תותבת משולבת

מְשׁוּלָב תותבות (מילים נרדפות: תותבות משולבות קבועות להסרה, תותבות משולבות קבועות להסרה) הן תותבות נשלפות המוחזקות היטב בשיניים הנותרות או שתלים עם אלמנטים עיגון צמודים. חלקי פשוט תותבות מחוברים רק לשיניים הנותרות בעזרת סוגרים גלויים. למרות שזה מחזיר מספיק את התפקוד, עדיין ניתן לפגוע קשות באסתטיקה. בנוסף, מבני האבזם מקלים על הצטברות ביופילם (חיידקי) צלחת) ולכן יכול לגרום לסיכון מוגבר ל עששת. בנוסף, פלטות ממוקם באזור צוואר הרחם עלול לפגוע בהם לאורך זמן בגלל חיכוך במהלך הלעיסה והדיבור.

יתרונות

עם זאת, כאשר מחוברים תותבת חלקית לשאר הנותרים שיניים על ידי אלמנטים עוגניים קבועים, התוצאה היא שיפור משמעותי בשימור התותבות וכן בבטיחות במהלך הדיבור והאכילה. בנוסף, משולב תותבות יכול לוותר על סוגרים באזור הגלוי ולכן גם לעמוד בדרישות אסתטיות גבוהות. בנוסף, תותבות משולבות יכולות עוֹפֶרֶת לייצוב השאריות שיניים בשל האחיזה המוגדרת שלהם והסיסה המשנית שהתקבלה.

הגדרות

נעשה שימוש במגוון רחב של מערכות עיגון בתותבות משולבות. בשני המקרים, משותף להם חלק ראשוני המקובע לשן התומכת, אותו יש להכתיר למטרה זו, וחלק משני בהתאמה מדויקת המשולב בתותבת. 1. הצמדות - אלמנטים תומכים קשיחים אשר אפקט השמירה שלהם מבוסס על חיכוך (חיכוך סטטי בין קירות מקבילים). הם מורכבים ממטריצה ​​(חלק סוגר) ופטריצה ​​(חלק סגור), אשר צורתם אנלוגית זה לזה ומאפשרת רק כיוון הכניסה מוגדר אחד לתותבת. המטריצה ​​משולבת בכתר השן התומכת. אלמנטים מתוצרת המפעל הם אביזרים מדויקים העשויים מסגסוגת יציקה. קבצים מצורפים המיוצרים באופן אישי נקראים אביזרים מצורפים למחצה. אלה כוללים מה שמכונה אביזרי שרוול חלקיים, שנטחנו בטכנולוגיה מקבילה וחלקם העיקרי מוקף רק בחלקו על ידי החלק המשני. באופן זה, הצד הלביאלי (שפה צד) של כתר לתמיכה יכול להיות מצופה בצורה אסתטית בצבע שן. 2. כתרים טלסקופיים - הם כתרים כפולים או מה שמכונה חיבורי שרוול, המורכבים מכתר ראשוני (מילה נרדפת: טלסקופ ראשוני) לביצור על שן התוף וכתר משני (מילה נרדפת: טלסקופ משני), המשולב בתותבת. כתרים טלסקופיים מוחזקים על ידי חיכוך, החיכוך הסטטי נובע מקירות טחונים מקבילים. 3. כתרים חרוטיים - הם גם כתרים כפולים או הצמדות שרוול, אך לכתרים הראשוניים והמשניים שלהם יש משטחים בעלי צורה חרוטית, מה שמביא לחיכוך סטטי במובן של טריז. 4. סורגים - הם סורגי מתכת המשתלבים בכתרים של שיני התמיכה. יש להם חתך עגול, זוויתי או אליפסה ומייצגים את החלק העיקרי, המושלם ל בָּר התקשרות על ידי תמיכה, "הרוכב", המשולב בתותבת. 5. עוגן כפתור - על פי העיקרון הידוע, אלמנט העיגון מורכב מכפתור כדור ושרוול הנצמדים אליו. המטריצה ​​של המערכת ממוקמת על כתר השן התומכת או ב בָּר, הפטריקס בתותבת. השמירה מושגת על ידי מה שמכונה הידוק (press fit). ההפך הוא המיקום של עוגן כפתור שתלים או על כובעי שורש: כאן כפתור הכדור יושב כפטריצה ​​על התומכת, שעליה מטפחת המטריצה ​​הנמצאת בתותבת. 6. תפס - הצמדה דמוית נעילה של התותבת החלקית בנוסף לאלמנטים עוגניים אחרים. ניתן להסיר את התותבת רק כאשר המטופל משחרר את התפס. פתיחה דורשת מיומנות ידנית טובה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

שיניים תותבות משולבות מתוכננות לשיקום לסת שגרתית חלקית בה אין עוד שיניים מספיקות ל גשר קבוע שִׁחזוּר. רכיבי העיגון שנבחרו תלויים שוב במצב האישי:

  1. קבצים מצורפים - כתרים עם קבצים מצורפים משובצים או מחוברים הם בצבע פורניר מצופה באופן שפתיים (על שפה צד), ללבוש פחות מבחינה labially מאשר כתרים טלסקופיים, ולהציג פחות חיכוך (שפשוף) מזה האחרון.
  2. כתרים כפולים / כתרי טלסקופ - ממצאים פריודונטליים (ממצאי מיטות שיניים) מאפשרים עומס לעיסה, זריזות ידנית של המטופל הניתן, סיבוב סימטרי הפצה חיכוך אפשרי וחזק יותר מאשר התקשרות.
  3. כתרים כפולים / כתרים חרוטיים - ממצאים חניכיים מאפשרים עומס לעיסה, מיומנות ידנית מוגבלת.
  4. סורגים - שיניים קדמיות שיוריות נמוכות, למשל שתי חותכות רוחביות או שני כלבים.
  5. עוגני לחצני כפתור - ייצוב תותבות עם מלאי שיניים שיורי נמוך בשיניים שטופלו בשורש או על שתלים.
  6. תפס - כאשר רכיבי העיגון האחרים אינם יכולים לספק שמירה מספקת (אחיזה), למשל, כתרים קליניים קצרים עם מעט חיכוך סטטי.

התוויות נגד

  • שיניים לא מספיקות באופן תקופתיים (עם יכולת נשיאה לא מספקת של הפריודונטיום, למשל, בגלל התרופפות ו / או ספיגת עצם).
  • חוסר סובלנות לפולימתיל מתקרילט (אקריליק תותב).

לפני ההליך

לפני שתכנן ומתן תותבות משולבות, מובהרות ציפיות המטופל מהתותבות החדשות. המטופל מומלץ לגבי שיטות טיפול אלטרנטיביות כגון זו של שיניים תותבות פשוטות. הצבת שתלים כדי למנוע צורך בתותבת מטופלת גם כאלטרנטיבה טיפולית. בגלל האחיזה האיתנה שהתותבת מתקבלת על השארית שיניים באמצעות כמה אלמנטים עוגניים, הטיפול יכול להיות קשה יותר לחולים עם ליקויים מוטוריים או גם עם ראייה מוגבלת. יש לקחת זאת בחשבון בבחירת טכניקת העיגון. השיניים מובהרות מבחינה קלינית ורדיוגרפית לצורך חופש מתופעות וסימנים דלקתיים דלקתיים (בקצה השורש). כל סתימות השורש הדרושות לשיניים להכתרתן חייבות להסתיים בהצלחה לפני כן.

התהליך

ההליך מחולק ללא מעט שלבי טיפול, המתקיימים לסירוגין בין תרגול השיניים (להלן "ZA") לבין מעבדת השיניים (להלן "LAB"). I. רושם מצב (ZA)

רשמי הלסתות נלקחים עם מגשי רושם סטנדרטיים, בדרך כלל עם חומר רושם של אלגינט. II. הופעות מצב (LAB)

מיוצרים על ידי שפיכת טיח על רשמי האלגינט ומשמשים ל

  • התמצאות לגבי התנאים האנטומיים של הלסתות,
  • ייצוג הלסת הנגדית, אם יש להחזיר רק לסת אחת, ו
  • ייצור מגשי רושם אישיים כביכול עשויים פלסטיק, העונים על המאפיינים האנטומיים האישיים של הלסתות.

III. הכנת כתר (ZA).

  • השיניים שיש לספק להם כתרים מותאמות תחת מקומיות הרדמה (הרדמה מקומית) עם מכשירים סיבוביים בצורה כזו שאף תת-חתך לא מפריע למיקום הכתר שלאחר מכן. שולי הכתר הבאים מכינים בדיוק מתחת לרמת שולי החניכיים (קו החניכיים).
  • רושם הכנה - למשל, עם תרכובת סיליקון לריפוי תוספות.
  • יצירת קשת פנים - משמשת להעברת מיקום הלסת העליונה לכינוי מפרק, בו מתבצעת התותבת
  • אספקת השיניים המוכנות עם כתרים זמניים.

IV. ייצור החלקים העיקריים (LAB)

  • ייצור מודל הכנה ממיוחד טיח בהתבסס על רושם ההכנה.
  • ייצור כתר כפול (מתכת או קרמיקה): ככתר טלסקופי, יש לטחון את הקיר במקביל בדיוק וללוטש מאוד ואסור שיהיה לו שום חתך.
  • לחלופין, אלמנטים עיגון כגון קבצים מצורפים, סורגים או חתיכות הקש משולבים בכתר.
  • ייצור מגש ההתרשמות האישי
  • הכנת תבניות נשיכה מפלסטיק: קירות שעווה המומסים עליהם מדמים את קשת השיניים העתידית ומבוססים בתחילה על ערכים ממוצעים.
  • הכנת תבניות רישום לקביעת מיקום הנשיכה (ZA).

V. רושם פונקציונלי (ZA)

  • לפני שמקבלים את הרושם בעזרת המגש בהזמנה אישית, תיקוני הקצוות שלו מתוקנים, על ידי קיצור החומר בעזרת חותך הפלסטיק, או על ידי מריחת חומר תרמופלסטי נוסף: החומר המחומם בתחילה מוחל על המגש במצב רך ולאט לאט מתקשה ב פה ואילו המטופל מבצע תנועות פונקציונליות (תנועות מיוחדות עם חיקוי השרירים ו לשון).
  • רושם פונקציונלי: לאחר מיקום המגש המצופה בחומר רושם בתא פההמטופל מבצע תנועות פונקציונליות מסוימות בכדי לעצב את השוליים באופן מתאים לתפקוד. מטרת תכנון השוליים הפונקציונליים היא שהאזורים השוליים של התותבת החדשה ישתלבו בפרוזדור (רווח בין רכס המכתש לשפתיים או בלחיים) ללא הפרעה, אך יחד עם זאת עקירה קלה של הרקמה הרכה ובכך אטמה היטב, וכן, אם מסופקת הלסת התחתונה, לאזור התת-לשוני (תחתון לשון שטח).
  • קיבוע החלקים הראשוניים: לפני שמקבלים את הרושם הפונקציונלי, החלקים הראשוניים מונחים על השיניים המוכנות. הם נשארים בחומר ההתרשמות לאחר קבלת הרושם וכך מועברים למודל העבודה הבא של המעבדה.

VI. חיתוך קירות השעווה (ZA).

קירות השעווה של תבניות הנשיכה מותאמים אישית ומייושרים בתלת מימד:

  • במבט הקדמי, המישור העתידי העתידי (מישור הלעיסה; מישור בו השיניים של הלסת העליונה והתחתונה נפגשות) חייב להיות מקביל לקו הדו-עילי (קו החיבור בין האישונים) ו
  • ממוקמים ברמה של שפה סגירת מעגל.
  • בראייה רוחבית, מישור הלעיסה חייב להיות מקביל למישור הקמפר (מישור ייחוס על הגרמי גולגולת: מישור חיבור בין spina nasalis הקדמי (הנקודה הקדמית ביותר (הקדמית) של המקסיליה) לבין porus acusticus externus / פתח האוזן החיצונית).
  • גובה קירות השעווה הבודדים או שניהם אמור להיות מתוכנן כך שלמטופל יש מה שנקרא מנוחה לצוף של 2 עד 3 מ"מ: כאשר שרירי הלעיסה נינוחים, אסור שהשיניים נוגעות זו בזו.
  • קו האמצע משורטט בעקבות קו האמצע של ה- אף.
  • אל האני כַּלבִּי קווים משורטטים בקו אחד עם רוחב אף.
  • רכס השעווה העליון צריך להיות גלוי מעט מתחת לשפה העליונה כאשר פה פתוח מעט והשפה העליונה רגועה.
  • קו החיוך הוא כיוון לגבול העתידי בין השיניים לחניכיים (חניכים).

VII. קביעת יחס לסת (ZA).

באותה פגישה טיפולית, תוך פנים ("בתוך חלל פה") רישום סיכות התמיכה נעשה בכדי להיות מסוגל להעביר את המרחק האנכי של הלסתות כמו גם את קשתן ("ריצה מקדימה לאחור ") יחסי מיקום זה לזה למעבדה על ידי הקשת תבנית הרישום העליונה עם תבנית הרישום התחתונה. בנוסף, מתבצעת קביעת ציר ציר שרירותי * שמיקומה מועבר גם למעבדה בעזרת מה שמכונה פנים. לאינדיבידואליזציה מדויקת עוד יותר, אפשרית הקלטה של ​​נתיב הקונדילאר הסגיטלי (הקלטת רצף התנועה במפרק הזמני במהלך תנועת הפתיחה). * קשר צירי משוער בין הזעיר-זמני המפרקים נקבע לפי מיקומם ביחס ל- porus acusticus externus (פתיחת אוזניים חיצונית).

VIII. בחירת שיניים קדמיות (ZA / LAB)

יש לבחור את הצבע והצורה של השיניים הקדמיות העתידיות בשיתוף פעולה עם המטופל, מכיוון שאחרת יהיה קשה למטופל לקבל תותבת שהאסתטיקה שלה אינה תואמת את ציפיותיו. אורך ורוחב השיניים חייבים להתבסס על הפרמטרים שנקבעו בעבר כגון קו האמצע, קו החיוך ו כַּלבִּי קַו. IX. ייצור אביזרי השמש והשעווה (LAB)

  • ייצור או התאמה של תושבות טרומיות בפריימריז - אם תוצרי הכתרים הכפולים מיוצרים בשיטת היציקה, הדוגמנות שלהם בשעווה מתבצעת תחילה, ולאחר מכן הופכתם לכתר משני יצוק, המולחם לבסיס היציקה הדגם. לחלופין, ניתן לפברק כתר משני בטכניקת אלקטרופורמינג על ידי תצוגה אלקטרונית ישירה של א זהב שכבה על הכתר הראשוני ואז הותקנה בבסיס באמצעות דבק מרוכב מיוחד (שרף). - צבע השן עֵץ לִבּוּד של הכתר המשני הוא פלסטיק שכבתי.
  • סורגים, עוגני כפתורים וקבצים מצורפים הם מערכות מטריקס-פטריקס טרומיות המותאמות במדויק, אשר תושבותיהם משולבות במסגרת הליהוק המודלית.
  • מיקום שיני התותבות על מסגרת יציקת המודל בשעווה, כאשר קשת השיניים תואמת את דופן השעווה האישית.

X. ניסוי שעווה (ZA)

ניסוי השעווה מתבצע כעת על המטופל. מכיוון ששיני השיניים התותבות נמצאות על בסיס שעווה, עדיין ניתן לבצע תיקוני מיקום. XI.Finishing (LAB)

לאחר שרופא השיניים והמטופל קבעו את המיקום הסופי של השיניים הקדמיות והאחוריות, התותבת הושלמה. חומר התותבות הוא פלסטיק PMMA (פולימתיל מתקרילט). התותבת מיוצרת בלחץ ובחימום על מנת להשיג את מידת הפולימריזציה הגבוהה ביותר האפשרית או את תכולת המונומר השיורי הנמוך ביותר האפשרי (מונומר: רכיבים בודדים מהם נוצרים תרכובות מקרומולקולריות גדולות יותר, הפולימרים, על ידי שילוב כימי). XII. התאגדות (ZA)

  • התותבת המשולבת שהושלמה נבדקת למטופל ותיקונים לשוליים ו סְפִיגָה (נשיכה אחרונה ותנועות לעיסה) עשויות להידרש.
  • הצמדת הפריימריז - בסיס התותבות (תחתון) ובתוך התומכים מצופה דק נפט ג'לי לבידוד מהמלט הרוטב. מנקים ומייבשים את השיניים המוכנות, מצפים דק את החלק הפנימי של הפריימריז אבץ פוספט למשל, ואז הניחו אותם על השיניים בלחץ. מלט עודף לחוץ מוסר מיד בעזרת כדורי קצף. התותבת ממוקמת מעל החלקים הראשוניים בפה בזמן שהמלט עדיין מתייצב.
  • לאחר שהמלט התייצב, מסירים את התותבת ובודקים אם יש שאריות מלט. ההסרה הראשונה יכולה להתבצע גם בהפרש של מספר שעות בתיאום נוסף.
  • המטופל מקבל המלצות טיפול עבור התותבת החדשה.
  • הכנסת התותבת והסרתה מתורגלת עם המטופל.

XIII מעקב (ZA).

המטופל מקבל פגישה קצרת טווח לבדיקת נקודות לחץ אפשריות וכן המלצה להופעה חוזרת באופן קבוע במרווח המומלץ, המבוסס על מצב הפה. בריאות.

לאחר ההליך

אל האני מצב יש לבדוק את השיניים המוכתרות, התותבת ומיטת התותבות (רקמה שעליה תומכת התותבת בפה), שנמצאת בשינוי הדרגתי. חידוש תותבת בזמן יכול למזער נזק לרקמה (למשל, נקודות לחץ או ספיגת עצם), כמו גם עומס יתר על השיניים ופגיעה בתותבת (למשל, עייפות סדקים או שיניים תותבות שֶׁבֶר).

סיבוכים אפשריים

  • נקודות לחץ
  • אובדן מוקדם של שיניים מוכתרות בגלל חוסר טיפול שיניים.
  • שיניים תותבות בטרם עת שֶׁבֶר - מומלץ לחולה להניח מגבת באגן היד לפני ניקוי התותבת, או לתת מַיִם בכדי שיינחת בעדינות אם הוא נופל מהיד במהלך הניקוי.