אזורית מורכבת כְּאֵב תסמונת ידועה גם בשם תסמונת כאב אזורית מורכבת או בקיצור CRPS. המונח מחליף את המונחים המשמשים שם נרדף מחלת סודק, ניוון רפלקס סימפטי, ניוון סודק ואלגודיסטרופיה.
מהי תסמונת כאב אזורית מורכבת?
אזורית מורכבת כְּאֵב תסמונת מתרחשת לאחר פגיעה ברקמות הרכות או לאחר פגיעה עצבית. התסמונת מתפתחת לעיתים קרובות לאחר שֶׁבֶר. למרות שהמונח מיושן למעשה, CRPS עדיין מכונה מחלת סודק. השם חוזר למנתח המבורג, פול סודק, שגילה את המחלה. ב- CRPS, עלולות להתפתח הפרעות חושיות, מוטוריות, אוטונומיות וטרופיות. מהלך המחלה משתנה מאוד בהתאם לחולה. האבחנה גם קשה. תרפים תלוי בחומרת התסמונת. שיטות טיפול אפשריות כוללות פיסיותרפיה, טיפול ידני, ניקוז לימפטי, או פרוצדורות פולשניות כגון אפידורל חוט השדרה גְרִיָה.
סיבות
המקור המדויק של אזוריות מורכבת כְּאֵב תסמונת עדיין לא ברורה. יש להניח שתהליך הריפוי ברקמה הפגועה נפגע. התסמונת מתרחשת לאחר תופעות חיצוניות כמו טראומה, דלקת, או ניתוח. חומרת CRPS אינה תלויה בחומרת הפגיעה. תסמונת כאב אזורית מורכבת מופיעה בתדירות גבוהה יותר בגפיים העליונות מאשר בגפיים התחתונות. נשים נפגעות בתדירות גבוהה יותר מגברים. התסמונת שכיחה במיוחד לאחר שברים ברדיוס דיסטלי, שברים ברדיוס ליד שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד. חושבים שמתרחשת תגובה דלקתית בה משתחררים מתווכים דלקתיים שונים. מתווכים אלה אינם מנוקים לחלוטין, ולכן הם מאריכים את התגובה הדלקתית הנוירוגנית. המתווכים הדלקתיים משוחררים גם במרכז מערכת העצבים. זה מרגיש את הנוירונים המרכזיים לעיבוד הכאב. הפרעה בתפקוד מרכזי של הסימפתטיקוטון מערכת העצבים גורם גם להפרעות במחזור הדם ולנטייה מוגברת של עור להזיע. ה כלי התכווצות וקשרים נוצרים בין כלי עורק לורידי (שינויים עורקים-ורידיים). כתוצאה מכך, הרקמה מספקת מעט מדי חמצן. היפוקסיה מתפתחת, וכתוצאה מכך מוגברת מוצרי הפסולת המטבולית. התוצאה חומצה מעצים את הכאב. דומה לפנטום כאבים בגפיים, שעלול להתרחש לאחר איבר קטיעה, ארגון מחדש של קליפת המוח מתרחש בתסמונת כאב אזורית מורכבת. אזורי ייצוג בודדים בקליפת המוח משתנים. כתוצאה מכך הכאב מתרחב ומתרחש באזורי אספקת עצבים שונים. יש גם עדויות לנטייה גנטית. במשך תקופה ארוכה נחשד גם רכיב פסיכולוגי. האם זה באמת המקרה טרם הובהר סופית. עם זאת, מחקרים מראים כי CRPS מתרחש בתדירות גבוהה יותר לאחר אירועי חיים מלחיצים.
תסמינים, תלונות וסימנים
ניתן לחלק את תסמונת הכאב האזורית המורכבת לשתי צורות. ב- CRPS סוג I, טראומה קיימת ללא פגיעה עצבית. CRPS סוג II מתרחש לאחר טראומה עם פגיעה עצבית. בשלושת החודשים הראשונים מופיעים רק תסמינים לא ספציפיים כמו נפיחות, אדמומיות, כאב או חום. תפקוד האיבר הפגוע עשוי להיות מוגבל. לאחר שלושה עד שישה חודשים מתפתחת ניוון עם נוקשות מפרקים. השלב האחרון של תסמונת הכאב האזורית המורכבת הוא ניוון. לאחר שישה עד שתים עשרה חודשים, שום תפקיד אינו קיים. עם זאת, סיווג זה שנוי כיום במחלוקת רבה, מכיוון שחולים רבים סובלים ממחלה שונה. אצל חולים רבים קיימת חולשה בזרוע הפגועה או רגל. בשלב החריף החולשה היא תוצאה של כאב ונפיחות. בשלב הכרוני, התכווצויות ופיברוזיס מגבילים את הניידות. חולים רבים סובלים גם מרעידות שרירים. כמו כן נצפות שרירנים. היפראלזיה מתפתחת גם אצל מרבית החולים. הרגישות לכאב מוגברת מאוד. חולים מגיבים בכאב אפילו למגע לא כואב. שלושה מכל ארבעה חולים סובלים גם מכאבים במנוחה. ניכרים גם תחושות של קהות או מוזרות. בתחילת המחלה כמעט תמיד ישנם הסימנים האופייניים ל דלקת כמו אדמומיות ונפיחות. אם ה מצב הופך לכרוני, הגפיים הנגועות הופכות לכחולות והופכות קר. למחצית מכלל הסובלים יש נטייה מוגברת להזיע. תופעה זו ידועה גם בשם הזעת יתר. בשלב החריף של התסמונת, שער ו ציפורניים לגדול יותר באזור הפגוע. בהמשך הצמיחה הופכת להיפך. במקרים חמורים במיוחד, השרירים עלולים לסגת לחלוטין. עקב ניוון זה מתפתחות מגבלות תנועה קשות.
אבחון ומהלך המחלה
אבחנה נעשית בעיקר על בסיס הופעות קליניות. טכניקות הדמיה כגון רנטגן or סקרטיגרפיה לספק מידע נוסף. צילומי רנטגן מראים ברק מטושטש שנגרם על ידי ירידה סידן תכולת מלח בעצם. ככל שמתקדמת הכרוניות, ההבהרות הללו גדלות. עם זאת, התקלות הטלאים מופיעות לא לפני שמונה שבועות לאחר הופעת המחלה ולכן אינן מתאימות לאבחון מוקדם. הדמיה בתהודה מגנטית מגלה בצקת ברקמות רכות, עיבוי של עור, שינויים פיברוטיים, ושפיכות מפרקים. עם זאת, מקרי CRPS רבים לא מתגלים בגלל רגישות נמוכה. שִׁלדִי סקרטיגרפיה מגלה שינויים אופייניים מוקדם יחסית. לדוגמה, חנויות מרובות רצועות ליד המפרקים בולטים במיוחד.
סיבוכים
תסמונת כאב אזורית מורכבת היא לרוב עצמה סיבוך. זה עלול להתעורר כתוצאה מ- שֶׁבֶר. התסמונת, שכונתה בעבר מחלת סודק, עלולה להופיע גם כתוצאה לאחר הניתוח כף רגל כִּירוּרגִיָה. במקרה זה מדובר בסיבוך לאחר הניתוח. הטיפול בסיבוכים כאלה מורכב בהתאם למיקום הסימפטומים והכאב. כתוצאה מתסמונת כאב אזורית מורכבת, ייתכנו קהות תחושה, הגבלת תנועה וכרוניות של תסמינים. במהלך הכרוני, חוסר פעילות בדרגה גבוהה אוסטאופורוזיס יכול להתרחש. המושפעים עצמות יותר ויותר משפילים. הם הופכים נקבוביים. רקמת השריר יכולה להתפרק גם כתוצאה מתכרוניזציה של תסמונת הכאב האזורית המורכבת. זה מביא גם להגבלות תנועה. הבעיה היא שאיש מקצוע רפואי יכול לעיתים קרובות להבחין רק בשינויים במבני העצם כאשר הם כבר הגיעו לדרגת חומרה מסוימת. כתוצאה מכך, מקרי CRPS רבים אינם מוכרים בתחילה. יש לכך השלכות בתורו. לעתים קרובות אלה מתבטאים כהשפעות מאוחרות של טראומה למשך שארית חייו של המטופל. עם זאת, מכיוון שההשלכות כמו תסמונת כאב אזורית מורכבת הן נדירות למדי, הסיכון לסיבוכים שאינם ניתנים לטיפול הוא סטטיסטי למדי. בנוסף, הטיפול בטראומה כירורגית כבר יכול למנוע התרחשות של תסמונת כאב אזורית מורכבת. תחת אזורי הרדמהנראה שתסמונת כאב אזורית מורכבת מתפתחת בתדירות נמוכה יותר.
מתי עליך לפנות לרופא?
אם מתרחש כאב מתמשך לאחר פציעה, יש להעריך אותו על ידי רופא ראשוני או רופא רפואי ספורט ולטפל במידת הצורך. כאבים במנוחה וכאבי לחץ סביב המפרקים מצביעים על תסמונת כאב אזורית מורכבת. זה פותר מעצמו במקרים בודדים, אך בדרך כלל נדרש טיפול רפואי. על האדם המושפע להתייעץ עם רופא ולהבהיר את התסמינים לפני שמתפתחים סיבוכים חמורים. ייעוץ רפואי נדרש לכל המאוחר כאשר נפיחות או בעיות במחזור הדם מתווספות לכאב. חוסר כוח ונוקשות מצביעים על כך שהמחלה כבר מתקדמת יותר. על האדם המושפע להתייעץ עם הרופא הכללי באופן מיידי. על מטפל לטפל בתסמינים נלווים פסיכולוגיים. מחלת סודק מתרחשת בעיקר לאחר נקעים, חבלות, חבורות או פציעות הקשורות לניתוח. המחלה יכולה להתרחש גם לאחר סתימות ונקיות בכלי הדם. כל מי שמשתייך לקבוצות הסיכון חייב להודיע על כך מיד לרופא האחראי. בנוסף לרופא המשפחה, ניתן להזמין מומחה לרפואת ספורט או רופא פנימי.
טיפול וטיפול
אל האני תרפיה של תסמונת כאב אזורית מורכבת היא ארוכה מאוד. הבסיס של תרפיה האם התערבויות פיזיותרפיות מתאימות לבמה. רפוי בעסוק יכול לשמש גם להחזרת התפקוד היומיומי. ביפוספונטים, סטרואידים, טריציקלים תרופות נוגדות דיכאון, משככי כאבים שאינם פוטיחים, או אופיואידים משמשים לעיתים קרובות לטיפול תרופתי.
תחזית ופרוגנוזה
ההערכות בנוגע לפרוגנוזה לתסמונת כאב אזורית מורכבת עדיין אינן ברורות בגלל מחסור בנתונים. עד כה, הרופאים הניחו כי תסמונת כאב אזורית מורכבת התפתחה לאחר טראומטית כתוצאה מפגיעה בקשר ניתוחי או אחר. הנחת היסוד הייתה שיש לחפש הימנעות מנזק כזה או כי רב-מודאלי מוקדם ניהול כאב היה מתאים. טראומה, תחבושות צמודות מדי, שברים בריפוי לקוי או גורמים אחרים קיימים כגורמים לתסמונת כאב אזורית מורכבת. עם זאת, לא ניתן להסביר את הכאב המתמשך על ידי פציעות אלה. כיום, הרופאים מניחים כי רגרסיה של תסמונת הכאב אפשרית רק באבחון וטיפול מוקדם. עם זאת, תסמונת כאב אזורית מורכבת מובילה לעיתים קרובות למהלך כרוני עם פרוגנוזה גרועה. הכאב כמעט מקבל חיים משל עצמו מבלי שיוסבר על ידי הסיבה שלו. דנים האם אחראים לכך נטייה גנטית, תפיסת כאב מופרעת, מחלות פסיכולוגיות נלוות או התערבות טיפולית כואבת. עד שרופאים מבינים את תסמונת הכאב האזורית המורכבת, הפרוגנוזה של כאב כרוני לא ישתפר. מובן מאליו שהגורם לתסמונת הכאב האזורית המורכבת מואשם לעיתים קרובות בגורמים פסיכולוגיים. על פי הפרדיגמות הרפואיות הרווחות, הסימפטום אמור להיעלם אם סיבתו תוקנה.
מניעה
לא ניתן למנוע תסמונת כאב אזורית מורכבת. ככל שה- מוקדם יותר מצב מתגלה, כך התחזית טובה יותר. לכן, אם יש חשד ל- CRPS, יש לפנות למומחה בהקדם האפשרי.
טיפול מעקב
בתסמונת זו האפשרויות לטיפול לאחר מוגבלות במקרים רבים, שכן בראש ובראשונה יש לטפל בסיבה לכאב בצורה נכונה ובעיקר בר קיימא. ריפוי עצמי לא יכול להתרחש במקרה זה, לכן על המטופל לפנות לרופא בסימנים הראשונים של המחלה כדי למנוע סיבוכים נוספים והחמרה נוספת בתסמינים. ככלל, לאבחון מוקדם תמיד יש השפעה חיובית מאוד על המשך המחלה. רוב האנשים שנפגעו ממחלה זו תלויים בנטילת תרופות שונות. חשוב תמיד להקפיד על נטילת התרופות באופן קבוע ובמינון הנכון. כמו כן, יש לבצע את כל הוראות הרופא. במקרה של אי-וודאות או תופעות לוואי, יש לפנות תחילה לרופא. יתר על כן, אמצעים של פיסיותרפיה יכול לעזור מאוד במחלה זו. רבים מהתרגילים יכולים להיעשות גם בבית, מה שמאיץ את הטיפול. באופן כללי, לתמיכה ועזרה מקרובים יש השפעה חיובית על מהלך התסמונת הזו, ובתוך כך גם יכולה למנוע דכאון ותלונות פסיכולוגיות אחרות.
זה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
הצעדים שסובלים מתסמונת כאב אזורית מורכבת יכולים לנקוט כדי להפחית את אי הנוחות תלויים בסיבה ובסוג הטיפול הרפואי שהם מקבלים. באופן כללי, ניתן להפחית כאב על ידי אקוטי אמצעים כמו קירור קומפרסים ומנוחה. נטורופתיה מציעה שונות משככי כאבים שיכול לעזור גם להקל על אי הנוחות. לדוגמא, משחת קלנדולה או עדינה חליטות עם קמומיל הוכיחו שהם יעילים. תרופות הומיאופתיות לכלול בלדונה ו ארניקה. בנוסף, פיסיותרפיה תמיד מסומן עבור CRPS. ניתן לתמוך בטיפול על ידי מטפל או מומחה לרפואת ספורט בבית על ידי פעילות גופנית ממוקדת. לצורך כך על המטופל לערוך יחד עם המומחה תוכנית אימונים וליישם אותה בצורה ממוקדת. נוסף אמצעים תלוי בסיבת התלונות. לדוגמה, רפוי בעסוק ניתן לבצע לאחר א שבץ, שאפשר להמשיך גם בבית. במקרים חמורים, איידס כמו קביים או שיש לארגן כיסא גלגלים. בנוסף, מצויינים ביקורים קבועים אצל הרופא, מכיוון שרק רפואי צמוד ניטור יכול לבדוק את המצב של בריאות ולהתערב במהירות במקרה של תלונות וסיבוכים.
