תסמונת לרישה: גורמים, תסמינים וטיפול

תסמונת לרישה היא מחלת כלי דם בה סְפִיגָה של אבי העורקים הבטן מתחת לצומת עורקי הכליה. מבחינים בין צורה כרונית לאקוטית של תסמונת לרישה. הגרסה החריפה היא סיבוך מסכן חיים ודורשת ניתוח חירום בכלי הדם.

מהי תסמונת לרישה?

על פי קריטריונים של ICD-10, תסמונת Leriche מוגדרת כטרשת עורקים או תסחיף or פקקתבהתאמה, אבי העורקים הבטני המרוחק לצומת עורקי הכליה. מאז סְפִיגָה מתרחשת זמן קצר לפני שאבי העורקים מסתער לתוך האגן כלי, זה מכונה גם תסמונת בידור אבי העורקים. ה מצב נקרא על שם המנתח הצרפתי רנה לרישה (1979-1955). העורק סְפִיגָה מוביל לזילוף מופחת של המחצית התחתונה של הגוף. אם התכווצות כלי הדם מתפתחת בצורה חתרנית לאורך זמן רב, מעקף עורקי תפוצה בדרך כלל מתפתח, אשר קשור לזילוף מופחת אך אינו מסכן חיים בצורה חריפה. לעומת זאת תסמונת לרישה חריפה היא מצב חירום מסוכן.

סיבות

תסמונת לרישה כרונית נגרמת בדרך כלל על ידי טרשת עורקים, שהוא עיבוי ניווני של דופן כלי הדם הנגרם על ידי מרבצי שומן, הסתיידות, ו רקמת חיבור שִׂגשׂוּג. לעתים רחוקות יותר, הסיבה היא כלי דם דלקת (וסקוליטיס). חסימה חריפה נגרמת על ידי דם קריש שנוצר באבי העורקים הבטני או (לעתים קרובות הרבה יותר) נישא לשם. לֵב לעתים קרובות מושפעים מחולי מחלה, בהם תסחף מובל מהלב. חולים עם מלאכותי לֵב שסתומים או הפרעות בקצב הלב נמצאים בסיכון מיוחד.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמונת לרישה כרונית מתבטאת בעיקר במהירות עייפות ברגליים, הקשורות לעיתים קרובות להפרעות תחושתיות, הפרעות במחזור הדם ו / או שיתוק בגפיים. חלק מהחולים נוכחים עם אין אונות, שעשוי להיות זמני או קבוע. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן ותפקוד לקוי של המעי עלול להופיע גם, כאשר הסימפטומים משתנים מאוד באופיים ובחומרתם. יש הסובלים מאי נוחות מועטה, בעוד שאחרים מרותקים לצמיתות למיטה או לכיסא גלגלים כתוצאה מהמחלה. חיצונית, ניתן לזהות את תסמונת לרישה על ידי הצבע הסגול הכהה של הירכיים. ה עור של אנשים שנפגעו בדרך כלל חיוור ומרגיש חם באזור הפגוע. סיבוכים נוירולוגיים מופיעים לעיתים קרובות בגלל איסכמיה בעמוד השדרה. אז כבר אי אפשר להאריך את הרגליים במלואן או לפנות מקום במהלך מאמץ גופני. ככל שהיא מתקדמת, תסמונת Leriche כרונית עלולה לגרום גם לאי נוחות סָחוּס. אם לא ניתן טיפול, הסימפטומים הנ"ל עולים בעוצמה ו עוֹפֶרֶת למוות של המטופל ב -30 עד 50 אחוז מהמקרים. בכל המקרים, אם המחלה לא מטופלת, נותרים תופעות מאוחרות המגבילות את האדם הפגוע לכל החיים.

אבחון ומהלך

סימנים של תסמונת Leriche כרונית כוללים מהיר עייפות של הרגליים, דופקים במפשעה חלשים עד נעדרים, בעיות אימפוטנציה, כְּאֵב ו קר תחושות ברגליים, וחיוור או כחלחל שינויים בעור. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן תפקודי המעי עשויים להיות מופרעים. לאבחון של תסמונת Leriche חריפה, מה שמכונה 6 תסמיני P על פי Pratt משמשים: כְּאֵב (כאב), דופק (דופק), חיוורון (חיוורון), פרסטזיה (הפרעה תחושתית), שיתוק (שיתוק), השתטחות (הלם). פִּתְאוֹמִי כְּאֵב בשתי הרגליים ונעדר דו צדדי רגל ופעימות ברגליים אופייניות. סיבוכים נוירולוגיים עלולים להופיע גם בגלל איסכמיה בעמוד השדרה. ככל הנראה, ניתן לאשר את האבחנה על ידי אולטרסאונד מדידת דופלר, סונוגרפיה דו-צדדית מקודדת צבע ו / או תהודה מגנטית אנגיוגרפיה.

סיבוכים

באופן כללי, תסמונת לריש עלולה לגרום למגבלות ואי נוחות, אך אלה תלויים במהלך האישי של תרפיה. ברוב המקרים הטיפול - לרוב בצורת ניתוח - הוא חיובי, וזאת בשל העובדה כי המחלה מתגלה לרוב בשלב מוקדם בשל צורתה הכרונית וניתן לטפל בה בתור אמצעי זהירות. המצב היה שונה אם היה חירום, בו נדרשת פעולה מהירה וזמן פתרונות מוגבלת. עם זאת, התלונות הרגילות שיכולות להופיע לאחר ניתוח אפשריות, כגון דימום לאחר הניתוח או זיהומים. לִפְעָמִים מַיִם שמירה עלולה להתרחש, ובמקרים נדירים עלולה להתפתח תסמונת פוסט-סכמית עקב הפרעה במחזור הדם המתמשך. בהתאם לגודל זה יכול להיות בעל פרופורציות מסכנות חיים בחלקים מסוימים של הגוף. אם, בניגוד לציפיות, תהליך ההחלמה אינו שלילי, זה יכול עוֹפֶרֶת להפחתת ההערכה העצמית או אפילו מתחמי נחיתות אצל אנשים מושפעים, שבמקרה הגרוע ביותר עלולים לגרום למצבי רוח דיכאוניים.

מתי כדאי ללכת לרופא?

עם בעיות במחזור הדם או שיתוק בגפיים צריך ללכת לרופא בכל מקרה. אנשים שמבחינים בהפרעות תחושה או סובלים לפתע מ אין אונות צריך גם לפנות לייעוץ רפואי. תמונת הסימפטום מצביעה על תסמונת לרישה, אותה יש לברר ולטפל בה במהירות. שינוי צבע סגול של ירך מציין א מצב שיש לאבחן מיד ולטפל במידת הצורך. הסובלים מרותקים למיטה כתוצאה מה- מצב חייב לעבור בדיקות רפואיות קבועות. טיפול רפואי צמוד מונע בעיות במחזור הדם, פצעים ומחלות אחרות האופייניות למיטות bed. הסובלים מ טרשת עורקים רגישים במיוחד להתפתחות תסמונת לרישה, ולכן עליהם להתייעץ מקרוב עם הרופא האחראי. אם מופיעים סימנים מתוארים, יש לברר זאת באותו שבוע. חולים עם מלאכותי לֵב מסתמים או מחלות לב כרוניות נמצאים גם כן בסיכון. עליהם לפנות מיד לרופא המשפחה, למומחה פנימי או לקרדיולוג ולבדוק את הסימפטומים שלהם.

טיפול וטיפול

לבחירת תרפיה, יש להבחין בין תסמונת לרישה כרונית לאקוטית. שתי הצורות מטופלות באמצעות ניתוח כלי דם. אם חסימת אבי העורקים הכרונית טרשת עורקים עדיין לא שלמה, אבלציה של פסולת דופן כלי בעזרת קטטר או התרחבות ותמיכה של דופן כלי הדם בעזרת סטנט יכול להיחשב. לרוב, בתסמונת Leriche כרונית, מוחדר תותבת Y כעקיפה מאבי העורקים הבטן לעורקי המפשעה. פעולה זו מחייבת חתך בטן גדול; עם זאת, מכיוון שחולים עם תסמונת Leriche כרונית נכנסים לניתוחים מוכנים בצורה אופטימלית, הפרוגנוזה בכל זאת טובה. לעומת זאת איסכמיה חריפה בפלג גוף תחתון מחייבת הליך חירום. חלון הזמן לטיפול מוצלח הוא כ- 6 שעות מתחילת האיסכמיה. ברוב המקרים, נעשה ניסיון ראשוני להסיר את הקריש הדומם והרך עדיין בעזרת צנתר אמבולקטומיה. אם זה לא מצליח, יש להשתמש גם במעקף בצורת Y. עם זאת, מכיוון שהחולה בדרך כלל כבר במצב כללי ירוד, פעולה זו טומנת בחובה סיכון גבוה. בנוסף, סיבוכים פוסט-אקמיים יכולים להופיע גם לאחר שחזור מוצלח של דם זרימה. מונע פקקת לאחר הניתוח וקבוע ניטור מבוצעות. כ -3% ממקבלי המעקפים חווים חסימה של התותבת בתוך 30 הימים הראשונים לאחר הניתוח. בספרות, הדיווח על הקטלניות של תסמונת לרישה היא 30-50%.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה מבוססת על מהלך המחלה ומצבו הכללי של המטופל. בתסמונת Leriche יש להסיר תחילה את קריש ההדק. אם זה מצליח, התסמינים בדרך כלל נפתרים במהירות, ללא אי נוחות נוספת לאדם המושפע. אם טיפול כירורגי אינו אפשרי, תרפיה יכול להיות ממושך. על המטופל לקחת שונות אמצעים כדי להקל על הסימפטומים עד לזיהוי והסרת הקריש שנפגע. אם זה מצליח, הפרוגנוזה טובה גם במקרה זה. עם צורות טיפול פחות מכבידות, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה יותר גם כן. אם ניתן להימנע מניתוחים, ניתן לנהל טוב יותר את מהלך המחלה. במקרים בודדים, יש לבצע מעקף. זה יכול להגביל את איכות החיים של האדם המושפע, אך אין לו השפעה על תוחלת החיים. אם צריך לקטוע את הגפיים התחתונות, הפרוגנוזה גרועה יותר. אם מטפלים במחלה מוקדם, יכול להיות לפחות שיפור סימפטומטי. עם זאת, הטיפול הסיבתי אינו מבטיח במיוחד בטווח הארוך. אנשים מושפעים סובלים מהסתיידות נוספת, במיוחד בגרסה הכרונית. זה יכול לגרום לקרישי כליות עורק ותסמינים אחרים.

מניעה

תסמונת לרישה כרונית סובלת בעיקר מגברים בעשור 5-6 לחייהם, שהם מעשנים כבדים, סובלים לחץ, עודף משקל ו יתר לחץ דם, שיהיה לך עני דיאטה ומעט תרגיל. כל אלה יכולים להשיג מניעה אמצעים שבדרך כלל מנוגדים טרשת עורקים: על ידי ויתור על סיגריות, אכילה בריאה דיאטה (עם תשומת לב מיוחדת לשומנים בריאים), ועשייה סבולת ספורט ו הַרפָּיָה. מומלץ לקחת אינדיקציות לבעיות במחזור הדם במחצית התחתונה של הגוף, למשל אין אונות או חלש ו קר ברגליים, ברצינות ולבהיר אותן בשלב מוקדם על מנת לטפל היצרות מסתם אאורטלי לפני שזה הופך להיות מאיים.

מעקב

תסמונת Leriche מאופיינת בכך שבמקרים רבים היא אינה נראית לעין, אך עלולה לגרום נזק רב ל מערכת לב וכלי דם ו דם כלי. לכן טיפול מעקב עקבי חשוב מאוד. משמעות הדבר היא שהרופא בוחן את ערכי השומנים בדם ואת תפקוד הלב ו תפוצה בבדיקות רגילות ובכך יכול לאתר במהירות שינויים שליליים. ניתן לעשות זאת הן על ידי רופא המשפחה והן על ידי הפנימאי, ובמקרים חמורים הקשורים ללב, גם על ידי הקרדיולוג. עבור המטופל המשמעות של טיפול מעקב היא בעיקר למנוע החמרה של טרשת עורקים באמצעות אורח חיים שקול באופן עקבי. זה כולל הרבה פעילות גופנית, בריאה דיאטה, והתנזרות מ ניקוטין וצריכה מוגזמת של כּוֹהֶל. אימונים הם אפוא גם חלק מהטיפול לאחר. טִפּוּל עוֹקֵב אמצעים יכול לכלול גם השתתפות בקבוצות ספורט עם אינדיקציות מתאימות או ייעוץ תזונתי על ידי אנשי הכשרה מתאימים, למשל מ בריאות חברות ביטוח או מרכזי חינוך מבוגרים. לחץ הוא גם גורם שיכול עוֹפֶרֶת לסיבוכים בשילוב עם תסמונת לרישה. לכן טיפול מעקב חל גם על לחץ צִמצוּם. הפחתת מתח מוצעת על ידי הַרפָּיָה שיטות כגון אימון אוטוגני או שריר פרוגרסיבי הַרפָּיָה, כמו גם שיטות הרפיה של המזרח הרחוק כגון יוגה, טאי צ'י או צ'י גונג. להליכים אלה יש יתרון שהם משפיעים לטובה גם עליהם לחץ דם במקרים רבים ותומכים באופן חיובי בהתאוששות.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

תסמונת לרישה נובעת מהיצרות העורקים, כאשר קרישי דם הם גורם אפשרי. זה מלווה במגוון תסמינים. עזרה עצמית מתחילה בתסמינים הנלווים. הקלה בכאב כשלעצמה בקושי אפשרית ללא תרופות. עם זאת, לאנשים שנפגעו מומלץ להקל בזה ולהימנע ממאמץ יתר. פעילות גופנית מהווה אמצעי מניעה יעיל במיוחד כנגד דופק אפשרי ואיום בשיתוק. התגייסות שגרתית מעוררת דם תפוצה ומשפר את זרימת הדם. זה מגביר את הרגישות של עור כך שניתן יהיה להילחם בהפרעה התחושתית. בנוסף, השרירים מופעלים באופן קבוע, מה שמונע התרופפות ואיום בתפקוד לקוי. לחות מספקת חיונית גם לכך. עם זאת, זה יכול להפוך לנטל עבור חולים בקשר עם חוסר שליטה. מסיבה זו, חיתולים הם דרך טובה למנוע את הלחץ הפסיכולוגי הנגרם כתוצאה מהתפיסה הציבורית של חוסר שליטה. תרופות טבעיות, מגדילות יבשות, כגון דְלַעַת תמצית זרעים, יכול גם לספק הקלה. ניתן להתמודד עם אובדן הליבידו עם שינוי בתזונה. במיוחד גברים נפגעים מתפקוד לקוי של זיקפה. אבטיחים משמשים כמרחמה טבעית.