תסמונת מוח בולברית: גורמים, תסמינים וטיפול

בולברי מוֹחַ תסמונת היא סיבוך של תסמונת המוח התיכון. תסמונת כזו נובעת מדחיסה של מוֹחַ מבנים בעקבות עלייה בלחץ תוך גולגולתי בתוך הפוסה הגולגולת האמצעית. בעוד שתסמונת המוח התיכון היא בדרך כלל הפיכה, בולברית מוֹחַ תסמונת נמצאת בסיכון גבוה לסוף מוות מוחי.

מהי תסמונת מוח בולברית?

למעט מוֹחַ מְאוּרָך, גזע המוח כולל את כל חלקי המוח שמתחת לדיספלון. לפיכך, בנוסף למוח התיכון (mesencephalon) והגשר (pons), המדולה המורחבת (medulla oblongata) היא גם חלק מה גזע המוח. תסמונת מוח בולברית קיימת כאשר יש כישלון מוחלט של גזע המוח פונקציות. כישלון זה עשוי להיות הפיך ולרוב נובע מפגיעה חריפה דו-צדדית בפונס ובמדולה אובלונגטה. ברוב המקרים, הסיבה לתסמיני הכישלון נובעת מלכידה של גזע המוח מבנים על ידי השקדים המוחיים. תופעה זו מתרחשת בדרך כלל בהקשר של עליות לחץ תוך גולגולתי ומכונה מלכודת נמוכה יותר. כדי להבדיל מכך היא מלכודת עליונה, שגורמת לתסמונת מה שמוח התיכון. תסמונת מוח בולברית היא בדרך כלל סיבוך של תסמונת המוח התיכון. לפיכך, שתי התופעות נובעות בדרך כלל מאותם גורמים ראשוניים.

סיבות

תסמונת המוח התיכון נובעת מעליית לחץ תוך גולגולתי בתקשורת הפוסה הגולגולת. העלייה בלחץ בתוך גולגולת מביא לתזוזה של מבני מוח. בשל המוגבל כֶּרֶך של גולגולת, מרכיבי המוח יכולים לנוע רק במידה מוגבלת ולהיתקע. לדוגמא, בתסמונת המוח התיכון, המוח הבינוני נתקע בחריץ הזמני, וכתוצאה מכך כשל במבנים הדחוסים. הגורמים לעליית לחץ תוך גולגולתי המתהווים עשויים להיות שבץ מוחי או שטפי דם הקשורים לטראומה. נגעים התופסים חלל גורמים גם לעלייה בלחץ תוך גולגולתי. כנ"ל לגבי בצקות והפרעות של זרימת נוזל המוח. התופעה האחרונה מכונה בכל התהליכים החוסמים את מסלולי נוזל המוח השדרה המנקזים ובכך חוסמים את זרימת נוזל השדרה לחלל הנוזל השדרתי החיצוני. תסמונת המוח התיכון, או לכידה עליונה, מתפתחת לכידה תחתונה אם לחץ תוך גולגולתי ממשיך לעלות, וכתוצאה מכך תסמונת מוחית בולברית.

תסמינים, תלונות וסימנים

הסימפטומטולוגיה של תסמונת מוח בולברית מורכבת מכשל חריף בגזע המוח רפלקס. ברוב המקרים, חולים עם תסמונת מוח בולברית הם חולים בתרדמת המראים רק טונוס שרירים היפוטוני בתוך שרירי השלד. אנשים מושפעים סובלים גם מארפלקסיה. לפיכך, ה רפלקס משרירי השלד נכשלים. גם שרירי העיניים כבר לא מראים התנהגות רפלקס. מסיבה זו, קיים מידריאזיס מתמשך. בנוסף, בדרך כלל קיימים הפרעות בתפקודים החיוניים. לדוגמא, הנעה בדרכי הנשימה לרוב פוחתת וכתוצאה מכך הביוטי או התנשמות נשימה. פעימות הלב מאופיינות גם ב ברדיקרדיה. בעוד שיש עדיין זמן בתסמונת המוח הבינוני, תסמונת המוח הבולברית נחשבת לסכנת חיים חריפה מצב זה חייב להיפתר בהקדם האפשרי. כי יש היצע של חמצן ל- medulla oblongata עקב דחיסה, מרכזי הרגולציה המרכזיים עלולים להיפגע באופן בלתי הפיך. נזק כזה יביא למעצר במחזור הדם (אי ספיקת לב וכלי דם).

אבחון ומהלך

הנוירולוג מבצע אבחנה של תסמונת מוח בולברית לאחר בדיקת גזע המוח רפלקס. אם יש כישלון, האבחנה נחשבת מאושרת. בחינת רפלקסים של גזע המוח מאפשרת גם אבחנה מבדלת של תסמונת מוח בולברית מתסמונת המוח התיכון. באופן עקרוני, המעבר ההדרגתי מהיפרטוניה שרירית במובן של סינרגיזמים אקסטנסוריים להיפוטוניה שרירית נחשב כדרך לאבחון של תסמונת המוח התיכון. כבר באבחון של תסמונת המוח התיכון יש לקבוע לחץ תוך גולגולתי. בנוסף, הדמיה עוזרת לקבוע את הגורם לעלייה המתקדמת בלחץ תוך גולגולתי. ברוב המקרים, הנוירולוג משתמש ב- MRI כאשר יש חשד לתסמונת המוח התיכון או בולברי. בתמונות הפרוסה, גידולים מתחת למדיום ניגודיות מנהל, למשל, מראה תמונה אופיינית יחסית. הדבר נכון גם לגבי שטפי דם. הפרוגנוזה די לא טובה עבור חולים עם תסמונת מוח בולברית. זהו סכנת חיים חריפה מצב.

מתי עליך לפנות לרופא?

במקרה של תסמונת מוח בולברית, בכל מקרה יש לבצע בדיקה רפואית וטיפול. במקרה הגרוע ביותר, התסמונת עלולה לגרום למותו של האדם המושפע. עם זאת, מאחר שתסמונת מוח בולברית מתרחשת בדרך כלל ב תרדמת חולים, אין צורך בבדיקה נוספת. עם זאת, יש להזמין רופא אם האדם המושפע אינו מציג עוד רפלקסים רגילים. במקרה זה, לא ניתן עוד להזיז את העיניים. התנשמות אחר נשימה או אובדן הכרה עשויה להצביע גם על התסמונת ויש לבחון אותה. במקרי חירום חריפים, יש צורך בטיפול מיידי על ידי רופא חירום. אם המוח ניזוק באופן בלתי הפיך, לֵב כישלון בדרך כלל נובע. יש להתייעץ עם הרופא אם המטופל מפסיק פתאום להציג רפלקסים ללא סיבה מיוחדת. הבדיקה יכולה להתבצע על ידי נוירולוג. לרוע המזל הטיפול ברוב המקרים אינו אפשרי, ולכן האדם המושפע תלוי בשהייה בבית החולים.

טיפול וטיפול

עד לשלב תסמונת המוח הבולברי, דחיסה של מבני המוח האמצעי נחשבת בדרך כלל הפיכה. מכישלון רפלקסי גזע המוח ואילך, בדרך כלל התאוששות מוחלטת של חולים אינה אפשרית. המוקד של תרפיה בחולים עם תסמונת מוח בולברית היא להבטיח תפקודים חיוניים. בנוסף, חילוף החומרים במוח נשמר ככל האפשר. אוורור מסופק באמצעות מבוקר היפרוונטילציה. בנוסף ל קטכולאמינים, הרופאים נותנים כֶּרֶך החלפה. המטרה הטיפולית המשנית היא טיפול סיבתי לעצירת העלייה המתקדמת בלחץ תוך גולגולתי. יש לבטל את הגורם העיקרי לעליית הלחץ כדי להוריד את הלחץ התוך גולגולתי ביעילות ובכך למנוע מוות מוחי. בהתחלה, מניטול ניתן להורדת הלחץ. בהתאם לסיבה, ניתן לבצע ניקוז חדרים או קרניוטומיה. במהלך הליכים פולשניים, רציף ניטור מצוין של לחצים וסימנים חיוניים. טיפול נמרץ ניטור זמין למעקב. הסרה סופית של הגורם העיקרי היא בדרך כלל נוירוכירורגית. אם מתרחש שטף דם, המטומה פינוי חייב להתקיים. נגעים הכובשים חלל סיבתי דורשים השמדת גידול. אם חולים שורדים תסמונת מוח בולברית, לעיתים קרובות נותר נזק חמור כגון תסמונת אפאלית. תומך אמצעים לשיקום מסומנים תמיד לאחר תסמונת המוח התיכון או מוחית. בעוד אלה אמצעים מבטיחים יחסית לאחר תסמונת המוח התיכון, יש הרבה פחות סיכוי להצלחה לאחר תסמונת מוח בולברית.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה בתסמונת מוח בולברית בדרך כלל גרועה מאוד, וכתוצאה מכך מוות מוחי ברוב המקרים. כתוצאה מכך, גם החולה נפטר. המוות יכול להתעכב רק על ידי טיפול סימפטומטי, ובכך להגדיל את תוחלת החיים של המטופל. עם זאת, כבר לא ניתן להשיג ריפוי שלם בתסמונת מוח בולברית. חולים תלויים ב נשימה מלאכותית כחלק מהטיפול. יש להוריד את הלחץ במוח גם כדי למנוע מוות מוחי. תוחלת החיים המדויקת תלויה במידה רבה ב בריאות נסיבות וחומרת תסמונת המוח הבולברית. רק במקרים נדירים מאוד האדם המושפע יכול לשרוד. אולם במקרים אלה המוח נגרם נזק גבוה, כך שהאדם הפגוע סובל ממגבלות מוטוריות ונפשיות. לא ניתן עוד לטפל באלה ולכן הם בלתי הפיכים. אם לא מתרחש טיפול בתסמונת מוח בולברית, האדם המושפע בדרך כלל מת לאחר זמן קצר עקב מוות מוחי. לפני המוות, המטופל נופל בדרך כלל לא תרדמת והופך לא מגיב.

מניעה

ניתן למנוע תסמונת מוחית בולברית רק במידה שניתן למנוע דחיסות סיבתיות של medulla oblongata. מניעה היא בדרך כלל באחריותם של נוירולוגים המטפלים בתסמונת המוח התיכון הקודם. סגור ניטור של לחץ תוך גולגולתי והפחתה יעילה של יחסי לחץ מסומנים במהלך הטיפול בתסמונת המוח התיכון כדי למנוע תסמונת מוח בולברית.

מעקב

האפשרויות לטיפול מעקב בדרך כלל מוגבלות מאוד בתסמונת מוח בולברית. זה הכרחי כי התסמונת עצמה תטופל על ידי רופא למניעת מותו של האדם הנגוע. לאבחון וטיפול מוקדם של התסמונת יש השפעה חיובית מאוד על המשך המחלה ויכול למנוע סיבוכים נוספים. האדם המושפע מקבל בדרך כלל תרופות להורדה דם לַחַץ. חשוב להקפיד על נטילת אלו באופן קבוע, ויש לברר גם את האינטראקציה עם תרופות אחרות. באופן דומה, בדרך כלל יש צורך בהתערבות כירורגית לטיפול לחלוטין בתסמונת מוח בולברית. לאחר ניתוח כזה, על האדם המושפע בכל מקרה לנוח ולדאוג לגופו. במקרה זה יש להימנע ממילא מפעילות ספורטיבית או מפעילות מאומצת אחרת על מנת להאיץ את תהליך הריפוי. אם תסמונת המוח הבולברית נגרמה על ידי גידול, מומלץ ומעל לכל בדיקות סדירות של כל הגוף על מנת לאתר ולהסיר גידולים נוספים בשלב מוקדם. אולם ברוב המקרים תוחלת החיים של המטופל מוגבלת על ידי תסמונת המוח הבולברית. קשר עם אחרים שנפגעו מהתסמונת יכול להיות שימושי, מכיוון שלעתים קרובות הדבר מוביל לחילופי מידע.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

תסמונת מוח בולברית היא מצב חירום רפואי. כאשר זה קורה, יש להתריע על שירותי רפואת חירום עזרה ראשונה ניתן לאדם המושפע. לאחר הטיפול, על המטופל בתחילה להקל בזה. תלוי בחומרת התסמונת, מספר תרופות או טיפוליות אמצעים ואז מסומנים. אם מתרחשות הפרעות נוירולוגיות כתוצאה מהתסמונת, הדבר עשוי להצביע על פגיעה במוח, אותה יש לאבחן במהלך המשך הבדיקות. במקרה של פגיעה מוחית קשה, המטופל זקוק לעיתים קרובות לטיפול ולעזרה פסיכולוגית. אם תסמונת המוח הבולברית חיובית, מנוחה ופעילות גופנית מתונה בדרך כלל מספיקים למעקב. על המטופל לצפות בתופעות חריגות וליידע את הרופא. חשוב גם לדון בכל תופעות לוואי או יחסי גומלין של התרופות שנקבעו אצל הרופא על מנת למנוע סיבוכים גדולים. אם, למרות כל האמצעים, המטופל בריאות מתדרדר, יש לקחת תסמונת מוח בולברית לנוירולוג. איש המקצוע הרפואי האחראי יכול לספק טיפים נוספים לאמצעי עזרה עצמית וכך לסייע לתסמונת המוח הבולברית להתפוגג במהירות.