת מצוקה נשימתית. שיעור התינוקות שנולדו בטרם עת הוא גבוה במיוחד, סביב 60 אחוזים. עקב ריאות אינדוקציה להתבגרות, ניתן היה להפחית את שיעור התמותה ב- ANS. עם זאת, אם תסמונת מצוקה נשימתית מתרחשת לפני 28 שבועות להריון, שיעור התמותה עדיין גבוה מאוד.

סיבות

הגורם ל תסמונת מצוקה נשימתית בילודים התגלה על ידי רופאת הילדים האמריקאית מרי אלן אייברי (1927-2011) בשנת 1959, מה שאפשר הליכי טיפול ממוקדים. הרופא גילה כי מחסור בחומרים פעילי שטח בריאות הוא האחראי להפרעה התפקודית הקשה. פירוש המילה המלאכותית באנגלית surfactant הוא "חומר פעיל על פני השטח" בתרגום לגרמנית. חומר זה מיוצר בדרך כלל מהשבוע ה -35 של הֵרָיוֹן. עם זאת, בכ- 60 אחוזים מכל התינוקות שנפגעו, תסמונת מצוקה נשימתית מתבטאת לפני השבוע ה -30 של הֵרָיוֹן. עד לנקודה זו, פנאומוציטים מסוג 2 בתוך הריאות עדיין לא הצליחו לייצר חומר פעילי שטח מספיק, שהוא סרט משטח. בכל נשימה, סרט משטח זה תומך בפתיחת הכליות (כבד ריאתי). כי פגים עדיין לא מצוידים מספיק ריאות בגרות בשל לידתם המוקדמת, תסמונת מצוקה נשימתית בילודים נפוץ במיוחד אצלם. עם זאת, אם ידוע על הסיכון ללידה מוקדמת, ניתן לנטרל ANS במהלך הֵרָיוֹן על ידי מתן גלוקוקורטיקואידים. ה תרופות מנוהל יש את המאפיין של האצת בגרות הריאה של התינוק.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמינים אופייניים מופיעים עם תסמונת מצוקה נשימתית אצל הרך הנולד. אלה כוללים מואצת נשימה על ידי התינוק, שקצב הנשימה שלו עולה על 60 נשימות בדקה. של הילוד נשימה פעילות קשה, אשר יכולה להיתפס כגניחה בעת נשיפה. בנוסף, נשימה הפסקות מתרחשות שוב ושוב. מאפיינים אחרים של ANS המופיעים מיד לאחר הלידה כוללים חיוור עור, שינוי צבע עור כחלחל (כִּחָלוֹן), נשימת נחיריים, נסיגה של החללים הבין-צלעיים, האזור שמתחת ל גָרוֹן, והבטן העליונה על שאיפה, וירידה בטונוס השרירים. סיבוכים חריפים אפשריים של תסמונת מצוקה נשימתית אצל הרך הנולד עשויים לכלול הצטברות אוויר ב חללי גוף והתפתחות של אמפיזמה אינטרסטיציאלית.

אבחון ומהלך המחלה

תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד מאובחנת בדרך כלל במהלך בדיקת התינוק המוקדמת הראשונה. נהלי הדמיה כגון קרני רנטגן בדיקה משמשת גם לספק מידע נוסף. באופן זה ניתן לזהות שינויים אופייניים ב- קרני רנטגן תמונות. ברפואה, תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות מתחלקת לארבעה שלבים. שלב I מתואר כהפחתה דקה של שקיפות. בשלב II קיימת אירוברונוגרמה חיובית המשתרעת מעבר לקווי המתאר הלבביים. בשלב השלישי מתרחשת הפחתה נוספת בשקיפות, מלווה בטשטוש בקווי הלב והסרעפת. בשלב הרביעי והאחרון הריאות הופכות לבנות. לא ניתן לראות הבדל בין לֵב קווי מתאר ופרנכימה של הריאות. עם התקדמות ה- ANS עלולות להופיע מחלות נוספות. אלה כוללים בעיקר דיספלסיה ברונכופולמונרית או רטינופתיה של פג, הגורמים נזק לעיניים. יתר על כן, מומים בסימפונות, אסתמה בסימפונות, אמפיזמה ו דימום מוחי נמצאים בתחום האפשרות. במקרה הגרוע ביותר, תסמונת מצוקה נשימתית מסתיימת עם מות הילד.

טיפול וטיפול

הטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית מתרחש באופן אידיאלי במרכז ללידה המצויד בצורה מיטבית. חשוב במיוחד לא להציב מיותר לחץ על הילד. אפשרות טיפולית אחת היא יישום של חומר פעילי שטח רקומביננטי באמצעות שפופרת. באופן זה ניתן לשפר את חילופי הגז ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. במקרה של פגיות קשות, תמיד יש לצפות לתסמונת מצוקה נשימתית. מסיבה זו, ילדים שטרם נולדו מקבלים חומר משטח מונע לפני השבוע ה -28 להריון. אם מדובר רק בתסמונת מצוקה נשימתית קלה של היילוד, היא מטופלת על ידי CPAP אוורור דרך ה אף. בהליך זה מופעל לחץ חיובי בשלב ההשראה. אם, לעומת זאת, המקרה חמור, מכונה אוורור בדרך כלל נדרש. בעיקרון, ה תרפיה של תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילודים מחולק לטיפול סיבתי כמו גם סימפטומטי. סימפטומטי תרפיה מורכב דם ניתוח גז, תצפית קפדנית על התינוק וסדיר ניטור של טמפרטורת הגוף. בנוסף מנהל of חמצן, נשימה מלאכותית, נוזל יסודי לאזן, בקרות מעבדה, וה- מנהל of אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה הוכיחו שהם יעילים. לעומת זאת, החלפת חומרים פעילי שטח משמשת כחלק מסיבתי תרפיה, שיכולה להפחית את התמותה בילדים שנפגעו.

מניעה

If לידה מוקדמת צפוי, אפשרי מניעה יעילה של תסמונת מצוקה נשימתית. לצורך זה, התינוק מקבל בטמטזון, שהוא אחד הסינתטיים גלוקוקורטיקואידים ומאיץ את התבגרות הריאות. תחת טוקוליזה, פג יכול להתעכב זמן מה כדי לאפשר זמן רב יותר להבשלת הריאות. חשוב שהטיפול המונע יתחיל 48 שעות לפני הלידה.