תסמונת אשרמן: גורם, תסמינים וטיפול

תסמונת אשרמן היא הפרעה גינקולוגית נדירה. במקרים הגרועים ביותר זה יכול עוֹפֶרֶת ל אי פוריות.

מהי תסמונת אשרמן?

תסמונת אשרמן, הנקראת גם תסמונת Fritsch-Asherman או תסמונת Fritsch, היא גניקולוגית מצב בו ה רֶחֶם נסגר על ידי הידבקויות, בדרך כלל כתוצאה מהליכים כירורגיים. בשנת 1894, גינקולוג הגרמני ד"ר היינריך פריץ 'תיאר לראשונה הידבקויות תוך רחמיות והזהיר מפני השלכות גירוד אינטנסיביות מדי בעת גרידה לאחר הפלות וב לידה. בשנת 1948 תיאר הגינקולוג הצ'כי-ישראלי ג'וזף ג 'אשרמן את ההידבקויות הללו כ"הדבקות פוסט-טראומטיות תוך רחמיות ". התמונה הקלינית נקראה על שמו. בהתאם למידת ההידבקויות, נבדלים ארבעה שלבים.

סיבות

כאשר שוקלים את היסטוריה רפואית של נשים מושפעות, גירודים נמצאים כמעט תמיד בהיסטוריה. נשים שעברו גירודים במהלך הֵרָיוֹן או ב רֶחֶם שעדיין לא התאושש לאחר הלידה נמצאים בסיכון מיוחד. שנקר ומרגליוט הציגו בשנת 1982 נתונים סטטיסטיים מורכבים שתיעדו כי 66.7% מהמקרים של הידבקויות תוך רחמיות נובעים גְרִידָה (גירוד) אחרי הַפָּלָה, 21.5% היו בגלל גְרִידָה לאחר הלידה, ו -2% היו בגלל ניתוח קיסרי. בשנת 1990, צ'פמן וצ'פמן, שטיפלו בנשים עם תסמונת אשרמן בכמה מדינות, זיהו קשר בין הידבקויות ושימוש בקורט חריף ולא בוטה. הסיכון עולה עם מספר הקורטות הנוספות.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמין שכיח אחד הוא היעדר דימום במחזור החודשי (הֶעְדֵר וֶסֶת) או דימום מחזור שנמשך זמן קצר בלבד (היפומנוריאה). מִשׁנִי הֶעְדֵר וֶסֶת עלול להתרחש גם לאחר מחזור רגיל. אם קיימים הידבקויות ב רֶחֶם ו חצוצרות, אישה עלולה להתקשות בהריון. במקרים רבים של אי פוריות, קיימים הידבקויות המונעות הֵרָיוֹן. לפעמים הֵרָיוֹן מתרחשת למרות הידבקויות, וההדבקויות יכולות לגרום לביצית המופרית לא להשתיל כראוי, או לגרום לה הַפָּלָה, לידה מוקדמת, או בעיות בתקופה שלאחר הלידה. שאישה נכנסת להריון למרות הידבקויות יכולה להיות בגלל הרחם ו / או חצוצרות אינם חסומים לחלוטין על ידי הידבקויות ויש מספיק שלם רירית הרחם. לעתים קרובות ההדבקויות גורמות כְּאֵב, במיוחד ב הֶעְדֵר וֶסֶת, כאשר רירית הרחם שנבנית במהלך המחזור אינה יכולה להיות לִשְׁפּוֹך by וסת בגלל חסימת רחם.

אבחון ומהלך

אבחון תסמונת אשרמן הוא קשה, במיוחד בגלל זה מצב הוא נדיר מאוד. מצד שני, לא ידוע עד כמה באמת מספר המקרים הלא מדווחים נוכח אבחונים שגויים. חשוב לקחת היסטוריה זהירה. בתסמונת אשרמן טיפוסית היו בעבר הפלות ו / או התערבויות כירורגיות ברחם, למשל על ידי ניתוח קיסרי. אם אישה לא נכנסת להריון וסובלת ממחלת מין משנית או היפומנוריאה, יש להעריך אותה על תסמונת אשרמן. לאחר שלקח היסטוריה זהירה, אנ אולטרסאונד ניתן לבצע בדיקה, אך קשה לזהות הידבקויות באולטרסאונד. בחולים בסיכון להידבקויות, היסטרוזונוגרפיה מלוחה (אולטרסאונד בדיקה עם תמיסת מלח) יכולה להיעשות כדי לראות אם קיימות קשיים או סתימות. לבדיקת הרחם מקרוב, היסטרוסקופיה (אנדוסקופיה של הרחם) מבוצע. הודות להתקדמות טכנית, ניתן לבצע הליכים כאלה כעת על בסיס אשפוז תחת הרדמה מקומית ב 98% מהמקרים. היסטרוסקופיית וידאו, המאפשרת לבודק אחר להעריך את המקרה, מפחיתה את הסיכון לפרשנות מוטעית. היסטרוסקופיה מתאימה במיוחד מכיוון שבמקרה של הידבקויות ניתן להרחיב את ההליך כך שהוא משחרר את ההדבקויות בכל עת. היסטרולספינוגרפיה (קרני רנטגן בדיקת הרחם חצוצרות), בו מדמיינים את הרחם והחצוצרות בעזרת חומר ניגודי, מבוצע לעיתים קרובות כחלק מטיפול פוריות.

סיבוכים

סיבוכים שונים מתרחשים עם תסמונת אשרמן, ובמקרים הגרועים ביותר עלולה להתרחש סטריליות מוחלטת של המטופל. ברוב המקרים תסמונת אשרמן גורמת לנשים להחמיץ את המחזור החודשי לחלוטין או לדימום קל מאוד. בדרך כלל, זהו סימן להריון עבור נשים רבות. עם זאת, נשים שנפגעו מתסמונת אשרמן הן במקרים רבים פוריות והגוף אינו יכול לקיים הריון. במקרה זה, ישנן תלונות פסיכולוגיות חזקות דכאון. ההערכה העצמית פוחתת מאוד גם במקרה זה. בנוסף לחולה עצמו, בן הזוג יכול להיות מושפע גם מהתלונות הפסיכולוגיות. תסמונת אשרמן גורמת כְּאֵב במקרים רבים. אם האישה נכנסת להריון למרות ההידבקויות, ההריון מסתיים בדרך כלל הַפָּלָה. ההפלה יכולה עוֹפֶרֶת לסיבוכים פסיכולוגיים קשים שצריך לטפל בפסיכולוג. הטיפול מתבצע אך ורק על ידי התערבות כירורגית. ההתערבות מסובכת מאוד עבור הרופאים ואינה עושה זאת עוֹפֶרֶת להצלחה בכל מקרה. במקרה של ניתוח לא מוצלח, עשויות להמשיך להיווצר הידבקויות. במקרה של הצלחה, האישה עלולה להיכנס להריון. עם זאת, הריונות קשורים לסיכונים.

מתי עליך לפנות לרופא?

תסמונת אשרמן לא בהכרח זקוקה להערכה על ידי רופא. אבחנה רפואית מומלצת אם ישנם תסמינים מתמשכים במהלך וסת (היעדרות או עיכוב של תקופות, בין היתר). אם התסמינים הנ"ל מופיעים לאחר גְרִידָה או מחלה ברחם, זה כנראה תסמונת אשרמן. עם זאת, ביקור אצל רופא הנשים אינו תמיד הכרחי. עם זאת, נשים שרוצות להביא ילדים לעולם צריכות להיות מובהרות עם חריגות כאלה, שכן תסמונת אשרמן לא מטופלת עלולה להוביל אי פוריות, הפלה ו לידה מוקדמתובעיות בתקופה שלאחר הלידה. לכן, תלוי בחומרת הסימפטומים, תסמונת אשרמן אינה מחייבת בהכרח טיפול רפואי. אם ההידבקויות גורמות לאי נוחות פסיכולוגית או פיזית או מסכנות את הרצון הספציפי להביא ילד לעולם, הבהרה של מצב זה הכרחי. אם מאובחנים כראוי, ניתן לשחרר ולהסיר את ההדבקויות. איש הקשר הנכון הוא תמיד רופא הנשים. אם מדובר בתסמונת אשרמן, רופא הנשים יפנה את הטיפול למומחה.

טיפול וטיפול

מכיוון שתסמונת אשרמן אינה ידועה אפילו בקרב רופאי נשים, ישנם מעט מומחים בטיפול בה. להצלחה תרפיה, יש לשחרר ולהסיר את ההדבקויות. נדרש ניסיון רב למנתחים לשחזור הולם של חלל הרחם. אם ההליך לא נעשה כהלכה, המצב יחמיר. הסרת הידבקויות נעשית באופן אנדוסקופי במהלך היסטרוסקופיה. אם לחולה יש מזל, הרחם עדיין מכיל מספיק בריא רירית להתפשט לאחר ההליך ולמנוע הידבקויות חדשות. במקרה זה, היא עלולה אפילו להיכנס להריון. עם זאת, כל ההריונות הבאים נחשבים להריונות בסיכון גבוה. אם דופן הרחם נפגע בצורה כה קשה על ידי גימור שלא נשארו שרידים שלמים, ייווצרו שוב הידבקויות חדשות. האישה אז עקרה. גם אם ההליך מוצלח, יש צורך במעקב זהיר.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של תסמונת אשרמן אינה טובה. ניתן לפתור את ההדבקויות רק במאמץ רב ובניסיון גינקולוגי. אפילו מומחים אינם מסוגלים לספק תרופה מלאה לתסמונת במקרים רבים. ללא טיפול רפואי אין שינוי בתנאים. הרקמה אינה יכולה לרדת לצורתה הטבעית ללא השפעה חיצונית. במקרים חמורים, נשים בוגרות מינית מאוימות באבחון סטריליות. עם הטיפול, הפרוגנוזה טובה מעט יותר, אך עדיין אינה אופטימלית. שוב, במקרים חמורים של הידבקויות, אין סיכוי לריפוי והאישה מאוימת גם על פוריות. זה מוביל לעיתים קרובות להשלכות פסיכולוגיות ורגשיות לחץ. נכון לעכשיו, הדרך הטיפולית היחידה לריפוי תסמונת אשרמן היא התערבות כירורגית, והיא עשויה להימשך מספר שעות בהתאם לחומרת ההידבקויות. במקרים מסוימים, רק הפרדה הדרגתית של אזורי הרקמה הבין-גידולית אפשרית. אם הרחם מספיק רירית, זה יכול להתפשט לאחר ההליך ולהוביל לפרוגנוזה חיובית. הריון יתאפשר אז, אך הוא קשור לסיכונים. במקרה של פגיעה קשה ברקמה, יש הישנות והישנות של הידבקויות למרות ניתוח לאחר מכן.

מניעה

למניעת תסמונת אשרמן, חשוב שרופאי הנשים שוקלים את הסיכונים של גימור עם מטופליהם ודנים איתם בחלופות אפשריות. אם זה עדיין הכרחי, חשוב לבצע את זה בזהירות. אם וסת לא מתחדש לאחר סיור, יש לחקור את תסמונת אשרמן. במידת האפשר, אין לבצע גרידה לאחר הריון לאחר הלידה מכיוון שה- רירית הרחם עדיין רגיש.

טיפול מעקב

מכיוון שתסמונת אשרמן היא מצב תורשתי, לא ניתן לטפל בה באופן מלא. כתוצאה מכך גם אפשרויות הטיפול לאחר מוגבלות מאוד, ולכן האדם המושפע תלוי בעיקר בטיפול רפואי. אם למטופל יש גם רצון להביא ילדים לעולם, ייעוץ גנטי עשוי להיות שימושי. באופן זה ניתן אולי להימנע מירשת תסמונת אשרמן. ברוב המקרים, התסמונת עצמה מטופלת על ידי התערבות כירורגית. על המטופל בהחלט לנוח ולהימנע מפעילות גופנית לאחר הליך כזה. יש להימנע ממאמץ פיזי ומצבי לחץ אחרים. לחץ צריך להימנע גם. לא תמיד ההליך יביא להחלמה מלאה. במקרים מסוימים יש צורך גם בטיפול שני. יתר על כן, מגע של האדם הפגוע עם חולי תסמונת אשרמן אחרים יכול להשפיע לטובה על מהלך המחלה. זה יכול להוביל להחלפת מידע, שיכולה להקל על חיי היומיום. מכיוון שהריונות לאחר ניתוח מוצלח הם תמיד הריונות בסיכון גבוה, מומלץ מאוד לבחון בדיקות נוספות כדי למנוע סיבוכים. תוחלת החיים של אנשים מושפעים בדרך כלל אינה מופחתת על ידי תסמונת אשרמן.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

תסמונת אשרמן היא מצב נדיר מאוד שלעתים קרובות מתעלמים ממנו במהלך בדיקה גופנית שגרתית. נשים הסובלות מ התכווצויות בבטן, דימום ותסמינים שאינם ספציפיים אחרים צריכים לפנות מיד למומחה. ניתן להקל על התסמינים בפועל בעזרת עזרה עצמית מגוונת אמצעים. קודם כל, יישומי חום הם בחירה טובה. כריות כוסמין או אבן דובדבן מקלות כאב בטן ויש להם השפעה מרגיעה כוללת. אמבטיה חמה מלאה עם מליסה or קמומיל כתוסף לאמבטיה מפחית גם את הסימפטומים האופייניים. בנוסף, מומלץ מנוחה ומנוחה במיטה. בהתייעצות עם הרופא ניתן ליטול את הגלולה מכיוון שהתכשיר מווסת את ההורמון לאזן וכך תורם להקלה על התסמינים האופייניים. נשים מושפעות צריכות גם לשתות הרבה מַיִם ולאכול בריא דיאטה. יש להימנע מפעילות ספורטיבית בהתחלה. לאחר הניתוח ניתן להקל על אי הנוחות על ידי תרגילי התעמלות או יוגה. אם כְּאֵב נמשך לאחר הסרת ההדבקויות, יש להתייעץ שוב עם הרופא. תסמונת אשרמן אינה מסכנת חיים, אך עדיין יש לנקוט בצעדים רפואיים, כמו גם עזרה עצמית אמצעיםאחרת התסמינים יחמירו עם הזמן.