תסמונת מוצא החזה: גורם, תסמינים וטיפול

המונח תסמונת מוצא החזה משמש לתיאור לחיצות שונות של צרור העצב כלי הכוללת את מקלעת הברכיאל, תת-קלבי עורק, ותת-קלבי וָרִיד. תסמונות אלה שייכות למחלות הנוירו-וסקולריות ומתבטאות בתסמינים נוירולוגיים כמו גם בתופעות של דם תפוצה. מבחינה טיפולית ניתן לפתור את אתר הדחיסה של המקלעת לצמיתות.

מהי תסמונת יציאת החזה?

התסמונות הנוירו-וסקולריות הן קבוצה של מצבים המופיעים בו זמנית עם תסמינים נוירולוגיים ופתולוגיים דם תהליכי זרימה. מרבית התסמונות הללו הן בין מחלות הדחיסה ונובעות מלכידת מקלעות עצבים-כלי דם הנמצאות בגופו של כל בן-אדם. תסמונת אחת בקבוצה זו היא תסמונת מוצא החזה. תת-קבוצה זו של תסמונות נוירו-וסקולריות כוללת מספר תופעות המביאות לדחיסה של מקלעת העצבים-כלי הדם מה מקלעת הברכיאל, תת-קלבי עורק, ותת-קלבי וָרִיד. הביטויים העיקריים של הקבוצה הם תסמונת תיפוק-יתר, תסמונת פקטורליס-מינורית, תסמונת פגט-פון-שרוטר ותסמונת קוסטוקלאוויקולרית. צרור עצבי כלי הדם בתסמונת מוצא החזה יכול להיות דחוס באופן זמני וקבוע. הגדיל עובר במורד צוואר לקראת הגפיים וחייבים לנהל משא ומתן על צווארי בקבוק שונים בדרך. בעיקר, פערי הסקלנוס הקדמי והאחורי, החלל הקוסטוקלאוויקולרי בין הצלע לבין עצם הבריח, והמרחב הקורקופקטוראלי בין תהליך הקוראקואיד לשריר החזה. בכל אחת מנקודות ההיצרות הללו, הכבל יכול להיתקע. התסמינים תלויים במיקום הדחיסה.

סיבות

חוט העצבים בכלי הדם של הזרוע יכול להילכד בשלושה אתרי הצרה. דחיסת המבנים באתרים אלה היא הגורם העיקרי ל תסמונת מוצא בית החזה. תקיעה בפער הסקלנוס מתאימה לתסמונת הסקלנוס. תת סוג זה של התסמונת מועדף על ידי צוואר הרחם הקיים צלעות, על ידי exostoses, או על ידי התלילות של הצלעות העליונות, כמו גם על ידי היפרטרופיה של שרירי הסקלנוס. עם הגורם האחרון, התסמונת ידועה בשם תסמונת scalenus anterior. תסמונת מוצא בית החזה עקב צלע צוואר הרחם נקראת תסמונת צלע צוואר הרחם. כאשר קיימת חסימה במרחב הקוסטוקליקולרי, תסמונת מוצא בית החזה היא בצורה של תסמונת קוסטוקלאוויקולרית. תופעה זו מציגה בעיקר לאחר שברים של עצם הבריח, העלולים לגרום יתר על המידה יַבֶּלֶת היווצרות. בנוסף, דחיסה באזור זה יכולה להתרחש עם מקסימום חטיפה של הזרוע. כאשר הגורם לתסמונת יציאת החזה הוא לכידה של צרור עצבי כלי הדם במרחב הכליה, קיימת תסמונת כניסת יתר או תסמונת חזה-מינורי. הביטויים הם בדרך כלל בשל היפרטרופיה של שריר החזה הזעיר. בחלק מהמקרים, תסמונת מוצא החזה קשורה גם לגידולים סיבתי של Pancoast. כאשר צרור עצבי כלי הדם נתקע בהתכווצויות של תת-הקלב וָרִיד, קיימת צורה מיוחדת של תסמונת מוצא החזה.

תסמינים, תלונות וסימנים

הסימפטומים הקליניים של תסמונת מוצא החזה משתנים עם מיקום הכליאה. כמו ה כלי נלכדים, חסימות ל דם זרימה מתרחשת. מכשולים אלה לזרימת הדם עשויים להיות ניכרים, למשל, כאשר הזרוע הופכת כבדה ו קר. האיבר נרדם, מאבד צבע או מאדים באזורים מסוימים. הצורה המיוחדת של תסמונת מוצא בית החזה יכול גם לגרום להפרעות של זרימת ורידים, וכתוצאה מכך פקקת כמו אלה המאפיינות את תסמונת פגט-פון-שרוטר. הסימפטומים הנוירולוגיים של התסמונת מתחילים בהפרעות תחושתיות קלות ומסתיימים בשיתוק של כל הזרוע. גם הרגיש וגם המוטורי עצבים של הזרוע עשויה להיתקע בהיצרות המתוארת. כשרק רגיש עצבים מושפעים מדחיסה, קהות נכנסת פנימה. בנסיבות מסוימות, הפרעות תחושתיות אחרות כגון הפרעה בחוםקר תחושה או חריגה כְּאֵב תחושה עלולה להתרחש גם. אם מנוע עצבים מושפעים בנוסף לעצבים הרגישים, זה בדרך כלל מתבטא בהפרעות תנועה. שרירים מתכווצים רק בצורה חלשה ורעידות שרירים עלולות להתרחש. רגישות העומק עשויה להיות מופרעת, וכתוצאה מכך להפחית תאום של תנועה ו כוח.סימפטומים משלימים ובכך נעילה לסירוגין קיימים כאשר הסימפטומים חוזרים ברגע שהמטופל מחליף יציבה.

אבחון ומהלך המחלה

אבחנה זמנית של תסמונת מוצא בית החזה כבר יכול להתבצע בגלל המטופל היסטוריה רפואית. לאחר מכן הרופא יכול להפעיל את הסימפטומטולוגיה בבדיקת פרובוקציה וכך לאשר את האבחנה החשודה. המבחנים החשובים ביותר בהקשר זה הם מבחן סגירת אגרוף ומבחן אדסון. האבחון כולל גם צילומי רנטגן של אזור החזה ועמוד השדרה הצווארי. ניתן להשתמש בהדמיה כדי לחפש את הסיבה המדויקת לנקע, ואת מצב ניתן להקצות לסוג משנה. הרופא משתמש אלקטרונוגרפיה לאיתור נזק למוליכי העצבים באזור הפגוע. כדי לאשר את האבחנה, זרימת הדם בכלי הדם מוצגת בתנוחות שונות של הזרוע כחלק מסונוגרפיה דופלקסית. חולים הסובלים מתסמונת יציאת בית החזה סובלים בדרך כלל מאבחון מצוין. סיבוכים כמו פקקת נוטים להיות מקרה מיוחד.

סיבוכים

בראש ובראשונה, הסובלים מתסמונת יציאת החזה סובלים מהפרעות קשות בזרימת הדם. זה יכול עוֹפֶרֶת להפרעות ברגישות או אפילו לשיתוק, אשר מקשים על חיי היומיום של האדם המושפע. במיוחד הגפיים מושפעות מההפרעות, כך שהם מעקצצים או נרדמים. יתר על כן, צבעו של עור עשוי גם להשתנות. ברוב המקרים השיתוק כתוצאה מתסמונת יציאת החזה הוא זמני בלבד. תפיסת הטמפרטורה עשויה להיות מופרעת, כך שהאדם המושפע יכול לפצוע את עצמו ביתר קלות או לא יכול להעריך נכון את הסכנות. יתר על כן, ללא טיפול, יש הפרעות בתנועה ורעידות שרירים. אם לא מתרחש טיפול בתסמונת יציאת החזה, השיתוקים עשויים להיות קבועים גם במקרה הגרוע ביותר. בדרך כלל ניתן להקל על התסמינים של תסמונת יציאת החזה בקלות יחסית עם מיקום מחדש של הגוף או אזור הגוף הפגוע. עם זאת, בחלק מהמקרים יש צורך בהליכים כירורגיים וטיפולים שונים בכדי להגביל את אי הנוחות. סיבוכים בדרך כלל אינם מתרחשים. תוחלת החיים גם אינה מוגבלת או מופחתת ברוב המקרים.

מתי עליך לפנות לרופא?

תסמונת יציאת החזה צריכה להיות מטופלת תמיד על ידי רופא. במקרה זה, ריפוי עצמי אינו יכול להתרחש, ולכן האדם המושפע תלוי תמיד בבדיקה רפואית עם הטיפול הבא. זו הדרך היחידה למנוע סיבוכים נוספים. יש להתייעץ עם הרופא לגבי תסמונת יציאת החזה אם האדם הפגוע סובל מהפרעות בדם תפוצה. הפרעות אלו יכולות להתרחש באזורים שונים בגוף ולהשפיע לרעה מאוד על איכות חייו של האדם המושפע. יתר על כן, תסמיני שיתוק חמורים עשויים להצביע גם על תסמונת יציאת החזה. במקרה זה, האדם הפגוע סובל מהפרעות בתנועה וגם מתלונות שרירים. יש רעד וחמור כְּאֵב בשרירים, שיכולים להתרחש גם ללא מאמץ. אם מתרחשות תלונות אלו, על תסמונת מוצא החזה להיבדק על ידי רופא בכל מקרה. תסמונת מוצא החזה יכולה להתגלות על ידי רופא כללי. טיפול נוסף תלוי אם כן באופי המדויק ובחומרת התלונות ומבוצע על ידי מומחה.

טיפול וטיפול

תסמונת יציאת החזה אינה מצריכה טיפול נוסף בכל המקרים. אם הסימפטומטולוגיה היא לסירוגין וגם עדינה, אין צורך בכך תרפיה. אם המטופל בכל זאת היה רוצה למנוע את ההתרחשות, הוא או היא יקבלו טיפים על מיקום מונע של הידיים והגוף. במקרה של תסמינים בולטים יותר, שמרניים או כירורגיים תרפיה מבוצע. התערבות חשובה במיוחד במקרה של דחיסה קבועה, מכיוון שתופעות כאלה עלולות לגרום למוות של תאי עצב בנוסף לאיסכמיה של הרקמה. השמרן תרפיה בדרך כלל מתאים רק לביטויים פחות בולטים של המחלה ומורכב בעיקר מצעדים פיזיותרפיים. בנוסף לאחיזות ידניות, תרגילים פעילים לחיזוק ה- חגורת כתפיים ועיסויים באזור, מסלול הטיפול השמרני כולל יישומי חום ש מצב התרופפות של השרירים.במקרה של תסמונת יציאת בית החזה, הניתוח אמצעים תואמים להסרה פולשנית של היצרות הסיבית. הסרה זו עשויה להתאים, למשל, להסרת צלע צוואר הרחם. ואחריו הניתוח פיזיותרפיה.

מניעה

ניתן למנוע צורות שונות של תסמונת יציאת החזה על ידי אימון יציבה ו הַרפָּיָה טכניקות, המביאות להרפיית השרירים וכך להפחתה בכל היצרות.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול לאחר תסמונת יציאת החזה תלוי בסוג הטיפול ובמצבים משניים שהתפתחו בגלל תסמונת יציאת החזה. טיפול כירורגי בתסמונת יציאת החזה צריך תמיד להיות מלווה בשיקום אינטנסיבי פיסיותרפיה. ההתמקדות היא בשיקום הכתף ושיקום התפקוד הרגיל של הכתף חגורת כתפיים שרירים. בהתאם לכך, פיסיותרפיה צריך להיות מורכב מטיפולי חום, לְעַסוֹת יישומים ותרגילי חיזוק שרירים. אם ניתן לרפא לחלוטין את תסמונת מוצא החזה, אין צורך במעקב המשך נוסף. אם כרוני כְּאֵב נשאר לאחר טיפול בתסמונת יציאת החזה, נוסף ניהול כאב יכול להיחשב. בנוסף ל מנהל of משככי כאבים, זה כולל גם פיזיותרפיה אמצעים שאמורים להפחית את הכאב בשרירים, בזרוע ובכתף על ידי הגברת הניידות. אולם, בעיקר, הקלה על כאבים בכאב מתמשך לאחר טיפול בתסמונת מוצא החזה חייבת להיות תרופה. במידת הצורך, השימוש ב אופיואידים (טילידין) יכול להיחשב כאן. במקרה זה, כבד ו כליה יש לבדוק באופן קבוע את ערכי התפקוד בדם על מנת להיות מסוגלים לזהות ירידה בפעילות האיברים הנובעת מהטיפול ב אופיואידים בשלב מוקדם ולהיות מסוגלים לנקוט באמצעי נגד. בנוסף, כּוֹהֶל במקרה זה יש להימנע מצריכה לכל החיים, מכיוון שהיא עלולה לגרום נזק נוסף ל כבד וכליות.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

הטיפול בתסמונת יציאת החזה יכול להיות נתמך על ידי חלקם אמצעים. פיסיותרפיה הטיפול מלווה בהתעמלות מתאימה. רופא הספורט או הפיזיותרפיסט יכולים להציע תרגילים מתאימים לחיזוק חגורת כתפיים שרירים. פעילות ספורטיבית עשויה להיות ממושכת בהדרגה, בתנאי שתסמונת מוצא החזה נרפא כנדרש. השימוש של לְעַסוֹת משמש להרפיית השרירים. חולים עשוייםלְעַסוֹת או לחפש עיסוי מקצועי בכדי להקל על אי הנוחות. בנוסף, יישומי חום נוגדים את ההתקשות. על הרופא לעקוב אחר צעדי העזרה העצמית. במקרה של אי נוחות בולטת, יש צורך בהתערבות כירורגית. לאחר הסרה כירורגית של ההיצרות, מציינים גם אמצעים פיזיותרפיים. יתר על כן, המדדים הכלליים האופייניים כגון מנוחה ו ניטור של הפצע הניתוחי חל. אם דלקת, שמים לב לדימום או לכאב, יש לפנות לרופא. לבסוף, חיסול של חיזוקים אפשריים חל על תסמונת יציאת החזה. תקלות מתפתחות לעתים קרובות, מה שיכול עוֹפֶרֶת לבלאי מפרקים וסיבוכים אחרים בטווח הארוך. יש לתקן את הבעיות הגופניות הללו במהלך פיזיותרפיה. בתורו, המטופל יכול לתמוך ב פיזיותרפיה על ידי הכשרה ממוקדת של האזורים המושפעים בבית.