תסמונת הופה-קסטרט: גורמים, תסמינים וטיפול

תסמונת הופה-קסטרט מתבטאת בעיבוי (היפרטרופיה) של גוף השומן הופה, המשתרע בתוך הברך כמוסה משותפת מהקצה התחתון של הפיקה לרמה השוקית. ניתן לממש אותו בקלות מבחוץ כמבנה אלסטי רך. היפרטרופיה בגוף השומן הופה אינה מחלה בפני עצמה, אלא בדרך כלל מייצגת תגובה דלקתית לפגיעות טראומטיות חוזרות או חדות על הברך או לתהליכים דלקתיים מפרק הברך.

מהי תסמונת הופה-קסטרט?

תסמונת הופה-קסטרט מאופיינת ב היפרטרופיה של גוף השומן הופה ב מפרק הברך. גוף השומן הופה (corpus adiposum infrapatellare) ממוקם בתוך הברך כמוסה משותפת ומשתרע מהקצה התחתון של הברך (פיקה) למישור השוק. בדומה לבורסה, המבנה לא רק משמש כריפוד, אלא גם ממלא מגוון פונקציות חיישניות-מוטוריות. לכן זה מסופק באופן אינטנסיבי עם דם ומעוצב על ידי רשת של סיבי C מוליכים במהירות. האורטופד אלברט הופה תיאר לראשונה היפרטרופיה של גוף השומן כמחלה עצמאית בשנת 1904. רק כעבור 50 שנה המנתח יוזף קסטרט הניח כי היפרטרופיה של גוף השומן קשורה בדרך כלל לנגעים בברך כמו מניסקאל או סָחוּס נזק או עם דלקת של מבנים ספציפיים בברך. המונח המקורי של מחלת הופה להיפרטרופיה של corpus adiposum infrapatellare הוחלף במונח תסמונת הופה-קסטרט, המייצג ביתר דיוק את העובדות הרפואיות.

סיבות

שלל המשימות החיישניות המוטוריות שמבצע גוף השומן הופה, בנוסף לתפקוד הריפוד והעקירה המכני שלו, תנאים במבנה עדין מורכב ועדין. הגוף השומן מספק כל הזמן משוב ל מוֹחַ על רצפי תנועה בברך, כך שניתנות באופן בלתי מודע הוראות תיקון מוטוריות לחלקי השריר הרלוונטיים על בסיס המסרים. ביחס למשימות המוטוריות החיישניות שלו, גוף השומן הופה תומך גם במערכת הפרופריוצפטיבית, המאפשרת תפיסה ו תאום של מיקום הגוף וגפיו במרחב תלת מימדי. ה- corpus adiposum infrapatellare רגיש מאוד לגירויי לחץ חיצוניים חוזרים ולתנועות או פציעות חריגות בברך. תגובות דלקתיות מופעלות לעיתים קרובות כתוצאה מכך. תגובות דלקתיות עלולות להתרחש גם אם מבנים אחרים באזור מפרק הברך מודלקים. גוף השומן משובץ בתאי חיסון הניתנים להפעלה על ידי חומרים שליחים מתאי חיסון אחרים במבנים הסובבים. תגובות דלקתיות בגוף השומן עוֹפֶרֶת להיפרטרופיה שלו.

תסמינים, תלונות וסימנים

תגובות דלקתיות ב- corpus adiposum infrapatellare וההיפרטרופיה הקשורה למבנה עוֹפֶרֶת לתנועת ברכיים מוגבלת, כאשר כיפוף מושפע במיוחד. מתפתחת עמידות רכה לזווית הברך. בכך, הסימפטומים נבדלים בצורה ניכרת מנזק מניסקאלי, מה שמוביל לחסימה קשה ומודגשת יותר של המפרק. התסמינים מלווים בעלייה כְּאֵב בברך. בעיקר, מתח כְּאֵב ניכר בעת ניסיון כיפוף. בדרך כלל נפיחות בולטות בעלות מרקם רך עד גס נראות משני צידי רצועת הפיקה. הנפיחות הגלויות והמישושות רגישות ללחץ. במקרים רבים, אך לא תמיד, הברך מתנפחת באופן כללי, מה שהופך את הסימפטומים האופייניים לתסמונת הופה-קסטרט פחות ברורים.

אבחון ומהלך המחלה

בתחילת האבחנה שתתבצע, המיקוד העיקרי הוא על רישום הסימפטומים הגלויים והמישושים כְּאֵב דפוסים (בדיקה קלינית). ה היסטוריה רפואית, אשר יכול לספק מידע אודות הופעת התלונות וסיבתן, חשוב גם כן. אם האבחנה הנעשית בדרך זו משאירה שאלות ללא מענה שיש לברר לפני קביעת א תרפיה, הליכי הדמיה כגון קרני רנטגן, הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשויים להיחשב. תלוי בממצאים, ברך ארתרוסקופיה עשויה להיות אפשרות, במהלכה ניתן לבצע דיוק מדויק יותר של אבחנה ובוצע בו זמנית הליך כירורגי פולשני. מהלך המחלה תסמונת הופה-קסטרט תלוי בעיקר במחלה הבסיסית הסיבתית, אשר מורכבת לעיתים קרובות מנגע של מבנים מסוימים בברך. אם היפרטרופיה של גוף השומן נשמרת לאורך זמן, מתחילה שיפוץ סיבי בתחילה ב המבנה. התוצאה היא שילוב מוגבר של קולגן סיבים, אשר מקשיחים את הקורפוס אדיפוסום עוֹפֶרֶת להגבלה תפקודית משמעותית. ככל שהוא מתקדם, הסתיידות או הִתאבְּנוּת עלול אפילו להתרחש בגוף השומן, מה שיכול להגביל מאוד את תפקוד הברך.

סיבוכים

תסמונת הופה-קסטרט מביאה לתלונות ותסמינים שונים שיכולים להופיע באזור הברך. מתפתחות דלקות וזיהומים שונים העלולים להגביל מאוד את חיי היומיום והתנועה של המטופל. מעל לכל, כיפוף רגיל אינו אפשרי עוד עקב תסמונת הופה-קסטרט או בדרך כלל קשור לכאב חמור יחסית. האדם המושפע אינו מסוגל עוד לשאת משקל ואינו יכול לבצע עוד פעילויות ספורטיביות. הכאב יכול להופיע גם בצורה של כאב במנוחה, מה שמוביל לבעיות שינה בלילה. לא נדיר שמתרחשת נפיחות ותופעות פסיכולוגיות שליליות מתפתחות כתוצאה מהכאב המתמיד. כך חולים עלולים לסבול מ דכאון ותקלות פסיכולוגיות אחרות. הטיפול בתסמונת הופה-קסטרט תמיד סיבתי ולעיתים נדירות קשור לסיבוכים. הטיפול העיקרי הוא המחלה הבסיסית, ובמקרים מסוימים יש צורך בניתוח. זה קשור לסיבוכים והסיכונים הרגילים של ניתוח. תוחלת החיים של המטופל אינה מושפעת מתסמונת הופה-קסטרט. לאחר הטיפול, בדרך כלל אין תסמינים נוספים.

מתי עליך לפנות לרופא?

תסמונת הופה-קסטרט מצריכה תמיד ביקור אצל רופא. אין בזה שום ריפוי עצמי מצב ובדרך כלל החמרה בתסמינים אם הטיפול אינו מתחיל. חולים צריכים לפנות לרופא בתסמונת הופה-קסטרט כאשר יש כאבים עזים ונפיחות באזור הברך. אלה מלווים בדרך כלל גם בתנועה מוגבלת, והפרעות תחושתיות עלולות להופיע גם כן. לעתים קרובות, במיוחד כאבים קבועים בברכיים מעידים על תסמונת הופה-קסטרט, שאמורה להיות סיבה לביקור אצל הרופא. הנפיחות אינן נעלמות מעצמן ולרוב נראות לעין בלתי מזוינת. במיוחד לאחר אלימות חיצונית או לאחר תאונה, יש צורך בבדיקה רפואית. במקרי חירום חריפים, ניתן לבקר את בית החולים בגלל תסמונת הופה-קסטרט. יתר על כן, רופא כללי או אורטופד יכולים לזהות גם את תסמונת הופה-קסטרט ולהתחיל בטיפול. בדרך כלל יש מהלך חיובי של המחלה.

טיפול וטיפול

הטיפול בתסמונת הופה-קסטרט מכוון בעיקר לשיפור המחלה הבסיסית הגורמת ל מצב. התנאים הבסיסיים עשויים לכלול פגיעה ב מניסקוס או נגעים ברצועה אחת או יותר. שברים או מחלות במפרק סָחוּס יכול להיות גם הטריגר לתגובה דלקתית של גוף השומן. במקרים בהם ראשוני נזק לברך זוהה וטופלה בהצלחה, תסמונת הופה-קסטרט נסוגה מעצמה. זה לא מביא לליקויים תפקודיים מתמשכים. במקרים חריגים בהם מבנים סיביים בצורת וילי כבר נוצרו והם מכווצים את חלל המפרק, מבצעים כריתה חלקית של הגוף השומני בכדי להחזיר את תנועתיות הברך. בחלק מהמקרים יש צורך גם בכריתה חלקית מכיוון שגוף השומן מונע גישה למבנה שאת נזקו יש לתקן על ידי ארתרוסקופיה. באופן כללי, כריתה או כריתה חלקית של גוף השומן מבוצעות בזהירות רבה יותר מאשר בעבר כדי למזער את ההפרעה לתפקודים המרובים של ה- corpus adiposum infrapatellare.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של תסמונת הופה-קסטרט היא בדרך כלל חיובית. במספר רב של מקרים ניתן לרפא לחלוטין את המחלה הבסיסית. זה מוביל בו זמנית לריפוי של תסמונת הופה-קסטרט. על מנת שיהיה סיכוי טוב לריפוי, נדרש אבחון מוקדם ומדויק. אם זה ניתן, ניתן להשיג חופש מסימפטומים תוך מספר שבועות או חודשים באופן אופטימלי תרפיה.אם לא מתרחשים סיבוכים נוספים, אין לצפות לנזק תוצאתי לאחר סיום הטיפול. אין ליקויים וניתן להטעין שוב את הברך בהדרגה. אם קיימת הגבלת תנועה במהלך ההתאוששות, הפרוגנוזה אחרת מאוד חיובית מתדרדרת. אצל חלק מהחולים עלולים להיווצר מבנים סיביים על הברך. יש להסיר את אלה בהמשך הטיפול בכדי להחזיר את טווח התנועה המלא למפרק. בנוסף, הבסיסי מצב עלול לגרום לצורך בהתערבות כירורגית. מכיוון שכל ניתוח טומן בחובו סיכונים, קיימת אפשרות לפציעה או נזק נוסף. באופן אופטימלי, לאחר הניתוח, יש מהירות ריפוי פצע כמו גם החלמה של המטופל. אם זה המקרה, תסמונת הופה-קסטרט תחזור לעצמה. במקרה של הישנות הפציעה בברך, התסמונת עלולה להתפתח במהלך החיים. הפרוגנוזה חיובית גם אם היא תחזור על עצמה.

מניעה

מכיוון שתסמונת הופה-קסטרט נגרמת בדרך כלל על ידי נגעים או דלקת במבנים אחרים של הברך, אין התנהגויות מונעות ישירות כדי למנוע את התרחשות המחלה. המניעה הטובה ביותר היא להגן על הברך מפני פציעות, שימוש לרעה ושימוש יתר.

טִפּוּל עוֹקֵב

בתסמונת הופה-קסטרט, טיפול לאחר אמצעים מוגבלים מאוד או אפילו בלתי אפשריים. במקרה זה, האדם המושפע תלוי בעיקר באבחון מהיר וטיפול בשלב מוקדם. זו הדרך היחידה למנוע סיבוכים נוספים או החמרה נוספת בתסמינים. לא תמיד ניתן להקל לחלוטין על התסמינים של תסמונת הופה-קסטרט, כך שלא תמיד ניתן לרפא לחלוטין. ככלל יש לזהות תחילה את המחלה הבסיסית האחראית לתגובה הדלקתית. רק אז ניתן להקל על התסמינים. במקרים רבים תסמונת הופה-קסטרט דורשת אפוא התערבות כירורגית. לאחר ניתוח כזה, על האדם המושפע להקל בזה ולא לבצע כל פעילות מאומצת. יש להימנע גם מפעילויות מלחיצות. זה לא נדיר פיסיותרפיה אמצעים להיות שימושי. ניתן לבצע תרגילים רבים בבית המטופל עצמו, וכך להגביר את הניידות שוב. חלק מהמטופלים תלויים גם בעזרה ותמיכה של חברים ומכרים. תסמונת הופה-קסטרט אינה מקטינה את תוחלת החיים של האדם המושפע. קשר עם מטופלים אחרים יכול להיות גם שימושי, מכיוון שהדבר מוביל לחילופי מידע.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

הטיפול הרפואי בתסמונת הופה-קסטרט יכול להיות נתמך על ידי האדם המושפע באמצעות פעילות גופנית חסרה ומתונה. זה מלווה בדרך כלל ב פיסיותרפיה טיפול, אשר חולים יכולים תוספת עם תרגילים אישיים בבית. רופא הספורט או הפיזיותרפיסט האחראי יכולים לענות על השאלה איזה אמצעים לקחת בפירוט. בנוסף לאמצעים הטיפוליים הכלליים הללו שמטרתם להקל על התסמינים, ניתן להקל על התסמינים הנלווים עצמם. לכאבים בברך מומלצים עיסויים ממוקדים, כמו גם מנוחה והתקררות. לפעמים טבעי משככי כאבים כגון משחת קלנדולה או תמציות החל מ- טופר השטן גם לעזור. תרופות אלו מסייעות גם לכאבי מתח ותלונות דומות באזור הברך. עבור נפיחות וחבורות, עטיפות ודחיסות קירור הוכיחו את יעילותן. אם התנועה מוגבלת, איידס כמו קביים או ניתן להשתמש בכיסא גלגלים. במקרים פחות חמורים, בדרך כלל מספיק להפחית את העומס על הפגועים רגל. אם מתרחשות תלונות נוספות או שלצעדים הנ"ל אין כל השפעה, יש לפנות לרופא שוב. למרות שתסמונת הופה-קסטרט היא בדרך כלל לא מחלה קשה, עדיין יש לברר תסמינים חריגים.