תסמונת בובר: גורמים, תסמינים וטיפול

תסמונת בוברט היא אבן מרה מצב שעלול לגרום לחסימה של יציאת הכניסה בטן. זֶה מצב מתרחש לעיתים רחוקות אך הוא מסכן חיים מאוד עבור המטופל. אבן מרה גדולה נודדת אל תוך תריסריון באמצעות a פיסטולה של כיס המרה, כך שהוא מונח על בטן מוֹצָא. תהליך זה מופעל על ידי דלקת. המחלה נקראת על שם הרופא הצרפתי ליאון בובר (1850-1929), שתיאר אותה קלאסית בשנת 1896.

מהי תסמונת בוברט?

ההיווצרות של אבני מרה קשור ל מָרָה, המיוצר ב כבד ומאוחסן בכיס המרה. הפרשה עבה זו איידס בעיכול, ומופרש למעיים. זה אחראי על חיסול של רעלים ומוצרי פסולת מטבולית. מרה מיץ מורכב בעיקר מ מַיִם, הממיס את שאר מרכיבי הנוזל - כגון כולסטרול. חומרים אלה נמצאים ביחס כמותי מאוד ספציפי זה לזה. אם זה לאזן מופרע, נוצרים גבישים ב מָרָה, שיכול לגדול אל תוך אבני מרה. אותו דבר קורה אם המרה לא יכולה לזרום החוצה, למשל בגלל היצרות או אפילו חסימה במה שמכונה צינור מרה. מצב מסוג זה נקרא תסמונת בוברט.

סיבות

התוצאה יכולה להיות כאבי בטן, כאשר אבן מכיס המרה נכנסת ל צינור מרה, מה שגורם לחסימה שם. במאמץ להסיר גוף זר זה וכתוצאה מכך, השרירים של צינור מרה חוזה בעוויתות. תהליך זה גורם למחזוריות קשה כְּאֵב המכונה קוליק המרה. בנוסף ל כְּאֵבהצטברות המרה היא עיקרית בריאות מִפגָע. זה עלול להתנקז אל תוך כבד או אפילו לבלוטת הרוק בבניין, וכך יכול לגרום למסוכן דלקת בכל רחבי הבטן. אם סימנים כאלה מתבטאים יותר, הסרת זהירות של כיס המרה היא בדרך כלל דרך ההצלה היחידה האפשרית. המטופלות הן בעיקר נשים מעל גיל 70 שחוות קשה פתאומיות כְּאֵב בבטן, בשילוב עם חזק בחילה ועצבני הקאה. הופעה לא טבעית של חום ו צְמַרמוֹרֶת עשוי ללוות תסמינים אלו. במקרים מסוימים, צַהֶבֶת נוסף, במיוחד הצהבה של עור. במשך זמן רב, מצבים מקבילים אלו ואחרים הקשו על אבחנה מהימנה של תסמונת בוברט.

תסמינים, תלונות וסימנים

כיום, טכניקות הדמיה, כגון סונוגרפיה (אולטרסאונד בחינה) או טומוגרפיה ממוחשבת, ציין את הגורמים למחלה בדיוק רב. ניתן לתאר טוב מאוד בועות אוויר בצינורות המרה, למשל, המתרחשות בקשר ליצירת פיסטולות במערכת העיכול. בתסמונת בוברט, החסימה נוצרת יחסית גבוה ב בטן מוֹצָא. לפיכך, ניתן למקם את המאפיינים הדלקתיים בצורה ברורה מאוד.

אבחון ומהלך

בתחילה, תרפיה מבוסס על גישה עדינה. תסמונת בובר מתרחשת בעיקר אצל אנשים מבוגרים, הסובלים לעיתים קרובות ממחלות נלוות רבות. לכן, בהתאם למצב הקליני ההתחלתי, התפרקות אבן המרה והסרתה לאחר מכן עדיפות על פני ניתוח. למטרה זו, הרופא משתמש בדרך כלל בפשוטה אנדוסקופיה. אם אין מנוס מניתוח, עליו להיות מוגבל, במידת האפשר, להסרת האבן ושיקום המעבר הטבעי. הסיכונים של הסרת כיס המרה וסגירת פיסטולה לעיתים קרובות גבוהים באופן לא פרופורציונלי. כיס המרה מודלק בדרך כלל בתסמונת בוברט וב- פיסטולה אל ה תריסריון הוא מלא גז. אנדוסקופיה ניתן להשתמש בו כדי למזער את אבן המרה על ידי מיקוד ניתוקים בשוליה. או שהוא הפך להיות כל כך קטן שאפשר להחלים אותו דרך הפה, או שהוא מחליק עמוק יותר עד שהוא מופרש במסלולים הרגילים. לאחר מכן הפיסטולה עשויה לרדת בכוחות עצמה תוך מספר ימים אם הקורס הוא חיובי וניתן טיפול אנטיבקטריאלי. אם לקוחות פוטנציאליים אלה לא יתממשו, יתכן תפירה כירורגית של הפיסטולה. עם זאת, סיבוכים מוכחים סטטיסטית שלאחר הניתוח נצפו בשליש מכל המקרים. מדובר בעיקר בזיהומים בפצעים. הבטיחות הגדולה ביותר מושגת כאשר מסירים רק את אבן המרה החוסמת את הקיבה. כירורגים רואים זאת כיום כאלטרנטיבה הגיונית לתיקון נרחב יותר, למשל לפיסטולה. אבן מרה גדולה יכולה להגיע למימדים של סביב שבעה על שלושה סנטימטרים. לפיכך, במקרה חירום של תסמונת בוברט, התרוקנות הקיבה נחסמת באופן מאסיבי.

סיבוכים

תסמונת בוברט מתרחשת כסיבוך נדיר מאוד של חסימת צינור המרה הנגרמת על ידי אבן. במקרה זה, האבן נכנסת ל תריסריון דרך צומת (פיסטולה) ויכול לחסום את יציאת הקיבה (פילורוס) ולגרום להיצרות. סיבוך זה מאופיין בהופעה פתאומית של בחילה ו הקאה וחמור כאב בבטן העליונה. היצרות של מוצא הקיבה עלולה לגרום להפסקות מטבוליות חמורות ביותר, שעלולות אפילו להיות מסכנות חיים אם לא מטפלים בניתוח. תָכוּף הקאה גורם לחילוף חומרים אלקלוזיס בגוף, כמו גם את הסיכון ל התייבשות, מכיוון שהרבה נוזלים הולכים לאיבוד וכמעט ולא נספגים. אם הניתוח אינו נקי, הפצע יכול להידבק ולהכניס תוספת לחץ על הגוף. בנוסף, עלול להופיע דימום פנימי. יתר על כן, הקיבה יכולה להיות מודלקת, ובמקרה הגרוע ביותר - דלקת יכול להתפשט באופן שיטתי, לגרום אֶלַח הַדָם. אֶלַח הַדָם הוא מצב מסכן חיים ויש לטפל בו מיד בתרופות מכיוון שהוא יכול במהירות עוֹפֶרֶת עד מותו של המטופל. בכללי, אבני מרה להגביר את הסיכון לדלקת בצינורות המרה וכיס המרה, מה שעלול לגרום גם ל אֶלַח הַדָם. האבן יכולה גם לחדור את הקירות ולגרום לדלקת צפק (דלקת הצפק).

מתי כדאי ללכת לרופא?

תסמונת בוברט היא מצב של אבן מרה הגורמת לחסימת יציאת הקיבה. יש צורך בדחיפות בטיפול רפואי ותרופתי, מכיוון שאף עלולה להיות סכנת חיים חריפה. ברוב המקרים תסמונת בוברט מתרחשת אצל אנשים מבוגרים שסבלו מבעיות קודמות באבני מרה קיימות. הקושי בתסמונת בוברט הוא שתמונה קלינית זו מאובחנת לרוב באיחור רב. לעיתים קרובות, תסמונת בוברט מאופיינת בחמורה וממושכת כאב בטן. בנוסף, לעיתים קרובות קיים כאב דקירה באזור הבטן, המגביל מאוד את חיי היומיום. במקרה של לא מוסבר כאב בטן, יש להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. מי שמוותר על ביקור אצל הרופא בשלב זה חושף את עצמו לסיכון גדול. ה כאב בטן עולה באופן משמעותי במקרה כזה. An טמפרטורה מוגברת ו בחילה קיימים גם תסמינים נלווים שיכולים להופיע בקשר לתמונה הקלינית שתוארה לעיל. מסיבה זו, הדבר חל: תסמונת בוברט היא תמונה קלינית שבהחלט זקוקה לטיפול רפואי.

טיפול וטיפול

בדרך כלל, אבן מרה גדלה לגודל של בור דובדבן בלבד. זה מורכב למעשה מרה מוצקה. בעיקר, הוא נוצר מהפקדה כולסטרול, כך שהוא בצבע צהבהב. ההערכה היא שכ -20 אחוז מאבני המרה הן מה שמכונה אבני פיגמנט. הליבה שלהם מורכבת גם מ כולסטרול, סביבו, לעומת זאת, פיגמנט המרה בילירובין התיישב. אבני פיגמנט קטנות רק כמו גרגירי חול, אך הן מופיעות במושבות גדולות יותר. המשותף לכל אבני המרה השונות הוא שהם מסתיידים במהלך החיים.

תחזית ופרוגנוזה

תסמונת בוברט היא מצב חירום רפואי. הטיפול חייב להתחיל במהירות או שהוא עלול להיות קטלני. ברוב המקרים מדובר על נשים מבוגרות מעל גיל 70. ברוב המקרים הנפגעים סובלים גם ממחלות אחרות בשל גילם, מה שעלול להחמיר את התחזית עוד יותר. במקרה של תסמונת בוברט, אבן מרה נעה מול מוצא הקיבה דרך פיסטולה המחברת את צינור המרה ותריסריון וחוסמת אותה. הפיסטולה נוצרת כתוצאה מתהליכים דלקתיים הקשורים למחלת צינור המרה. התפרצות פתאומית של אי נוחות בבטן עשויה להיות מלווה בסיבוכים נוספים, כולל דלקת הצפק. רק הסרה או התפרקות מהירה של אבן המרה יכולה לסיים את המצב המסכן חיים ביותר. לאחר הוצאת האבן המוצלחת, לרוב יש התאוששות מוחלטת, תלוי במצבו הגופני הכללי של המטופל. מכיוון שמדובר בדרך כלל בחולים קשישים עם מחלות נלוות אחרות, העדין ביותר תרפיה חייב להשתמש. במידת האפשר, האבן נמחצת ומוסרת בעזרת אנדוסקופי. אחרת, יש לבצע ניתוח להסרת האבן משקע הקיבה, ובמקרה זה המטרה צריכה להיות רק להחזיר את הפטנט. יש להימנע מניתוחים גדולים עם הסרת כיס המרה במקרה זה, כדי למנוע הגדלת הסיכון הניתוחי.

מניעה

בגרמניה, אבני מרה מתרחשות סטטיסטית אצל אחד מכל שישה תושבים. אצל נשים הם נוצרים בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר אצל גברים. עם זאת, בתלונות ניכרות יש רק כ- 25 אחוזים מכלל המושפעים. אם אבני מרה אינן גורמות לתסמינים כלשהם, אין צורך לטפל בהן. עם זאת, האבנים כנראה אחראיות לראשונה כאב בבטן העליונה, שיכול להתרחב גם לאזור הכתף הימנית והימנית. מודע לכולסטרול דיאטה הוא האמצעי הטוב ביותר למניעה מפני תסמיני אבן מרה.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

תסמונת בוברט היא סיבוך נדיר המצריך טיפול מיידי בבית חולים. לאחר הסרה מוצלחת של אבן המרה, על המושפעים להקל בזה בתחילה. מנוחה במיטה ובריאה דיאטה שאינו מרגיז מדי צריך לווסת את מערכת העיכול שוב תוך זמן קצר. כדי לשטוף שאריות של כליה או אבן מרה, הרבה מַיִם או שיש לשתות תה כליה. בשביל כאב, תה צמחים ועיסויים עוזרים, כמו גם קומפרסים חמים, פעילות גופנית או טיול בסאונה. בהתייעצות עם הרופא יש לקבוע גם את הגורמים לתסמונת בוברט. לעיתים קרובות, הסיבוך מבוסס על מחלה אחרת, שיש לטפל בה בהתאם. ברוב המקרים, הרופא האחראי ממליץ על תזונה אמצעים כגון הימנעות מ ממריצים או בדרך כלל מייעץ לאורח חיים בריא יותר. חולים מבוגרים עשויים גם להזדקק להחלפת התרופות. לדוגמא, תכשירים שונים מסייעים בפירוק אבני מרה ומפחיתים את הכאב שעלול להופיע. לחלופין, תרופות הביתה כגון בירה חמה או חמוצית ניתן להשתמש במיץ. אם, למרות הכל אמצעים, מתרחשת אי נוחות קשה, יש צורך ללכת לרופא עם תסמונת בוברט.