תסמונת המנהרה הקרפלית: גורמים, תסמינים וטיפול

תסמונת התעלה הקרפלית הוא נזק ללחץ עצבים ב שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד נגרמת על ידי חלל היצרות בתעלת הקרפלים. ה מצב חייב להיות מטופל או שזה יהיה עוֹפֶרֶת לנזק משני שיכול להגביל משמעותית את תפקוד היד המושפעת.

מהי תסמונת התעלה הקרפלית?

ייצוג גרפי של האנטומיה של היד, התעלה הקרפלית, עצב חציוני, ורצועה קרפלית. תסמונת התעלה הקרפלית (CTS או KTS) הוא א מצב של שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד שבו לחץ גורם נזק ל עצבים. מנהרה קרפלית היא השם שניתן למבנה הממוקם בצומת אַמָה וכף היד. שם, רצועה (retinaculum flexorum) נמתחת מכדור האגודל לכדור של הקטן אצבע. הלהקה הזו של רקמת חיבור יוצר מעין גג מעל חלול שבסיסו הוא הקרפאלי עצמות. גידים ו עצבים זֶה עוֹפֶרֶת לשרירי האצבעות עוברים בתעלה המתקבלת. ב תסמונת התעלה הקרפלית, הערוץ הזה צר מדי, כך שהעצבים נלחצים ומתפתחת הפרעת הולכה עצבית. מושפע במיוחד הוא עצב חציוני, שרץ שם ומהווה את אחד העצבים החשובים ביותר ביד, המעצבן את האגודל, המורה והאצבעות האמצעיות. תסמונת התעלה הקרפלית היא אחת ההפרעות הנפוצות ביותר בדחיסת עצבים. זה משפיע על נשים לעיתים קרובות יותר מאשר על גברים, מתרחש בדרך כלל באמצע החיים (בין 40 ל -60 שנים), ויכול להיות דו צדדי או חד צדדי.

סיבות

הסיבה לתסמונת התעלה הקרפלית היא תמיד היצרות המרחב במנהרה הקרפלית. ידועים טריגרים שונים להתכווצות שטח זו, אך לעיתים קרובות אין גם אינדיקציה מדויקת להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית. מבחינים בין גורמים מערכתיים ומכניים. סיבות מערכתיות הן מחלות בכל הגוף המפעילות תסמונת התעלה הקרפלית. אלו כוללים כליה ומחלות מטבוליות ש עוֹפֶרֶת להפקדות בתעלת הקרפלית ולהצרתה. ידוע גם שתסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת בראומטואיד דלקת פרקים וגם דלקת מפרקים ניוונית, כמו גם במהלך הֵרָיוֹן. סיבות מכניות הן תהליכים ב שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד הגורמים להיצרות החלל, כגון גידולים, שברים בעצמות או נפיחות במהלך דלקת בגידים. עומס מסוים על פרק כף היד עקב פעילויות תעסוקתיות נחשב גם כמניע. ברוב המקרים של תסמונת התעלה הקרפלית, לעומת זאת, לא ניתן לזהות גורמים מדויקים.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמין הליבה של תסמונת התעלה הקרפלית הוא הפרעות תחושתיות ביד, במיוחד בשלוש האצבעות הראשונות וכן בכף היד, בכף היד. הפרעות תחושתיות אופייניות הן עקצוץ, תחושה חשמלית, כְּאֵב וחוסר תחושה. התסמינים מופיעים לעיתים קרובות משני הצדדים. בשלבים הראשונים, כְּאֵב מתרחשת בעיקר במהלך הלילה או מתעצמת במהלך הלילה. סימפטום אופייני מאוד בתסמונת התעלה הקרפלית הוא התעוררות פתאומית משינת לילה - brachialgia paraesthetica nocturna. לאחר ההתעוררות, המטופלים מבחינים בתחושת נפיחות מעורפלת ומבחינים בעקצוצים ונוקשות באצבעותיהם. יתכן שיש להם תחושה של ידיים "ישנות". לחיצת ידיים, לרוב בצורה רפלקסיבית, יכולה להקל על אי הנוחות הזו; עיסוי מספק גם הקלה זמנית. בנוסף לתלונות הליליות, בשלב מתקדם של המחלה, נוצרות גם נוקשות אצבעות ונפיחות בבוקר. כְּאֵב מתרחשת גם במהלך היום בשלב זה ויכולה להקרין בכל הזרוע. חוסר כללי של כוח או אובדן תחושה יכול להוביל לחסרים מוטוריים קלים ולהגבלת תנועת הידיים לאורך זמן. במידת הצורך, רגרסיה של שרירי כדור האגודל, הנקראת ניוון חוטף-מתנגד, מתרחשת בשלב מאוחר של המחלה.

אבחון ומהלך

תסמונת התעלה הקרפלית מתחילה לעיתים קרובות בהפרעות תחושתיות באגודל, באינדקס ובאצבעות האמצעיות, מכיוון שאלה מסופקים על ידי עצב חציוני. האצבעות מרגישות קהות, מעקצצות כאילו הן "נרדמו", וכואבות. בעיקר תלונות אלה מתרחשות תחת לחץ ובמהלך הלילה. הם בולטים במיוחד כאשר היד במצב זוויתי, כמו בעת אחיזת מקלט הטלפון או ההגה ברכב. זה גם מסביר את התלונות הליליות, מכיוון שאנשים רבים מכוונים מעט את ידם בזמן השינה. ככל שמתקדמת תסמונת התעלה הקרפלית, התחושות מתחזקות, הופכות לקבועות והכאב עלול להקרין לזרוע. בשלב המתקדם האצבעות הופכות קהות לחלוטין ושרירי האגודל ניוון (ניוון). הרופא מאבחן את תסמונת התעלה הקרפלית בעזרת בדיקות שונות וכן באמצעות מדידת מהירות הולכת העצבים אלקטרומיוגרפיה (מדידת פעילות השרירים). בדיקת אבחון נוספת היא רנטגן של פרק כף היד, מכיוון שהדבר מראה בבירור את כיווץ החלל במהלך תסמונת התעלה הקרפלית.

סיבוכים

תסמונת התעלה הקרפלית גורמת למגבלות קשות ואי נוחות בידיים. בדרך כלל, תסמונת זו חייבת להיות מטופלת ישירות על ידי רופא. אם לא מתקבל טיפול, עלול להיווצר נזק תוצאתי בלתי הפיך. כתוצאה מכך, האדם הפגוע סובל בדרך כלל ממגבלות קשות בתנועת היד, מה שמגביל במידה ניכרת את חיי היומיום של המטופל ומפחית את איכות החיים. שיתוק והפרעות תחושתיות בידיים מתרחשים. תחושת העקצוץ האופיינית מתרחשת. חולים סובלים גם מ כאבי ידיים, שעלול להתרחש גם בצורה של כאב במנוחה. הכאב במנוחה מוביל לעיתים קרובות להפרעות שינה וכך יכול לגרום לעצבנות כללית אצל המטופל. כמו כן, יש צמצום כוח באצבעות וחוסן מופחת של המטופל. פרק כף היד אינו מאדים לעתים רחוקות בתהליך. ככלל, ניתן לטפל טוב יחסית בתסמונת התעלה הקרפלית בעזרת התערבות כירורגית. אין סיבוכים או תלונות מסוימות. לאחר הניתוח, האדם המושפע יכול להשתמש ביד שוב כרגיל. תוחלת החיים אינה מופחתת על ידי תסמונת התעלה הקרפלית.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם הפרעות חושיות ביד נמשכות, מומלץ לבקר אצל הרופא. אם מופיעים קהות תחושה, הפרעות חושיות או רגישות יתר לגירויים נכנסים, יש לפנות לרופא. במקרה של תסמיני שיתוק, נדרש ביקור אצל הרופא בהקדם האפשרי על מנת לקבוע את סיבת התסמינים. מאז תסמינים של תסמונת התעלה הקרפלית לעתים קרובות לזלזל בהם, יש לשים לב במיוחד לסימנים הראשונים. אחרת, האדם המושפע מאוים עם פגיעה לכל החיים עם השפעות מקבילות על חיי היומיום ועל חיי המקצוע. תחושת עקצוצים באצבעות הידיים, כאב או הגבלות בתנועתיות הם סימני האזהרה הראשונים. ביקור אצל הרופא הוא הכרחי על מנת שניתן יהיה לספק טיפול רפואי. אם אי הנוחות מתפשטת בין האצבעות האישיות או בכף היד, יש לערוך ביקור אצל הרופא. אם כבר לא ניתן להחזיק חפצים כרגיל, כוח טיפות ברמה והאדם המושפע אינו יכול עוד לבצע תנועות ידיים מוכרות, הוא או היא זקוקים לרופא. יש להציג רופא לקוי כמו כאבים קיימים במהלך שנת הלילה לבדיקה מדוקדקת יותר. תלונות במצב מנוחה נחשבות לחריגות ומעידות על מחלה קיימת. אם האצבעות נרדמות שוב ושוב במהלך היום או אם הכאב גובר כאשר היד כפופה, נדרש ביקור אצל הרופא.

טיפול וטיפול

הטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית תלוי בחומרת ובתסמינים. לתסמינים קלים, תרופות נוגדות דלקת (קורטיזוןניתנים, בצורה של טבליות או באמצעות הזרקה למנהרת הקרפלית. מומלץ גם לשתק את פרק כף היד בלילה בעזרת סד. במהלך היום יש להימנע מתנועות נושאות משקל. השימוש של אולטרסאונד לגלים יש השפעה מרגיעה גם על תסמונת התעלה הקרפלית. עם זאת, אם הסימפטומים כבר חמורים יותר, בדרך כלל יש צורך בהתערבות כירורגית. שתי טכניקות שונות אפשריות, ניתוח פתוח ואנדוסקופי. שניהם מבוצעים בדרך כלל תחת הרדמה מקומית, הפתוח גם תחת הרדמה כללית. בניתוח פתוח, ה עור ומבנים מעל מנהרת הקרפלים נפתחים והרצועה היוצרת את הגג נחתכת בראייה מלמעלה. בניתוחים אנדוסקופיים, רק חתך קטן בהרבה נעשה בסוף ה- אַמָה ומכניסים מכשיר מיוחד למנהרת הקרפלים. עם זאת, המנתח חותך את הרצועה מלמטה. לאחר שהפצע נרפא, יש להפעיל את היד בעזרת תרגילים פיזיותרפיים כדי להחזיר את מלוא הפונקציונליות שלה. עם זאת, הצלחת הניתוח תלויה גם עד כמה התקדמה הנזק כתוצאה מתסמונת התעלה הקרפלית.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של תסמונת התעלה הקרפלית נעשית בהתאם לסיבה הקיימת. אם יש תהליך דלקתי, נפיחות או שברים, התחזית להחלמה מלאה היא בדרך כלל חיובית. טיפול רפואי מתחיל, מה שמוביל לחופש מהתסמינים תוך מספר שבועות או חודשים. במקרה של מחלת גידול או א מחלה כרונית, הפרוגנוזה לרוב גרועה יותר. מהלך המחלה הנוסף תלוי בסוג הגידול, בגודל הגידול, בצמיחתו ובסיכוי לריפוי. אם דלקת מפרקים ניוונית קיים, הפרוגנוזה אינה טובה. אפשרויות הטיפול הרפואי מתמקדות בעצירת התקדמות המחלה. על פי האפשרויות המדעיות והרפואיות הנוכחיות, אין תרופה למחלה בסיסית כרונית זו. שיתוף פעולה טוב של המטופל ומניעת עומסי יתר, הקלה בתלונות קיימות יכולה להתרחש. עם זאת, לא ניתן לעצור לחלוטין את מהלך המחלה במקרה של ארתרוזיס או מחלות כרוניות אחרות. על פי מחקרים חדשים, ליציבות הנפש יש השפעה גם על הפרוגנוזה. יותר לחץ ואי שביעות רצון קיימת, ככל שנראה מהלך מתמשך של המחלה. ללא טיפול רפואי, המטופל נמצא בסיכון למחלה משנית. נזק בלתי הפיך עלול להתרחש, מה שמחריף משמעותית את הפרוגנוזה ותורם להפחתה באיכות החיים.

מניעה

לא ניתן למנוע תסמונת המנהרה הקרפלית, מכיוון שהגורמים לעיתים קרובות אינם ידועים מחד, והם טמונים במחלות הבסיסיות הקיימות מאידך. עם זאת, במקרה של תלונות אופייניות המעידות על תסמונת התעלה הקרפלית, יש לפנות לרופא באופן מיידי כדי למנוע סיבוכים או נזק שלאחר מכן.

טיפול מעקב

תסמונת התעלה הקרפלית מסתיימת לרוב בצורך בטיפול כירורגי. ניתוח מבטל את התסמונת יחד עם הכאב. כחלק מטיפול המעקב, היד המקבילה מושתתתת וכיסוי האתר הניתוחי ומתלבש באמצעות חבישות פצעים סטריליות. להתחמק דם גודש באצבעות וביד, יש להרים את היד בימים הראשונים לאחר הניתוח. במהלך המשך נערכות בדיקות המשך על ידי הרופא המטפל. זה כולל מתאים טיפול בפצע עם החלפות לבוש. לאחר כשלושה שבועות ניתן להסיר את הסד והתחבושת. חולים הסובלים מתסמונת התעלה הקרפלית הם נטולי תסמינים לאחר הניתוח. מומלץ להמשיך בטיפול בפצעים במשך כארבעה שבועות. ניתן לעשות זאת היטב באמצעות משחת פצע וצלקת. לאחר מכן ניתן להשתמש ביד באופן מלא לעבודה כבדה יותר לאחר כשישה שבועות. עד אז, יש להעצים אותו בתהליך ההחלמה בעזרת טיפולים פיזיותרפיים. באופן זה, המטופל יכול לחזור במהירות יחסית לחיי היומיום האישיים והמקצועיים ללא הגבלות. במקרים בודדים, תסמונת התעלה הקרפלית שנפגעה קשה פיתחה קהות באזור אצבעות היד המושפעת, אשר יכולה להימשך לצמיתות או רק להידלד הרבה יותר מאוחר. פגיעה זו בעצב המטקרפלי אינה ניתנת לטיפול רפואי.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

בנוכחות תסמונת התעלה הקרפלית, בתחילה מומלץ לשתק את פרק כף היד בלילה באמצעות סד לילה. במהלך היום, לחץ יש להימנע ככל האפשר. באופן אידיאלי, תחבושת תמיכה נלבשת. כל מי שיושב הרבה במחשב האישי או משתמש בקביעות בסמארטפון שלו צריך להקטין את הפעילויות הללו לכמה ימים ולהשתמש תמיד הַרפָּיָה שלבים לשגרת יומם. טיפול אלטרנטיבי אמצעים יכול גם לעזור. לדוגמה, קר תרפיה, שאפשר לתמוך בבית עם אריזות קרות ודחיסות מגניבות, הוכיח את עצמו כיעיל. עוטף עם צמחי מרפא אנטי דלקתיים כגון זַנגבִיל או ברוש ​​יעילים במיוחד. באשר ל דיאטה, חל על הדברים הבאים: צרכו כמה שפחות מזונות המכילים חומצה. מאכלים עדינים כמו אורז, ירקות עליים ירוקים וחזה עוף מתאימים יותר. מיצי פירות שונים מקדמים גם ריפוי ומספקים לגוף ערך רב. מינרלים, ויטמינים ונוגדי חמצון. אם הסימפטומים לא מתפוגגים, יש לקבוע פגישה לניתוח אצל הרופא. לאחר ההליך מומלץ גם לנוח וטיפול עדין. בנוסף, יש להקפיד על היגיינה מספקת באזור ההליך, אחרת עלולים להופיע זיהומים וסיבוכים נוספים. בדיקות סדירות מבטיחות תהליך ריפוי חיובי.