תלמידים בגדלים שונים

מבוא

גודל האישונים מוסדר במדויק על ידי הגוף בחיי היומיום. בחושך האישונים מתרחבים כדי ללכוד כמה שיותר אור, ואילו בריפוי האישונים צרים. תלמידים בגדלים שונים הם מולדים ולא מזיקים בקרב 10-20% מהאוכלוסייה. גם בשאר האוכלוסייה תַלמִיד הרוחב בין העיניים יכול להשתנות בין 0.2-0.4 מ"מ. אולם במקרים מסוימים תלמידים בגדלים שונים יכולים להיות גם סימני מחלה.

סיבות

גודל ה- תַלמִיד נשלט על ידי שרירים. הפתיחה ב איריס יכול להיות מצומצם על ידי שריר אחד והרחבתו על ידי אחר. שרירים אלה נשלטים על ידי עצבים של מוֹחַ (גוּלגוֹלְתִי עצבים).

הפרעות בתחום אלה עצבים להוביל לכשלים תפקודיים של תַלמִיד ניידות. כתוצאה מכך, הפרעות בסיבי העצבים המגדילים את האישון קשורות לאישון קטן מדי. לעומת זאת, הפרעות בעצבים המכווצות את האישון מובילות לאישון גדול מדי.

תוכל למצוא מידע מעניין יותר בנושא זה באילו תרופות או תרופות משפיעות על התלמיד? עצב הגולגולת השלישי (Nervus oculomotrius) אחראי על צמצום האישון. לעצב זה יש גם פונקציות רבות אחרות.

מצד אחד, הוא מסוגל להזיז חלק גדול משרירי העיניים. מצד שני, היא אחראית לפתיחת ה- עַפְעַף. לסיכום, פגיעה בעצב הגולגולת השלישית יכולה להוביל למכסה עליון צניחה, ראייה כפולה ואישון מוגדל.

הסיבה לאישון מוגדל יכולה להיות חיסול כלי דם (מפרצת) באזור בסיס הבסיס של מוֹחַ. זהו מקרה חירום רפואי ויש לחקור אותו באופן מיידי באמצעות טכניקות הדמיה כגון CT, MRI או אנגיוגרפיה. בנוסף, תרופות או כימיקלים מסוימים יכולים לגרום לאישון להתרחב כך שהאישון לא יצטמצם גם באור בהיר.

לתרופות להרחבת תלמידים, למשל, השפעה מרחיבה: טלאים נגד מחלת ים, כימיקלים מסוימים בגינה וגם מיוחדים טיפות עיניים (למשל אטרופין). למרבה המזל, ההשפעה של כימיקלים או תרופות כאלה פוחתת לאחר זמן מסוים, כך שרוחב האישון המקורי משוחזר לאחר שעות או ימים. אחת מתופעות הלוואי של אנטיבקטריאלי טיפות עיניים המכיל ג'נטמיצין הוא אפקט הרחבת האישונים.

מה שמכונה סימפטי מערכת העצבים (= ”מערכת העצבים הסימפתטית“) מרחיב את האישון, למשל בחושך או במצבים של התרגשות. זֶה מערכת העצבים אחראי גם על מיקום העליון עַפְעַף. כאשר "אוהד מערכת העצבים”נכשל, לא רק שהאישון בצד הפגוע הצטמצם, אלא גם העליון עַפְעַף גם תלוי מעט נמוך יותר.

תסמיני כישלון אלה מסוכמים כ תסמונת הורנר. למרות שתסמונת הורנר אינה מזיקה לעין עצמה, היא בכל זאת יכולה להוות אינדיקציה משמעותית לשיבוש סיבי העצב הסימפתטיים. לסיבי עצב אלה דרך ארוכה לאורך מבנים חשובים רבים וכל נזק לאורך מסלול ארוך זה יכול לגרום לתסמונת הורנר.

לכן זו משימה חשובה של הרופא לברר היכן נמצא הנזק. גורמים אפשריים לתסמונת הורנר הם, למשל, א שבץ, גידול ב ריאות או פציעה באזור עורק הצוואר. לפעמים תסמונת הורנר היא תוצאה של טראומת לידה.

יתכן גם כי לא ניתן לזהות את הגורם לתסמונת זו ועדיין אין למטופל שום דבר מיוחד בריאות בעיות. תסמונת הורנר מורכבת מ

• אישון צר (מיוזה)
• צניחת עפעף עליון (פטוזיס)
• נסיגה של גלגל העין לשקע העין (אנופטלמוס)

כמו כן, ראש פציעות הנגרמות על ידי כוחות חיצוניים כמו נפילה או מכה יכולות להיות הגורם לאישונים בגדלים שונים. מוֹחַ שטפי דם יכולים להתרחש בתוך גולגולת, שאינם מראים תסמינים חיצוניים.

הזרמת כמות גדולה של דם לתוך רקמת המוח יכול לדחוס מבנים שונים. אם העצבים (הגולגולתיים) האחראיים על הרחבת והיצרת האישון נדחסים מצד אחד בעוד שהדימום בצד הנגדי אינו גורם לדחיסה, עלולים להופיע אישונים בגדלים שונים. דימום מוחי כוללים עכירות תודעה, חוסר הכרה והתקפים. תלמידים בגדלים שונים אצל ילדים קטנים לרוב אינם פתולוגיים.

כמו אצל מבוגרים, ההבדל בין האישונים יכול להשתנות, כך שלעתים תלמיד אחד גדול מהשני. לעתים רחוקות יותר, תסמונת הורנר יכולה להיות הסיבה לחוסר השוויון של התלמידים. תמונה קלינית זו מתרחשת בדרך כלל בילדים כתוצאה מטראומת לידה.

מחלות אחרות שגם הן סיבתיות אצל מבוגרים, כמו שיתוק עצבי מוחי, יכולות להיות הסיבה. עם זאת, מחלות אלו נדירות אצל תינוקות. במהלך הבדיקה מראיינים את ההורים לראשונה במובן של ראיון.

שאלות אפשריות יכולות להיות מתי התגלה חוסר השוויון של התלמידים? האם זה תמיד קיים? יש לך תמונות איתך?

האם התרחשו סיבוכים במהלך הלידה? האם יש חריגות אחרות? לאחר מכן, רוחב האישון מוערך בחדר מואר וחשוך.

בדיקה זו צריכה להימשך זמן רב יותר מאשר למבוגרים. לעיתים קרובות מתרחש אי-שוויון משתנה בעליל ברוחב האישון. לאחר מכן נבחנת תגובת האישון ומנסים לגרום לתגובה צמודה של האישונים. מכיוון שנדרשת מידה מסוימת של שיתוף פעולה מצד הילד, האבחנה יכולה להיות קשה. כמו אצל מבוגרים, מהלך הטיפול והפרוגנוזה תלויים בסיבת המחלה, ובלבד שחריגות התלמידים נובעת ממחלה.