תסמונת הינמן היא הפרעת מדיקציה שגורמת לחולים לבטל את התופעה שלהם שלפוחית שתן בתדירות נמוכה בהרבה מאנשים בריאים. הסיבה נחשבת לדיסינרגיה דטרוזור-ספינקטר המבוססת על הפרעה מוקדמת של התפתחות עצבית או התנהגותית. הטיפול מתמקד בנורמליזציה של התנהגות micturition.
מהי תסמונת הינמן?
אל האני שלפוחית שתן מתאים לאיבר חלול הניתן להרחבה באזור האגן הפחות. תפקידה העיקרי הוא לאגור שתן. ביחד עם ה שָׁפכָה, ה שלפוחית שתן יוצר את דרכי השתן התחתונות, אשר ממלא תפקיד פעיל במתן שתן. רופאים מתייחסים למתן שתן כאל מישור. עבור אדם בריא, אי-קשר הוא קשור כְּאֵב או אי נוחות אחרת. בזמן ש דחף להשתין אינו רצוני, ניתן להשפיע על התרוקנות שלפוחית השתן מרצון. במעגלים רפואיים, מתייחסים תמיד להפרעה בריקון או בשלפוחית שלפוחית השתן כאשר כבר אי אפשר לשלוט ברצון. תלונות כגון כאב יכולות גם כן
מאפיינים גם הפרעות מדיקציה. רופאים מבחינים בין סוגים שונים של הפרעות מדיקציה. תסמונת הינמן היא סוג מיוחד של התרוקנות שלפוחית השתן. בקרב מומחים, תסביך תסמינים זה ידוע יותר כלא נוירוגני שלפוחית שתן נוירוגנית (NNNB). באופן אנלוגי, מכנים אותו באנגלית תסמונת שלפוחית השתן העצלה או תסמונת voider נדירה. התיאור הראשון של תסביך הסימפטומים הקשור נעשה בשנת 1974 על ידי פרנק הינמן. הסימפטום העיקרי נחשב לביטול שכיח במיוחד של שלפוחית השתן עם הגדלת שלפוחית השתן הפתולוגית.
סיבות
תסמונת הינמן פוגעת בעיקר בילדים. המונח מאוד "לא נוירוגני שלפוחית שתן נוירוגנית”מתאר א מערכת העצבים-קשר סיבתי תלוי. למרות שתסמונת הינמן מציגה תכונות קליניות דומות ל שלפוחית שתן נוירוגנית, הגורמים לתסמינים בתסמונת הינמן אינם נובעים מהפרעות באספקת העצב החושי המוטורי לשלפוחית השתן או הסוגר. במקום בעיה נוירולוגית, תסמונת הינמן מבוססת על דיסינרגיה הסובלת מ- detrusor sphincter (DSD). בתפקוד לקוי של שלפוחית השתן, האינטראקציה של המבנים המעורבים בריקנות מופרעת. התוצאה היא חסימה של יציאת שלפוחית השתן במהלך מאמץ מישור. שריר ה- detrusor vesicae, המעורב בביטול, מתכווץ אפילו עם כמות קטנה של שתן, מה שגורם לאיבוד כמויות קטנות יותר של שתן מחוץ למדיקור פעיל. צורה זו של חוסר שליטה מביא להפחתת שתן שיורית כֶּרֶך. חולים הסובלים מדיסינרגיה של סרעפת-סוגר, ולכן הם נוטים פחות לחוות ריקון פעיל מאשר אנשים בריאים. אנשים מושפעים מציגים יכולת גדולה שלפוחית השתן בתדירות מדיקור נדירה. מדענים משערים כי חולים הסובלים מתסמונת הינמן נלמדים לדיסינרגיה דטרוזור-ספינקטר ילדות, הנחשבת כתוצאה מהפרעה התנהגותית או עיכוב התבגרות במסלולי המרכז מערכת העצבים.
תסמינים, תלונות וסימנים
חולים עם תסמונת הינמן מרוקנים את שלפוחית השתן בתדירות נמוכה בהרבה בהשוואה לבני גילם. לאחר ריקון שלפוחית השתן נותר שתן שיורי בשלפוחית השתן במקרים רבים. זה מגביר לצמיתות את הסיכון ל דלקת של מבני דרכי השתן התחתונות לנפגעים. כל עוד אין דלקת, חולים בדרך כלל לא חווים כְּאֵב במהלך micturition. עם זאת, חלק מהנפגעים מדווחים על תחושות לחץ מתמשכות באזור שלפוחית השתן. עקב הדיסינרגיה הסיביתית של הטרוזור הסוגר, קלה חוסר שליטה עלול להתרחש במקרים בודדים. אם תסמונת הינמן קשורה לכרונית דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן or דלקת בדרכי שתן, קיימים תסמינים אופייניים כגון דיסוריה או אלגוריה. זה כואב שריפה תחושה במהלך micturition. פולקיסוריה במובן של השתנה תכופה עם כמויות קטנות של שתן או טנסמוס בשלפוחית במובן שלפוחית השתן התכווצויות יכול גם ללוות דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. במקרים קיצוניים, חולים רואים המטוריה, כלומר דם תערובת בשתן. חלק מהנפגעים סובלים גם מחזקה דחף להשתין עם אובדן שתן (דחף בריחת שתן) ולהתלונן על מתמיד כאב בטן.
אבחון ומהלך המחלה
התמונה הקלינית של תסמונת הינמן דומה לזו של שלפוחית השתן הנוירוגנית. לכן, השלב הראשון באבחון הוא לשלול סיבות נוירוגניות לתסמינים. אם אין שינויים נוירוגניים מוחשיים למרות אימון נוירולוגי, האבחנה של תסמונת הינמן ברורה. כדי לאשר את האבחנה, הרופא מבצע בדיקות אורודינמיות, המאשרות את החשד ליכולת שלפוחית השתן גבוהה באופן פתולוגי. אולטראסאונד הבחינות מהוות מוקד אבחון.
סיבוכים
עקב תסמונת הינמן, החולים סובלים מריקון שלפוחית השתן מוגבל מאוד ברוב המקרים. זה יכול עוֹפֶרֶת לא רק לאי נוחות פסיכולוגית, אלא גם לאי נוחות פסיכולוגית קשה ובכך יש להם השפעה שלילית מאוד על איכות החיים של האדם המושפע. בנוסף, ישנו שאריות גבוהה של שתן בשלפוחית השתן לאחר ההתרוקנות. שאריות אלו מעלות את הסיכון לדלקות וזיהומים שונים העלולים להשפיע על הכליות, שלפוחית השתן ודרכי השתן. זה לא נדיר לחמורות כְּאֵב להתרחש. אלה יכולים להתרחש בצורה של כאב במנוחה או, עם זאת, ישירות במהלך הטלת שתן. אלה שנפגעו לא פעם סובלים מ דכאון ותלונות פסיכולוגיות אחרות כתוצאה מכך וצורכים פחות נוזלים בכוונה על מנת למנוע כאב זה. זה מוביל ל התייבשות וכך למאוד לא בריא מצב לגוף המטופל. ללא טיפול תסמונת הינמן תפחית את תוחלת החיים. הטיפול מתרחש בעזרת תרופות ו טיפול התנהגותי ובדרך כלל לא עוֹפֶרֶת לכל סיבוכים מסוימים. בטיפול מוקדם ניתן להשפיע על התנהגות ילדות, מניעת תסמינים בבגרות.
מתי עליך לפנות לרופא?
אם שתן שיורי נשאר שוב ושוב בשלפוחית השתן לאחר הריקון, תסמונת הינמן עשויה להיות הגורם הבסיסי. ביקור אצל הרופא מסומן אם התסמינים נמשכים לאורך זמן או מתעצמים במהירות. אם מופיעים תסמינים אחרים, כמו תחושת לחץ באזור שלפוחית השתן, חוסר שליטה או כואב שריפה תחושה במהלך הטלת שתן, יש להתייעץ עם רופא המשפחה או עם אורולוג. תסמונת הינמן פוגעת בעיקר בתינוקות וילדים צעירים. הורים צריכים לדבר לרופא הילדים באופן מיידי אם מופיעים אחד מהתופעות הנ"ל או אם הילד סובל מתופעות אחרות שאינן נובעות מסיבה ספציפית כלשהי. במהלך התרופה תרפיה, רגיל ניטור על ידי הרופא האחראי נדרש. אם מתעוררים סיבוכים, יש ליידע את איש המקצוע הרפואי. במקרה שימור שתן וכאבים עזים, עדיף להתקשר לאמבולנס, או לפנות אליו מייד לבית החולים. אם יש לך ספק, פנה תחילה לשירותי הרפואה הדחופה.
טיפול וטיפול
אנשים בריאים מרוקנים את שלפוחית השתן בממוצע כל שעתיים-שלוש. בממוצע, פירוש הדבר שהם משרים לפחות שלוש ולא יותר משמונה פעמים ביום, תלוי בכמות הנוזלים שהם נוטלים. אצל חולים עם תסמונת הינמן, המספר הממוצע של תצלומים נמוך משמעותית מהערכים שהוזכרו לעיל. מכיוון שהדיסינרגיה הסביבתית-הסוגר הסיבתי היא ככל הנראה הפרעה נלמדת, המוקד הראשוני של תרפיה הוא על הסתגלות התנהגותית מרצון. המטרה הטיפולית הראשונה היא לגרום לחולים להתבטל כל שעתיים-שלוש. מאמץ המישור הקבוע חייב להפוך בהדרגה לחלק מהתנהגותו היומיומית של המטופל. יש להימנע מריקון מרובה של שלפוחית השתן, במיוחד בהתחלה. בנוסף, כמעט ולא ישאר בגוף שתן שיורי במהלך תהליכי המישור האישיים על מנת למנוע דלקות שלפוחית השתן הנלוות. על פי מחקרים שנערכו לאחרונה, פגישות ביופידבק הוכיחו כאופציה טיפולית מוצלחת ב תרפיה של חולים עם תסמונת הינמן. רבים מהנפגעים סובלים מתדירות גבוהה דלקת של דרכי השתן. הסובלים מסימפטום נלווה זה מקבלים טיפול מונע בזיהום. מנקודת מבט פרמקולוגית, ניתן לשקול טיפול נוסף בתרופות כמו חוסמי קולטן אלפא.
תחזית ופרוגנוזה
תסמונת הינמן מתרחשת לעיתים קרובות באופן כרוני וקשורה למגבלות שונות בחיי היומיום עבור הנפגעים. לכן, בריחת שתן, כאבים והפרעות תחושתיות באזור שלפוחית השתן ובדרכי השתן עלולים להופיע. גם עם טיפול מוקדם, בדרך כלל נשארות תופעות מאוחרות ודלקות וזיהומים שונים באזור הכליות, שלפוחית השתן ודרכי השתן מתרחשים שוב ושוב במהלך החיים. בריחת שתן, דכאון, עלולים להתפתח גם מתחמי נחיתות ותלונות פסיכולוגיות אחרות. הפרוגנוזה של תסמונת הינמן בהתאם לקויה למדי. רק אם מאובחנים בשלב מוקדם ילדות ניתן לאפשר קורס חיובי על ידי אימון התנהגותי מוקדם. אם ההורים מטפלים בילד באופן צמוד על ידי רופא ילדים, הסיכוי לחיים נטולי סימפטומים ניתן. נלווה הפרעות תפקודיות שלפוחית השתן וכן מומים מחמירים שוב את הפרוגנוזה. בתסמונת הינמן, לא ניתן לתת פרוגנוזה ברורה בגלל חומרת הסימפטומים המשתנה. תוחלת החיים בעצם אינה מוגבלת על ידי מצב. עם זאת, איכות חייהם של הנפגעים סובלת מאוד במקרים של מחלה בולטת.
מניעה
תסמונת הינמן נעוצה בהפרעה התנהגותית נלמדת. אפילו בילדות, התמקדות בהתנהגות נורמליות יכולה להיות צעד חשוב במניעת תסביך הסימפטומים לחיים מאוחרים יותר.
מעקב
כי תסמונת הינמן היא תורשתית מצב, אי אפשר לרפא את זה לחלוטין. לכן, ה אמצעים והאפשרויות לטיפול לאחר מוגבלות מאוד ברוב המקרים. האדם שנפגע תלוי בעיקר באבחון וטיפול מהיר ומוקדם, כך שלא יתרחשו סיבוכים נוספים. ריפוי עצמי לא יכול להתרחש במקרה זה. ברוב המקרים מטפלים בתסמונת הינמן בעזרת טיפול. במיוחד על הקרובים, החברים וגם ההורים להיות מודעים לגבי המחלה הזו ולהבין אותה נכון. במקרים רבים, טיפול פסיכולוגי נחוץ גם במיוחד לילדים. הורים צריכים להסביר את המחלה כראוי לילדים שנפגעו כך שלא תהיה בריונות או הקנטות. בדיקה קבועה של איברים פנימיים חשוב מאוד גם בתסמונת הינמן כדי למנוע נזק לאיברים. באופן כללי, טיפול אוהב ותמיכה ממשפחתו משפיעים לטובה מאוד על המשך המחלה. תוחלת החיים של האדם המושפע אינה מופחתת על ידי תסמונת זו.
זה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
הטיפול בתסמונת הינמן נועד לקדם את תדירות התרוקנות השלפוחית. זה נעשה בעיקר על ידי תזכורות קבועות, כגון שעון מעורר או עזרה מבני המשפחה. הרופא ימליץ גם על היגיינה אינטימית קפדנית לאדם הפגוע כדי למנוע הידבקות וסיבוכים כתוצאה מכך. ניתן לתמוך במפגשי הביופידבק בבית על ידי תרגילים ספציפיים. בדיוק איזו אמצעים תלוי בתלונות האינדיבידואליות כאן, ולכן יש להתאמן תמיד בהתייעצות עם הרופא האחראי. לפעמים טיפול פסיכולוגי מועיל לליווי טיפול רפואי. זה נכון במיוחד אם האדם הפגוע סובל מאוד מתסמונת הינמן וכבר התפתחו תלונות פסיכולוגיות. טיפול התנהגותי יכול לתמוך בטיפול ועוזר בטווח הארוך למנוע הישנות לדפוסי התנהגות ישנים. אם האמור לעיל אמצעים נצמדים ומשולבים עם טיפול תרופתי בהתאמה אישית, בדרך כלל ניתן לטפל היטב בתסמונת הינמן. עם זאת, ביקורים קבועים אצל רופא המשפחה או אצל אורולוג מסומנים על מנת לאתר סיבוכים בשלב מוקדם.
