תמונות קליניות
גונארטרוזיס הוא הבלאי של החלקים הסחוסיים של מפרק הברך והוא מכונה גם 'מפרק הברך ארתרוזיס'. הגורם השכיח ביותר הוא 'עמידות' מוגבלת של מפרק סָחוּס: עם הגיל, גמישות הסחוס פוחתת ומשטחי המפרק מתכווצים. עם הזמן עלולים להתרחש שינויים בעצמות, כך שמבנה המפרק המקורי כבר אינו קיים.
ההערכה היא שכ- 6% מכלל הגמלאים מושפעים! בנוסף, תקלות ציריות ברגליים (רגלי קשת), נזק מפרקי קודם, למשל כחלק מ מניסקוס or רצועה צולבת פציעות, או מסיביות עודף משקל יכול להיות בין הסיבות ל גונארטרוזיס בגיל צעיר יותר. בתחילה, חולים מתלוננים על תנועה כְּאֵב ב מפרק הברך, שמחמיר במהלך היום.
יתר על כן, יש מה שנקרא התחלה כְּאֵב בבוקר או אחרי הפסקות ארוכות מישיבה. במהלך המחלה הסימפטומים עולים בהדרגה, כך שבמקרים מתקדמים ברך כְּאֵב מתרחשת במנוחה. לעתים קרובות ברור נפיחות בברך ניתן לזהות.
אנשים מושפעים מדווחים גם על 'פיצוח' או ריסוק במפרק, במיוחד במהלך תנועות מסוימות (למשל בעת כריעה). הגורם וחומרת הבעיה קובעים את הטיפול האישי של גונארטרוזיס. ישנן אפשרויות רבות: ניתן להשתמש בפיזיותרפיה לשמירה או לשיפור הניידות.
עזרה להקלה על המתח, כמו גם כאבים ודלקת הפחתת תרופות או משחות מספקים הקלה נוספת. במקרים חמורים תותבת משותפת ('מלאכותית מפרק הברךניתן לציין נושא זה עשוי גם לעניין אתכם: כאב ברך כרוני כרוני דלקת מפרקים ניוונית שייך למחלות מפרקים ראומטיות. מסיבות שונות (למשל נטייה גנטית, בקטריה, וירוסים) המקום רירית (סינוביאליטיס) הופך מודלק ומתנפח.
בנוסף ישנן חליטות מפרקים חוזרות ונשנות, כלומר נוזל נאסף בתוך המפרק. בשלב זה מפרק הברך נפוח עד כאב ומחומם יתר על המידה. נוכחות של 'ריקודים הברך'מדבר בעד תפליט מפרקי: כאשר הברך (פיקה) נלחץ מלפנים, מורגשים בבירור סוג של 'קפיצה אחורה', המכונה גם ריבאונד.
אופייני הוא התרחשות לסירוגין של תסמינים, כולל נוקשות בבוקר. במהלך המתקדמים דלקת מפרקים ניוונית, המקום סָחוּס נהרס. סוף - סוף, ה כמוסה משותפת וגם רצועות מושפעות.
כאב ניכר יכול להגביל את התנועתיות של מפרק הברך עד כדי חוסר יכולת ללכת מוחלטת! ישנן אפשרויות טיפול רבות, בהתאם לפתוגן ולשלב הכרוני דלקת מפרקים ניוונית. אלה כוללים תרופות כנגד המחלה הראומטית הבסיסית, פיזיותרפיה (למשל חבילות בוץ, אמבטיות תרמיות), הגנה, קירור ותחבושות.
אם הנפיחות הכואבת אינה פוחתת למרות המדדים הנ"ל, המפרק הדלקתי רירית ניתן להסיר בניתוח אחד (כריתת סינוביאלי). במקרה של מתקדם סָחוּס נזק, קיימת אפשרות לאנדופרוסטזה של מפרק הברך. ציסטה של בייקר היא גידול בולט ומלא נוזלים באזור השטח חלול הברך, מלווה לעיתים קרובות בתופעת מפרקים כרונית (למשל בדלקת מפרקים כרונית או בברך מופעלת ארתרוזיס).
חולים מושפעים מתלוננים על כאב ותחושת לחץ בפוסה הפופליטאלית, במיוחד כאשר הברך כפופה. כאשר הציסטה הגיעה לגודל מסוים, קיים גם סיכון לכך כלי ו עצבים צובטים. זה יכול להיות מסוכן ברגע בווריד נכנס ללחץ: במקרה הגרוע ביותר, עלול להיווצר קריש דם (פקקת)!
אחרי אולטרסאונד, האבחנה יכולה להיעשות בדרך כלל בוודאות. ניתן להסיר אי נוחות קלה באמצעות תחבושת לחץ, ואילו יש להסיר ציסטות גדולות באמצעות ניתוח. אוסטאוכונדרוזיס dissecans כרוך בדחייה של חלקים ממשטחי המפרק.
התוצאה היא שברים קטנים, הידועים גם בשם עכברים משותפים או נתיחות. מה שנשאר הוא פגם משותף, שנקרא גם מיטת מפרקים. יש חשד כי הפרעות במחזור הדם או מספר רב של נזקי סחוס קטנים המובילים למוות של העצם (אספטי נֶמֶק).
בנוסף, נראה שיש קשר בין לחץ מתמשך על מפרק הברך, למשל בהקשר של ספורט תחרותי. בשלבים הראשונים שלה, המחלה לרוב מתנהלת במידה רבה ללא תסמינים. רק במהלך המחלה מתרחש כאב שתלוי בתנועה ולחץ.
אם שבר משתחרר, המפרק יכול להיחסם ומתרחש 'נעילת מפרקים'. הטיפול תלוי בגיל, במיקום המדויק ובהתקדמות של אוסטאוכונדרוזיס. בילדים שנפגעו, יכול להיות די בשינוע הברך במצב מכופף באמצעות סד ('סד'), בתנאי ששום שבר לא השתחרר.
לעומת זאת, בחולים מבוגרים נדרש ניתוח בדרך כלל בכדי להבטיח חופש קבוע מכאב. מחלת סינדינג-לארסן ומחלת אוסגוד-שלאטטר נמצאים גם יותר ויותר בקרב ילדים. דלקת פרקים חיידקית או דלקת במפרק הברך עלולה להוביל להרס מוחלט של מפרק הברך ללא טיפול.
אל האני חיידקים מוצגים לעיתים קרובות על ידי עבודה לא סטרילית במהלך דקירות במפרקי הברך! מושפעים במיוחד הם חולים אשר המערכת החיסונית נחלש, למשל במהלך כימותרפיה. בנוסף לנפיחות וכאבים בברך, הדלקת מובילה לתחושה כללית של מחלה עם חום, עייפות ועלייה בלבן דם תאים.
מבחינה טיפולית, מומלץ לנקות את הברך המודלקת עם הסרת המפרק לאחר מכן רירית. לאחר זיהוי הפתוגן, יש להתחיל גם בטיפול אנטיביוטי. מניסקוס קרוע היא תוצאה תכופה של תאונות ספורט.
בגלל כוחות גזירה (סיבוב במפרק הברך, עם תחתון קבוע רגל) ה מניסקוס נמתח יתר על המידה וקרוע. מושפעים במיוחד הם למשל גולשים, מכיוון שרגלם מקובעת בצורה נוקשה על ידי מגף הסקי. ברוב המקרים, הפנימי נקרע משני המיניסקיות, מכיוון שהוא מחובר היטב לרצועה הפנימית ולכן אין לו אפשרות להימנע מה מניסקוס כשפונים.
אופייני ל- a מניסקוס קרוע הם כאבי ירי ישירים במרחב המשותף המושפע. יתר על כן, היכולת לשאת במשקל מופחתת מאוד, כך שיש להפסיק את פעילויות הספורט. חולים מדווחים על סוג של 'הצמד' על המפרק, במקרה הגרוע ביותר ניתן לחסום את הניידות. צילומי רנטגן אינם בולטים במקרה של פציעות טריות, אך בדיקת MRI במקרה של קרע במניסקוס או השתקפות ברך יכולה לספק בְּהִירוּת.
בנוסף, הרופא מבצע בדיקות ספציפיות כדי לעורר כאב על ידי קרע המניסקוס בברך. מבחני המיניסקוס הללו נקראים גם מבחן בוהלר, מבחן פייר או מבחן שטיינמן I ו- II. בהתאם לחומרת הפציעה, מתבצע הליך כירורגי.
אם הדבר אפשרי, שני הקצוות נתפרים יחד על ידי תפר מניסקוס. הטיפול הסטנדרטי, לעומת זאת, הוא הסרה חלקית של המניסקוס הפגוע. רק במקרה של פגיעה בשטח גדול יש להסיר את כל המניסקוס.
עם זאת, יש להסתכל בביקורתיות על מניסקוטומיה כוללת זו, מכיוון שהיא עלולה לגרום לדלקת מפרקים ניוונית במפרק הברך בגיל צעיר. לאחר כשבעה ימי אימוביליזציה ניתן כבר להתחיל בפיזיותרפיה. בהתאם לחומרת הפציעה, מתבצע הליך כירורגי.
אם זה אפשרי, שני הקצוות נתפרים יחד על ידי תפירת מניסקוס. עם זאת, הטיפול הסטנדרטי הוא הסרה חלקית של המניסקוס הפגוע. רק במקרה של פגיעה בשטח גדול יש להסיר את כל המניסקוס.
עם זאת, יש להסתכל בביקורתיות על מניסקוטומיה כוללת זו, מכיוון שהיא עלולה לגרום לדלקת מפרקים ניוונית במפרק הברך בגיל צעיר. לאחר כשבעה ימי אימוביליזציה ניתן כבר להתחיל בפיזיותרפיה. דומה לא מניסקוס קרוע, פגיעה בחלק הקדמי רצועה צולבת קודמת לעיתים קרובות לתאונת ספורט: הרצועה הצולבת נקרעת עקב תנועה סיבובית אלימה של התחתונה רגל כאשר כף הרגל מקובעת.
זמן קצר לאחר התאונה, אנשים נפגעים חווים דרגות שונות של כאב בברך. יכולת התנועה לא מופחתת מיד, שחקני כדורגל פצועים עשויים להישאר זמן על המגרש! בשל הטוב דם אולם במחזור הדם מתפתחת במהירות נפיחות ניכרת והעמידות פוחתת במידה ניכרת.
לפעמים פציעה קדמית רצועה צולבת אינו מוכר ומטופל באופן מיידי. במקרים כאלה ניתן לראות בבירור חוסר יציבות (כיפוף תכוף) במפרק הברך לאחר מספר שבועות. בבדיקת הברך הפגועה, הרופא מוצא סימנים אופייניים ל קרע ברצועה הצולבת הקדמית.
אלה כוללים, למשל, תופעת המגירות הקדמיות ושלט לחמן קדמי חיובי. בודק מנוסה יכול לפגוע לפגיעות שונות ברצועות הצלב. בנוסף, קיימת האפשרות להציג את הפגם באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או ברך. אנדוסקופיה.
באופן כללי, ככל שחוסר היציבות גבוה יותר והדרישה לפונקציונליות הברך גבוהה יותר, כך יש סיכוי שהרצועה הצולבת הקדמית תוחזר. בשחזורים כאלה מוחלפת הרצועה הצולבת ההרוסה בגיד הגוף עצמו בטכניקות שונות. השליש האמצעי של גיד הפיקה, הגיד של שריר הגרסיליס או שריר ה- semitendinosus משמשים כתחליף.
הרצועה הצולבת האחורית נקרעת לעיתים נדירות למדי ובדרך כלל בשילוב עם מבנים אחרים של מפרק הברך. הפעלת כוח ישירה, למשל בתאונת דרכים, היא אחד הגורמים השכיחים ביותר. הסימפטומים דומים לקרע ברצועה הצולבת הקדמית.
עם זאת, הבדיקה מגלה תופעת מגירות אחורית וסימני צחוק. לעתים רחוקות נעשה שימוש בשחזורים ברצועה הצולבת האחורית. במקום זאת, ניתן להחזיר את יציבות הברכיים באמצעות ממוקד אימון כוח של ירך שרירים (במיוחד הארבע ראשי שריר הירך).
יש לשקול ניתוח רק אם הסימפטומים נמשכים. עיוות הרצועה הפנימית הוא אחת הפציעות השכיחות בברכיים ומתרחש כאשר לחץ גורם להתפרקות מפרק הברך הצידה (טראומת ולגוס). בדרך כלל, כאבים בברך מופיעים מיד לאחר התאונה, בעוד שהיכולת לשאת משקל אינה מוגבלת.
ככלל, עיוות נרפא ללא סיבוכים. אריזות קרות והקלה על מפרק הברך תומכות בתהליך הריפוי. אם הרצועה הפנימית קרועה לחלוטין, מטופלים מתארים לעיתים קרובות כאב חד ודוקר.
מבחינה טיפולית, יכול להיות שדימום עם סד; במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. אם יש טראומה ברגל, כלומר אם מפרק הברך מכופף פנימה בכוח יתר, הרצועה החיצונית יכולה להיקרע. משולש אומלל מתייחס לפציעה קשה במפרק הברך.
אל האני מניסקוס פנימי, רצועה פנימית ורצועה צולבת קדמית מושפעות בו זמנית. בגלל איבוד היציבות הניכר, כבר לא ניתן להעמיס את הברך. נפיחות מובחנת וכואבת נראית לעין.
ברוב המקרים הטיפול מורכב משיקום כירורגי של מומי הברך. א שבר פטה היא פגיעה גרמית ב הברך. בעיקר זה נגרם מכוח ישיר, למשל B.
במהלך נפילה אלימה על הברכיים. המאפיינים האופייניים הם כאב חזק בתנועה ולחץ באזור כרית הברך, כמו גם נפיחות והמטומות. בשל הכאב המסיבי, חולים רבים אינם מסוגלים עוד ללכת עצמאית.
לאחר צילומי רנטגן, ה- שבר פטה ניתן לחלק לצורות שונות (למשל אורך שֶׁבֶר, סוג א). אם השברים לא זזו (לא נפרשו), א טיח צוות השחקנים מספיק למשך 4-6 שבועות. לעומת זאת, יש לנתח שברים מסובכים יותר ולתקן אותם, למשל במערכות תיל.
