תופעות לוואי של מתוטרקסט

מבוא

מספר מחלות מחייבות נטילה מטוטרקסט. במיוחד אם לא מגיבים לתרופות NSAID (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), מטוטרקסט ניתן לציין טיפול. למרות זאת, מטוטרקסט יכול לשמש גם לטיפול בראומטואיד פעיל דלקת פרקים או צורות חמורות של ספחת.

Methotrexate שייך לקבוצת החומרים הפעילים של תרופות אנטי-ראומטיות ספציפיות ומנוהל בצורה של מזרק. הוא מנוהל לשריר, מתחת לעור או לכלי, כלומר עורק or וָרִיד. עם זאת, מתן דרך הפה, כלומר נטילת התרופה על ידי פה, אפשרי גם כן. עם זאת, מתוטרקסט גורם לתופעות לוואי, בדיוק כמו כל תרופה אחרת, אם לא נצפים התנאים המתאימים או התוויות נגד.

מצב פעולה

מתוטרקסט (לרוב גם בקיצור: MTX) הוא רעל תאים ובעל השפעה ציטוסטטית. משמעות הדבר היא שהוא מאט את התפשטות התאים על ידי עיכוב היווצרות חומצה טטרהידרופולית. יש צורך בחומצה טטרהידרופולית ליצירת פורינים ותימידינים.

כל מי שהקדיש תשומת לב רבה בשיעורי הביולוגיה יידע מה לעשות עד כה לכל המאוחר: פורינים הם בסיסי הגרעין גואנין ואדנין, תימידין הוא חלק מתימין בסיס הגרעין. יחד עם ציטוזין, שלושת אלה יוצרים את המבנה הבסיסי של ה- DNA. עם זאת, אם מתוטרקסט מעכב את היווצרותם של שלושה מארבעת בסיסי הגרעין של ה- DNA, לא ניתן לייצר שום DNA המתפקד.

התוצאה היא שחלוקת התאים נעצרת. מכיוון שאם לא ניתן להעביר את הקוד הגנטי שממנו בנוי תא, לא ניתן לייצר שום תא. מתוטרקסט משמש בעיקר ב סרטן טיפול, בטיפול במחלות אוטואימוניות ובהריונות חוץ רחמיים.

מחלות אוטואימוניות כוללות ראומטואיד דלקת פרקים, מערכתית זאבת אריתמטוס, מחלת קרוהן, ו ואנקילוזינג ספונדיליטיס. אבל גם ספחת, טרשת נפוצה, ומחלת בוק יכולה להיות מטופלת במתוטרקסט. מכיוון שמתוטרקסט מתערב עמוק מאוד במחזור התא, הוא גורם לצערנו גם למספר תופעות לוואי.

תופעות לוואי

להמחשה: מתוטרקסט מוביל ל שינויים במצב הרוח במקרים נדירים. המשמעות היא שלפחות כל עשרת אלפים, אך לכל היותר כל אלפי חולים סבלו מתופעת לוואי זו לאחר שלקח אותה בסדרת הבדיקות. במקרה של מתוטרקסט ישנן תופעות לוואי רבות ושונות שיכולות להשפיע על העור, העיניים, הריאות, שער, נפש, ו הֵרָיוֹן.

• תופעות לוואי "נדירות מאוד" מופיעות בפחות מאחד מכל 10,000 מטופלים שנבדקו.
• תופעות לוואי "נדירות" מתרחשות אצל כל אלפי עד עשרת אלפים חולים.
• תופעות לוואי "מזדמנות" מעידות על התרחשות אצל כל אלף עד מאה חולה שנבדק.
• תופעות לוואי "שכיחות" מופיעות אצל כל חולה עשירית עד מאה.
• תופעות לוואי "שכיחות מאוד" הן תופעות שעלולות להופיע אצל אחד מכל עשרה חולים, כלומר 10% מצריכת המתוטרקסט.

במקרים נדירים העין עלולה להיפגע קשה. במקרים נדירים מאוד, רטינופתיה, כלומר מוות של הרשתית, ו דַלֶקֶת הַלַחמִית יכול אפילו להתרחש. בריאות, דלקת ריאות מתרחש לעיתים קרובות בשילוב עם חום, כאב בחזה, קוצר נשימה לקוצר נשימה, ויובש עצבני שיעול.

לעיתים עלולה להופיע גם פיברוזיס ריאתי. פיברוזיס ריאתי הוא עלייה ב רקמת חיבור בריאות, מה שמקשה על התפשטות החמצן לתוך דם. כתוצאה מכך, כמות החמצן ב דם מצטמצם לצמיתות.

במקרים נדירים ביותר, נטילת מתוטרקסט עלולה לגרום לתופעות לוואי חמורות בריאות. נטילת התרופה יכולה להוביל לסוג מיוחד של דלקת ריאות, המכונה אז גם Mtx-Pneuomonitis. הסימנים הראשונים של דלקת ריאות הנגרם על ידי מתוטרקסט עשוי להיות עצבני יבש שיעול, אשר שכיח יותר בקשר לצריכת התרופה.

תסמינים אחרים עשויים לכלול קוצר נשימה ו כְּאֵב מתי נשימה. במקרה כזה, יש להתייעץ עם הרופא שרשם את המתוטרקסט בהקדם האפשרי. במידת הצורך, לרופא יהיה קרני רנטגן של הריאות (חזה רנטגן) נעשה.

בדרך זו בדרך כלל קל לקבוע אם יש דלקת בריאות או לא. אם יש שינויים ב- קרני רנטגן תמונה המעידה על דלקת ריאות Mtx, יש להפסיק בדרך כלל את הטיפול התרופתי. Methotrexate מוביל למגוון רחב של תופעות לוואי שגורמות לשינויים בעור. במקרים נדירים, אקנה ושינויים בפיגמנט של הציפורניים מתרחשים.

לעיתים, כלומר ב -1% עד 0.1% מהמקרים, יש רגישות מוגברת לאור, הרפס תגובות, לא רק על שפה, ו אובדן שיער. נשירת שיער הוא מלחיץ במיוחד עבור החולים, כיוון ששיער על ראש הוא חלק ממראה החולה ומאישיותו. בסקרים, אובדן שיער, ביחד עם בחילה, דווחה כאחת מתופעות הלוואי החמורות ביותר של הטיפול במתוטרקסט.

חולים רבים סובלים מכך כל כך הרבה שהם מפסיקים את הטיפול. במקרה של שער אובדן, לכן חשוב במיוחד ללוות את המטופל בדרכו ולהראות לו אפשרויות טיפול. אלה יכולים להיות למשל שימוש בפאות.

בן אנוש שער פאות וצלמיות יכולות להסתיר היטב נשירת שיער. אבל גם קירח ראש יכול להראות מושך מבחינה ויזואלית. לכן, תמיכה פסיכולוגית חשובה.

נטילת מתוטרקסט עלולה לגרום נזק לדרכי העצב בגוף. תופעת לוואי זו, המכונה פולינופורופתיה, יכול להתבטא כ כְּאֵב, עקצוצים ו paresthesia, במיוחד בידיים או ברגליים. לעתים קרובות הסימפטומים של פולינופורופתיה מופיעים תחילה על הרגליים או על הידיים ואז, עם הזמן, גדלים לכיוון תא המטען.

If פולינופורופתיה מתרחשת בזמן נטילת מתוטרקסט, קשר סיבתי אפשרי אך לא בטוח. א נזק עצבי יכולות להיות סיבות רבות אחרות. הנפוץ ביותר הגורמים לפולינוירופתיה יש לו סוכרת וצריכת אלכוהול קבועה.

אם הנ"ל תסמינים של פולינוירופתיה להתרחש בעת נטילת מתוטרקסט, על הרופא לפיכך להעריך האם יש להמשיך לקחת את התרופה או להפסיק אותה. תופעות לוואי קלות של מתוטרקסט במרכז מערכת העצבים (CNS) שכיחים למדי ויכולים להופיע אצל עד אחד מכל עשרה חולים. תסמינים אופייניים כוללים עייפות, ישנוניות או כאבי ראש.

לעיתים (לכל היותר אחד מכל 100 משתמשים), סחרחורת, בלבול או אפילו נזק לאיברים מוֹחַ (אנצפלופתיה) והתקפים יכולים להתרחש כתוצאה מנטילת מתוטרקסט. תופעות לוואי אפשריות נדירות מאוד הן שינויים ב מפתחות, כְּאֵב ואי נוחות או עקצוץ בידיים וברגליים וחולשת שרירים. נדיר מאוד גם שההופעה של דלקת קרום המוח.

תסמינים אופייניים הם קשים מאוד כאבי ראש, בחילה, הקאה, צוואר נוקשות ועננות תודעה. אם משתמשים במתוטרקסט במחלת גידול, במקרים נדירים יתכנו גם תופעות לוואי על מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לשיתוק או הפרעות דיבור. אם מתרחשות תופעות לוואי חמורות יותר, יש לפנות לרופא המטפל באופן מיידי.

Methotrexate יכול לפעמים לגרום לתופעות לוואי על שלפוחית ​​שתן. זה יכול להוביל דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, אשר יכול לבוא לידי ביטוי על ידי כאב בעת השתנה ואולי שתן מדמם. הפרעת ריקון של שלפוחית ​​שתן יכול להיות גם סימפטום.

במקרה של תסמינים כאלה יש לפנות לרופא המטפל. על רופא זה להעריך אם הסימפטומים יכולים להיגרם כתוצאה מנטילת תרופות. אם כן, יתכן שיהיה צורך להפחית את המינון או להפסיק לחלוטין את הטיפול במתוטרקסט.

שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן זיהומים אינם נדירים, במיוחד אצל נשים, כך שלעתים קרובות לא מצוין שינוי בתרופות. Methotrexate לעיתים קרובות מוביל לתופעות לוואי קלות על כבד. זה בין היתר בגלל שהתרופה עוברת חילוף חומרים על ידי כבד, שם היא עלולה לפגוע ברקמה, ובחלקה משום שהיא עלולה להוביל לתגובה דלקתית בכבד.

לעתים קרובות אין תלונות או תסמינים ותופעות הלוואי של מתוטרקסט על כבד מורגש רק על ידי עלייה ב ערכי כבד כאשר דם נבדק במעבדה. לעתים קרובות עלייה קלה כזו אינה רצינית וניתן להמשיך לקחת את התרופה. עם זאת, אם לדעת הרופא תופעות הלוואי על הכבד בולטות מדי או אפילו מופיעים תסמינים, יש להפסיק את הטיפול בתרופה.

אם הבדיקה מגלה תופעות לוואי בכבד, יתכנו סיבות רבות אחרות מלבד מתוטרקסט. לעתים קרובות עלייה קלה כזו אינה רצינית וניתן להמשיך בתרופות. עם זאת, אם לדעת הרופא תופעות הלוואי על הכבד בולטות מדי או אפילו מופיעים תסמינים, יש להפסיק את התרופה. עם זאת, אם תופעות לוואי נמצאות בכבד במהלך הבדיקה, יתכנו סיבות רבות אחרות מלבד זאת. מתוטרקסט.