תיקון הלוקס וולגוס

הולוקס ואגוס תיקון הוא הליך ניתוחי כף רגל טיפולי המשמש לטיפול בהקס ואלגוס (שם נרדף: בוהן עקומה). הולוקס ואגוס הוא עיוות משולב של כף הרגל, המאופיין על ידי נוכחות של שתי תפקודים של הבוהן הגדולה ב מפרק metatarsophalangeal והתפשטות המטטרסוס. עקב שינוי זה בשלד כף הרגל, ה מפרק metatarsophalangeal של הבוהן הגדולה מושך לרוחב (הרחק מהגוף) כראשון מטטרסל העצם נעה באופן מדיאלי (לכיוון הגוף). על פי הידע המדעי הנוכחי, ההסתברות לנוכחות הלוקס ולגוס תלוי בתורשה, אם כי עדיין לא התגלה אופן ירושה מדויק. הגורם העיקרי להלקס ולגוס כיום נחשב על ידי הרופאים ללבוש הנעלה לא תקינה (נעליים עם עקבים גבוהים וצמודים). כתוצאה מלבישת עקבים עם חזית מחודדת, מתפתח תנוחת הוולגוס של הבוהן הגדולה. התנועה המופחתת כתוצאה מכך של הבוהן הגדולה מובילה להתפתחות של עיוות ניכר (קבוע), הלוקס ולגוס מכווץ. בשל אטיולוגיה זו (התפתחות מחלה), הלקס וולגוס הוא תופעה ניוונית בעיקר (בלאי) הפוגעת בדרך כלל בעיקר בנשים בגיל העמידה ובקשישים. על מנת לרפא את המטופל המושפע או להפחית את המטופל שלו כְּאֵב, אמצעים שמרניים (לא כירורגיים) כגון לבישת נעליים אורטופדיות, אך ניתן לבצע התערבויות כירורגיות. נכון לעכשיו, שיטות כירורגיות שונות משמשות לתיקון הלוקס וולגוס. בחירת ההליך הטיפולי תלויה מחד במראה הקליני או האבחוני, מאידך גם הפעילות וגיל המטופל ממלאים תפקיד חשוב בבחירת האופציה הטיפולית. כיום, יותר משישים אחוז מהאנשים מעל גיל 40 מתלוננים על כפות רגליים כואבות. עם זאת, לפני תרפיה יכול להתקיים, על הרופא המטפל לקבוע את חומרת העיוות. הליך האבחון החשוב ביותר להערכה (הערכה) של הלקס וולגוס הוא קרני רנטגן אִבחוּן. באופן בלעדי אם יש חשד לגידול או לפתולוגיה לא טיפוסית אחרת, הליכים כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או סונוגרפיה (אולטרסאונד) יש להשתמש.

אינדיקציות (תחומי יישום)

אם הסימפטומים קלים, לעתים קרובות צעדים שמרניים יכולים להקל על התסמינים. עם זאת, אם העיוות נחשב כמגביל והתסמינים הקליניים הם קבועים, יש לבצע התערבות כירורגית. בניגוד לעבר, כעת מבצעים ניתוח לאלוקס ולגוס בהווה אם טרם התרחש נזק תפקודי מורכב בכף הרגל כתוצאה ממום. בשל העובדה כי ניתוח מוקדם בדרך כלל משפר את הפרוגנוזה, על המטופל הסובל מהלוקס וולגוס כואב להציג בפני האורטופד ולברר אמצעים טיפוליים נוספים.

התוויות נגד

  • מחלה חסימתית של העורקים ההיקפיים (pAVK) - לרוב לא צריך לבצע תיקונים כירורגיים בהלוקס וולגוס, מאחר שהדבר יכול להחמיר באופן מאסיבי את הסימפטומים הראשוניים.
  • זיהומים בעור באזור הניתוח
  • חולי פקקת

לפני הניתוח

  • מכיוון שטיפול כירורגי בהלוקס ולגוס מבוצע תחת כללי או עמוד השדרה הרדמההמטופל צריך להישאר צום בערב שלפני ההליך, אם כי ניתן לעשות חריגים במקרים בודדים.
  • במקרים רבים, תרופות המעכבות דם קרישה, כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA), יש להפסיק לפני הניתוח.
  • יתר על כן, לפני הניתוח, קרני רנטגן יש להשתמש באבחון כדי לקבוע איזה הליך שמרני או כירורגי מתאים כאמצעי טיפולי ולכן מומלץ.

הנהלים

כאמצעי טיפולי להלווקס ולגוס קיים, ניתן להשתמש בהליכים כירורגיים ולא ניתוחיים. עם זאת, ניתן גם לנקוט באמצעי מניעה לפני התפתחותו של הלוקס ולגוס ניכר למניעה. בנוסף להימנעות מנעילת נעליים מחודדות ועקבים לצמיתות, מצוין עוד לבצע התעמלות ברגליים וללכת יחפים עד אפשרי. טיפול שמרני בהאלוקס וולגוס:

  • התעמלות כף הרגל - היתרון של הליך שמרני זה נחשב כיום על ידי מרבית הרופאים כקטן יחסית, מכיוון שהתנועתיות של הבוהן הגדולה רק משתפרת במקביל ובמקביל לחיזוק קל של שרירי שרירי כף הרגל.
  • נעליים אורטופדיות - נעליים אורטופדיות או מדרסים מספקים הקלה בכף הרגל הפגועה, ככל שהם מאפשרים זאת קדימה רכות בגלל המבנה והצורה שלהם, ומפחיתים משמעותית את אי הנוחות בלחץ על הבוהן הגדולה. עם העלייה בגיל וקבוע לחץ, מגיעים לעיתים קרובות לשלב מתקדם של עיוות, שניתן לטפל בו באופן שמרני באמצעות התאמות לנעל במובן של עריסת גלגול ותמיכה בנרתיק מטטרסל אזור באמצעות מצעי רגליים מדויקים. בניגוד להלוקס וולגוס המתקדם ניתן להפסיק את הוולקס וולגוס הצעיר באמצעות טיפול שמרני במהלך גדילת השלד התקדמות (התקדמות) של העיוות.

ניתוח רקמות רכות דיסטליות עם אוסטאוטומיה (חיתוך עצם כירורגי).

  • שחרור רוחבי - בהליך כירורגי זה, ה עור של הבוהן הגדולה נפתח דרך חתך גב (חתך כף הרגל הגבי). לאחר הפתיחה משתמשים במספריים להפצת תת עורית (מתחת ל עור) רקמת שומן עד לגיד של שריר הלוקטור המביא (שריר הבוהן הגדולה). לאחר סיום ההתפשטות מוכנס וו שנקרא לנגנבק. כדי לחשוף את הגיד, יש למתוח אותו באמצעות משיכה כוחנית. גיד זה מתיחה מאפשרת לנתק את הגיד המוצג מבחוץ של עצם הססמואיד בעזרת אזמל. ברגע שזה נעשה, לאחר מכן מסירים את הגיד מהבוהן הגדולה ישירות על העצם. על מנת להיות מסוגל לחתוך את הרצועה המטטרסאום transversum (מטטרסל גיד), תחילה יש לחשוף זאת באמצעות ניתוח עם מהדק מעוקל. על מנת להפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים, מהלכי השטח עצבים ו כלי יש להקפיד ולהשמיט במדויק. שלב הבא בשיטה זו הוא החתך המרובה על ידי אזמל לחלק הרוחבי (הצדדי) של כמוסה משותפת של הראשון מפרק metatarsophalangeal (מפרק metatarsophalangeal). לאחר מכן, ניתן לקרוע את כל הקפסולה של המפרק המטטרוסופלאנגלי לאחר מניפולציה כוחנית נוספת.
  • שונית קפסולרית מדיאלית - כדי לבצע שיטה כירורגית זו, יש להשתמש באיזמל לפיצול עור מעל כדור הבוהן הגדולה. חתך זה מהווה בסיס לפתיחה האנכית של כמוסה משותפת. באמצעות פתח זה שנוצר בניתוח, הפסאודואקסוסטוזיס (מילים נרדפות: עצם עצם, בליטת עצם - מייצג עלייה בחומר העצם עבור ההדיוט, אך עם זאת ניתן להסיר פסאודואקסוסטוזיס באופן חריג במפרק המפרק, המעניק רושם של היווצרות עצם חדשה) נקודה מוגדרת. יתר על כן, רצועת קפסולה ברוחב כשבעה מילימטרים נחתכת מהחלק הקדמי של המשטח כמוסה משותפת. לאחר מכן, לאחר התפר בסוף הניתוח, הבוהן הגדולה מוחזקת על ידי הקפסולה המקוצרת של המפרק המטטרסופאלנגיאל הראשון (מפרק המטטרסופלנגיאלי) במצב הנכון לציר, כך שהפרוגנוזה לחופש מ כְּאֵב ואי אפשר לתאר את אי הנוחות כמשביעת רצון.
  • אוסטאוטומיה בסיסית של המטטרסאל I - בנוסף להליכים הניתוחים שכבר הוצגו, קיימת גם האפשרות הטיפולית לבצע חתך כירורגי של ה- Os metatarsale I (העצם המטטרסאלית הראשונה). בשיטה כירורגית זו, הבסיס של ה- Os metatarsale I נחשף בתחילה דרך חתך עור החל מגב כף הרגל בחלל הבין-ספרתי הראשון (רווח בין האצבעות). לאחר מכן, האוסטאוטומיה (חיתוך עצם כירורגי) מתבצעת בין Os metatarsale I לבין Os kuneiforme I (עצם ספנואיד ראשונה). להב מסור קשת מיוחד משמש למניעת הקטנת אורך של Os metatarsale I ולהגברת היציבות לאחר הניתוח של המושפעים. המפרקים. החלק הקדמי של המטטרסאל הטרנססיבי מונחה למצב הנכון בעזרת מהדק חד. ניתן למקם את החלק האחורי של העצם על ידי דחיסת קדימה כדי לאפשר התאמה נאותה לפיזיולוגית מצב.

אוסטאוטומיה של שברון

  • בהליך כירורגי ישן יחסית זה, לאחר שבוצע אוסטאוטומיה של Os metatarsale I (metatarsal I), שבר העצם האחורי נעקר החוצה והפסאודוקסטוזיס מוסר. באופן עקרוני ניתן להשוות את הליך הניתוח לאוסטאוטומיה הבסיסית.

אוסטאוטומיה של הפלנקס הפרוקסימלי

  • למרות ששיטה זו תוארה לראשונה בשנת 1925, היא עדיין נמצאת בשימוש נרחב יחסית כיום מכיוון שניתן לשלב טוב מאוד אוסטאוטומיה של הפלנקס הפרוקסימלי עם פרוצדורות כירורגיות אחרות לתיקון הלקס וולגוס. לאחר התפשטות העור וחשיפת ה- Os metatarsale I, מכינים את העצם במקום האוסטאוטומיה המיועדת ונחשפת תת-פרסטיאלית (מתחת ל רקמת חיבור מעטפת העצם). מסור מתנדנד (רוטט) משמש כעת לאוסטאוטומיה שלאחר מכן. חומר העצם שהוסר בדרך זו הוא העיוות שזוהה לפני הניתוח על ידי אבחון רדיולוגי.

אחרי ניתוח

  • כְּאֵב - כפי ש הרדמה (קהות) מתפוגג בהדרגה לאחר הניתוח, הכאב עשוי לעלות משמעותית ככל שמתקדם ההליך, ולכן נטילת משכך כאבים (תרופה לשיכוך כאבים), רצוי תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID) כמו איבופרופן, מצוין. החומר שיש לקחת והמינון נבחר על ידי הרופא המטפל
  • השתק את כף הרגל הפגועה - להפחתת נפיחות ולשיפור הריפוי, הניתוח רגל או לחסוך כרגע את כף הרגל.
  • גיוס המטופל בעזרת נעלי הלקס וולגוס (HVS) למשך 6 שבועות. לנעליים אלה יש סוליה מעוגלת ונוקשת או שהן קדימה נעלי הקלה (VES), איתן תומכת ומוקלת כף הרגל בעת ההליכה. על הלובש הלוקס וולגוס להימנע מנהיגה ברכב במהלך תקופה זו, מכיוון שבשלב התלבשות של האורטוזים, תגובת הבלימה ממושכת במידה ניכרת.

סיבוכים אפשריים

  • הפרעות בריפוי פצעים (2-4%)
  • זיהומים בעצמות או במפרקים - הליכים כירורגיים במערכת השלד קשורים תמיד לסיכון לזיהום.
  • נגעי עצבים - בשל האזור הניתוחי קיימת אפשרות שהעצב הסמוך מושפע מההתערבות הכירורגית.
  • הרדמה - ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית או לאחר הופעה הרדמה בעמוד השדרה, וכתוצאה מכך סיכונים שונים. הרדמה כללית יכול לגרום, בין היתר, בחילה ו הקאה, נזק לשיניים ואולי הפרעות קצב לב. חוסר יציבות במחזור הוא גם סיבוך של חשש הרדמה כללית. עם זאת, הרדמה כללית נחשבת להליך עם מעט סיבוכים.הרדמה בעמוד השדרה הוא גם נמוך יחסית בסיבוכים, אך סיבוכים יכולים להופיע גם בשיטה זו.