תסמונת הורנר: גורמים, תסמינים וטיפול

תסמונת הורנר מתייחס ספציפי נזק עצבי שמשפיע על שרירי עיניים שונים. ה מצב מורכב ממכלול תסמינים תלת-חלקי (מה שמכונה שלישיית סימפטומים): משולש סימפטומים זה כולל עליון נפול עַפְעַף, משמעותי תַלמִיד כיווץ, וגלגל עין ששוקע בארובת העין.

מהי תסמונת הורנר?

החיתוך המתואר לעיל של תַלמִיד התכווצות, צניחה עַפְעַף, ועין שקועה אופיינית ל תסמונת הורנר. בנוסף לתסמינים הנראים לעין ישירות, תיתכן פגיעה בייצור הזיעה באזורים השונים של המחצית העליונה של הגוף. תסמונת הורנר אינה נחשבת למחלה בפני עצמה, אלא לתסמין חלקי של מחלות רבות אחרות. עם זאת, כמה ממצאים מצביעים על כך שנזקי עצב שונים אחראים להופעת הסימפטום. הפגועים עצבים יכול להיות ממוקם בכל הגוף ועלול להיגרם על ידי המחלות השונות. גם גורמים משפחתיים וגנטיים אינם נשללים עוד.

סיבות

אל האני ההיפותלמוס (אזור חשוב באדם מוֹחַ) אחראי על שליטה בשרירים, שיכולים עוֹפֶרֶת לתסמינים האופייניים ל תסמונת הורנר. על מנת לנסוע מה- ההיפותלמוס לעין ולהיפך, דרכי העצב חייבות לנסוע במעגל מסובך דרך חוט השדרה. במהלך המסע הזה, הגולגולת עצבים יכול להיפגע בכל עת. לעיתים קרובות, פגיעה במסלולים העצביים נובעת מבעיות במחזור הדם (לרוב זה מקומי באזור גזע המוח) או א מוֹחַ גידול, העלול לפעול ולפגוע במושפעים עצבים. גידולים סרטניים בראש הריאות וחללים פתולוגיים במדולה צוואר הרחם יכולים גם הם עוֹפֶרֶת ל נזק עצבי וכך לעורר את תסמונת הורנר. בנוסף, דלקת, הממוקמת בפוסה הגולגולת האמצעית, יכולה גם עוֹפֶרֶת לשלישיית הסימפטומים של תסמונת הורנר.

תסמינים, תלונות וסימנים

ברוב המקרים תסמונת הורנר מתבטאת בתסמינים באזור העיניים בצד אחד של הגוף, אך לא בשני הצדדים. המחלה ניכרת באזור ה תַלמִיד, מסלול, ו עַפְעַף. לפיכך, תפקודו של האישון מופרע בתסמונת הורנר. ללא קשר לבהירות, האישון תמיד מכווץ. לכן, מטופלים מתלוננים כי הראייה שלהם לקויה בחושך מכיוון שאור הסביבה אינו נופל מספיק על הרשתית. בגלל כישלון של שריר המסלול, גלגל העין שקוע מעט לתוך גולגולת. אצל אנשים בריאים, השריר מבטיח שהעין בולטת מעט. בהתאם לחומרת המחלה, נסיגה זו של גלגל העין עשויה להיות פחות או יותר גלויה. חולים רבים הסובלים מתסמונת הורנר מתלוננים על עפעף נפול. סימפטום זה נובע מתפקוד לקוי של שריר המולר. בנוסף לשלושת הסימפטומים הקלאסיים הללו, ישנם ביטויים אחרים. הם מופיעים גם רק בצד אחד של הפנים. צבעים שונים של איריס, הפרעות פיגמנט או מורחב כלי הם אינדיקציות לתסמונת הורנר. בחלק מהמקרים, חולים אינם מזיעים כראוי בצד אחד של הפנים. זה מכונה הפרעה של הפרשת זיעה.

אבחון ומהלך

קל לזהות את תסמין התסמינים המשולש. בחולים עם תסמונת הורנר, האישון הפגוע קטן באופן יחסי לאישון השלם, והעפעף צונח וניתן להרים אותו רק באופן מינימלי אפילו במאמץ. בתגובה לאור, האישון מתרחב באטיות ובדרך כלל באופן שלם בתסמונת הורנר. ניתן לראות בבירור את הסימפטומים האחרים, למשל ניתן לראות בבירור הפרשת זיעה על עור באזורים מסוימים בגוף, בעוד שבאזורים מסוימים אין ייצור זיעה בכלל. על ידי מתן קוקאין ו אמפטמין טיפות עיניים, ניתן למקם את הנזק כמו גם את היקפו. הליקוי הגופני משפיע רק על העין ועל שרירי העין. לדוגמא, עקב כיווץ האישון, ההתנהגות התפיסתית של העין יכולה להשתנות במובן השלילי, שדה הראייה מצטמצם עקב העפעף הצנוח, וראיית התלת מימד יכולה להיפגע משמעותית. לרוב, חולים עם הורנר תסמונת סובלת במיוחד מפסיכולוגיה לחץ, מכיוון שהבעת הפנים והבעת הפנים יכולים להשתנות באופן משמעותי בשל הסימפטומטולוגיה. במהלך המשך, יש להסיק מאיזו סיבה מתרחשת הסימפטומטולוגיה של תסמונת הורנר ואיזו מחלה אחרת אחראית לה. כי רק בדרך זו ניתן לטפל ביעילות בסימפטומטולוגיה.

סיבוכים

תסמונת הורנר גורמת לאי נוחות משמעותית בעיניים, מה שעלול להיות בעל השפעה קיצונית על חייו של האדם הפגוע. ברוב המקרים האישונים מוגדלים מאוד וגלגל העין נסוג. יתר על כן, העפעפיים העליונים עשויים גם לצנוח, ולהשפיע לרעה על האסתטיקה של המטופל. כתוצאה מהתלונות הקוסמטיות, לא נדיר שחולים מפתחים מתחמי נחיתות או הערכה עצמית מופחתת. זה לא נדיר שחולים מתביישים בתסמינים. במקרים חמורים, זה יכול גם להוביל ליקוי ראייה או מגבלות ראייה אחרות. לרוב אלה יש השפעה שלילית על חיי היומיום של האדם המושפע וגם מפחיתים את איכות החיים. טיפול ישיר בתסמונת הורנר ותסמיניו אינו מתרחש ברוב המקרים. במקום זאת, המחלה הבסיסית נחקרת ומטופלת תמיד, ללא סיבוכים מיוחדים. התלונות בדרך כלל נעלמות כאשר גם המחלה הבסיסית הובסה. תוחלת החיים אינה משתנה או מופחתת על ידי תסמונת הורנר. המחלה אינה נעלמת מעצמה ברוב המקרים, ולכן הסימפטומים מתגברים ללא טיפול.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם יש חשד לתסמונת הורנר, יש לפנות לרופא מיד. סימני אזהרה אופייניים שיש לברר הם אישונים מכווצים וגלגל עין שקוע, הקשורים לעיתים קרובות להפרעות ראייה כְּאֵב באזור העין והזעת יתר. כאשר תסמינים אלה מתרחשים, ככל הנראה יש בסיס רציני מצב שצריך לחקור ולטפל במידת הצורך. לא תמיד מדובר בתסמונת הורנר, אך בכל מקרה יש צורך בבירור רפואי. זה נכון במיוחד אם נראה שהתסמינים מופיעים ללא סיבה ונמשכים לאורך זמן רב. אנשים שהיו להם מוֹחַ גידול בעבר רגישים במיוחד להתפתחות תסמונת הורנר. הפרעות עצב ו סירינגומיליה הם גם גורמים אפשריים לתסמונת. מומלץ ביותר לאלה הרואים עצמם בקבוצות סיכון אלה לדבר לרופא שלהם. בנוסף לרופא המשפחה, גם רופא עיניים או ניתן להזמין גם נוירולוג. במקרה חירום רפואי, נדרש טיפול רפואי חירום.

טיפול וטיפול

לא ספציפי תרפיה פותח לטיפול בתסמונת הורנר. זאת בעיקר מכיוון שסיבות רבות ושונות יכולות לגרום לסבל בתסמונת הורנר. בטיפול במחלה בפועל - שהיא הגורם לתסמונת הורנר - מקלים גם על הסימפטומים המשולשים. כך, הטיפול מותאם תמיד באופן אינדיבידואלי לסבלו של המטופל בפועל והולך יד ביד עם הטיפול במחלה הסיבתית. אם הטיפול מביא לשיפור במצבו של המטופל בריאות, אז ברוב המקרים יש גם שיפור בתסמונת ההורנר. אם הקלה בסימפטומטולוגיה של תסמונת הורנר אינה מצליחה להתרחש, יש לזהות סיבות אחרות לסימפטומטולוגיה זו.

תחזית ופרוגנוזה

עד היום לא קיימת שיטת טיפול שיכולה לרפא באופן ספציפי ומלא את תסמונת הורנר. לכן על חולים ורופאים להרחיב את נקודת המבט שלהם ולחפש אחר סיבות. לעתים קרובות ניתן לבטל את הגורמים לתסמונת הורנר. אם זה מצליח, שלושת הסימפטומים האופייניים למיוזה, פטוזיס ואנאופתלמוס בדרך כלל נעלמים. באופן כללי, ההסתברות לתוצאה חיובית עולה אם מטפלים במחלה מוקדם. אם לא תרפיה ניתנת, הסימפטומים מתגברים. תסמונת הורנר עצמה אינה משפיעה על תוחלת החיים. לפעמים העצב מנותק מהמחלה הבסיסית. לאחר מכן על אנשים מושפעים להתמודד עם תסמונת הורנר למשך שארית חייהם. תרופה היא בלתי אפשרית. סיכוי זה מכניס מטופלים רבים לסכסוך פנימי עמוק. כאשר הבעות פנים משתנות, הם סובלים לעתים קרובות מהערכה עצמית מופחתת. ההשפעות האסתטיות, שבין היתר גורמות לעפעף הצנוח, אינן יכולות להסתיר. במצב זה, קיים סיכון להתפתחות ארוך פְּסִיכוֹזָה. איכות החיים סובלת. להתחיל ממצב זה בחיי היומיום הוא בלתי אפשרי עבור רבים ללא עזרה חיצונית.

מניעה

אין מעט מה שהמטופל יכול לעשות בכדי למנוע את תסמונת הורנר. תסמונת הורנר מתפתחת עקב מחלה אחרת, שעל התפתחותה בדרך כלל אין לחולים כל השפעה. אחרי הכל, לא ניתן לחזות גידול ובסופו של דבר להימנע ממנו, וגם לא הפרעה במחזור הדם או תאונת אופנוע עם פגיעה במקלעת עצב הזרוע, מה שיכול להוביל גם לסימפטומטולוגיה של תסמונת הורנר.

מעקב

בתסמונת הורנר, האפשרויות ו אמצעים הטיפול במעקב מוגבל מאוד ברוב המקרים. מכיוון שמדובר גם במחלה מולדת, לא ניתן לטפל במחלה זו באופן סיבתי, אלא רק באופן סימפטומטי בלבד. אם המטופל מעוניין להביא ילדים לעולם, ייעוץ גנטי ניתן לבצע גם כדי למנוע תורשה של המחלה. המוקד העיקרי בתסמונת הורנר הוא אפוא גילוי מוקדם של המחלה, כך שהיא לא תוביל להחמרה נוספת בתסמינים. הטיפול בתסמונת הורנר תלוי בעיקר במחלה הבסיסית המדויקת. לא תמיד ניתן להשיג שיפור. אם המחלה מובילה לבעיות נפשיות או דכאוןלטיפול האוהב של בני משפחתו וחבריו יש השפעה חיובית מאוד על תלונות אלו. גם בדיקות סדירות של רופא חשובות מאוד. אם מטפלים בתסמונת על ידי נטילת תרופות, חשוב לוודא שהיא נלקחת בצורה נכונה ובאופן קבוע. אפשרי יחסי גומלין עם תרופות אחרות יש לקחת בחשבון. אצל ילדים, במיוחד ההורים צריכים לשים לב לצריכה נכונה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

המטופל אינו יכול לתרום לטיפול בתסמונת הורנר בעצמו. בכל מקרה, האדם הפגוע תלוי בטיפול רפואי בכדי להגביל את תסמיני התסמונת. מניעת התסמונת בדרך כלל גם אינה אפשרית. במקרים רבים חולים זקוקים לתמיכה וטיפול פסיכולוגי. זה יכול להגיע מחברים ומשפחה משלהם, אך צריך להיות מלווה גם בביקורים אצל פסיכולוג. במקרה של ילדים, יש לספק חינוך על המחלה והשלכותיה האפשריות כדי להבטיח את היציבות הפסיכולוגית של הילד. שיחות עם סובלים אחרים יכולות לעזור גם בעניין זה. בשל התלונות הוויזואליות, החולים תלויים בעזרה של אנשים אחרים בחיי היומיום שלהם. בהקשר זה, לטיפול חם ולבבי יש השפעה חיובית מאוד על מהלך תסמונת הורנר. בשל ייצור הזיעה המופרע, על המטופלים ללבוש בגדים אווריריים וקלילים, במיוחד בקיץ, כדי למנוע הזעה ובכך ממצבים לא נעימים. ההפרעות של דם תפוצה יכול להיות מוגבל במקרים מסוימים על ידי עיסויים או יישומי חום. עם זאת, תרופה מלאה לתסמונת הורנר אינה אפשרית.