Tonsillotomy הוא הליך טיפולי כירורגי באף אף-גרון להפחתת גודל שקדי הפלאטין (הסרה חלקית של שקדי הפלאטין). זה משמש בעיקר אצל ילדים, למשל, כדי להקל או לסלק את הסימפטומים הקיימים ילדות דום נשימה בשינה (לילי נשימה בעיות שיכולות עוֹפֶרֶת לתופעות שונות כגון ישנוניות בשעות היום או כאבי ראש). זה קריטי להבדיל במדויק בין שקדים כריתת שקדים. בניגוד כריתת שקדים, שקדים לא קשורים להסרת שקד הפלאטין כולו, מה שמשאיר פונקציה שיורית של רקמת השקדים. זה מאפשר, במקרה של הגדלה משמעותית של השקדים (שקדים פלטין), להפחית את מבנה הרקמה על מנת למנוע חסימות נשימה ובליעה. כאשר משתמשים בהליך כירורגי זה, חשוב לזכור כי לשקדים יש תפקיד חשוב בהגנה החיסונית, ולכן המלצה להתערבות כירורגית מצריכה אינדיקציה מוגדרת (אינדיקציה לשימוש בתרופה). תרפיה). עם זאת, תפקוד החיסון של השקדים פוחת עם הגיל. השימוש בהליך כירורגי זה מתבצע בדרך כלל בילדים בגילאי שלוש עד שש. דום נשימה בשינה אינפנטילית
כמאה מכל מאה ילדים סובלים תסמונת דום נשימה חסימתי (חסימת נשיפה), שבילדים בדרך כלל נובעת מהרחבת השקדים. עם זאת, גורמים נוספים כגון נוכחותם של השמנה יכול לסבך את הסימפטומטולוגיה. תסמינים של דום נשימה בשינה בילדות:
- דום נשימה בשינה (לילי נַחֲרָנִי עם הפסקות ב נשימה) - כתסמין העיקרי ובאותה עת הגורם לתסמינים רבים אחרים, נַחֲרָנִי עם הפסקות נשימה היא לעתים קרובות הדרך הראשונה לזהות דום נשימה בשינה אינפנטילית.
- פֶּה נשימה - בדרך כלל רוב הנשימה מתרחשת דרך אף גם ביום וגם בלילה. עם זאת, אם יש הגדלה של השקדים, נשימה באף הופך להיות הרבה יותר קשה, ולכן ילדים מושפעים נושמים דרך ה- פה.
- הזעות לילה מוגברות
- יציבה חריגה במהלך השינה עם שכיבה של ראש (מכניס את הראש ל צוואר).
- הַרטָבָה או הרטבת לילה (הרטבת לילה) - באמצעות מנגנון שעדיין לא מובן בבירור, קיים סיכון מוגבר להרטבת לילה כביכול בנוכחות היפרפלזיה של השקדים (הגדלת שקדים).
- שינה חסרת מנוחה - בגלל הפסקות נשימה, השינה בדרך כלל פחות רגועה. הכמות המוגברת של פַּחמָן דו חמצני בעורק דם מוביל לכונן נשימתי מוגבר, ולכן יש לחץ תגובה בגוף.
- קפלגיה (כאב ראש)
- ישנוניות בשעות היום
- יתר לחץ דם ריאתי - אם טיפול נאות בדום נשימה בשינה אינפנטילית אינו מתרחש לאורך זמן רב, הדבר יכול להופיע לאחר מכן עוֹפֶרֶת להתרחשות של עלייה ב דם לחץ ב מחזור הדם הריאתי. אם עלייה זו ב דם לחץ ב מחזור הדם הריאתי גם לא מוכר, זה יכול עוֹפֶרֶת ל cor pulmonale. קור פולמונלה היא ליקוי תפקודי של לֵב. בשל יתר לחץ דם ריאתי, יש עומס כבד מצד ימין לֵב. מגבלה תפקודית זו יכולה להיות מלווה במהלך נוסף עם אי ספיקה (אובדן כוח מסיבי) של לֵב.
- בעיות בבית הספר בגלל חוסר שינה בלילה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- היפרפלזיה של רקמת שקדים (שקדי פלטין מוגדלים) - לא משנה אם ההיפרפלזיה הנוכחית (גדילה מוגברת של רקמות) מובילה לדום נשימה בשינה אינפנטילית או לעלייה פה נשימה, האינדיקציה להתערבות כירורגית ניתנת בכל זאת לתסמינים קליניים.
- דלקת שקדים כרונית (דַלֶקֶת שְׁקֵדִים).
- דלקת שקדים חריפה חוזרת
- צפקית מורסה (PTA) - התפשטות דלקת ל רקמת חיבור בין השקדים (השקדים) לבין שריר הלוע המכווץ עם מורסה שלאחר מכן (הצטברות של מוגלה).
- קיימות אלרגיות אנטיביוטיות מרובות, מה שגורם לדלקת תרפיה בלתי אפשרי.
- תסמונת PFAPA (PFAPA מייצג: תקופתי חום, אפטוס סטומטיטיס, דלקת הלוע, אדניטיס צוואר הרחם) - מחלה נדירה עם מהלך אופייני, די אחיד של תסמינים: פרקי חום. מתבטאים בדרך כלל לפני גיל חמש; אלה מתחילים באופן קבוע מאוד כל 3-8 שבועות עם עלייה פתאומית חום > 39 מעלות צלזיוס, אשר נסוג באופן ספונטני לאחר 3-6 ימים.
התוויות נגד
- דלקת שקדים כרונית (דלקת שקדים) - אם קיימת דלקת שקדים כרונית, לא מסמנים שקדים בלייזר מכיוון שניתן להסיר רק חלקים מהאיבר החולה הכולל. יש לכך התוצאה שמוקד המחלה לא נלחם ובכך יעזוב.
הערה: קיימת תביעת דעה שנייה לפעולות בשטחי הפלטין ו / או שקדי הלוע (שקדים, שקדים).
לפני הניתוח
טונסילוטומיה נחשבת להליך סטנדרטי באף אף-גרון, עם מעט סיבוכים יחסית. אסור לצרוך מזון או נוזלים לפני ההליך, שכן ההליך מתבצע באופן כללי הרדמה.
ההליכים הכירורגיים
- תרמותרפיה המושרה על ידי תדר רדיו (RFITT) - הליך כירורגי זה לביצוע שקדים, המשמש מאז שנת 2000, הוא שיטה כירורגית בה מועבר זרם חילופין שנוצר בתדירות גבוהה דרך בדיקות מיוחדות לרקמה שתוסר. בהתאם למצב שנבחר, המנתח יכול לבצע חתך רקמה או קרישה של הרקמה. היתרון של קרישה על פני טכניקת חתך אזמל קונבנציונאלי הוא עצירת סימפטומים בו זמנית על ידי חסימת דם קטן כלי. בעזרת הליך זה ניתן לחמם את הרקמה לכ- 70 מעלות צלזיוס ולבצע חתך קרישה לפי הצורך. התוצאה של קרישה זו היא הצטמקות הרקמה. בהתאם לשיטת היישום שנבחרה, כֶּרֶך מהשקדים ניתן להפחית בכ- 75% על ידי יישום תוך-שקתי מבחינת הצטמקות. אם נבחר למצב החתך הישיר ליישום במקום לקרישה, התוצאה של שקד השקדים ניתנת להשוואה.
- קובולציה - שיטה זו לביצוע שקדים מבוססת על שימוש בגששים חד פעמיים מיוחדים שבאמצעותם ניתן למרוח על הרקמה אנרגיה בתדר רדיו דו קוטבי. האנרגיה משמשת להסרה חלקית של השקדים, ובמקביל להסרה, האזור הכירורגי נשטף בתמיסת מלח. עם זאת, הממוקד מנהל מלוחים לאזור הניתוח אינם משמשים לשיפור ראיית המנתח, אלא מהווים בסיס לייצור שדה פלזמה בו המלח משמש כמדיום מוליך. שדה הפלזמה יכול לשבור מגעים של תאים, וכתוצאה מכך הפרעה מולקולרית של רקמת היעד. בניגוד לתרמוותרפיה המושרה על ידי רדיו, טמפרטורת הרקמה מוגברת רק לכ- 50 מעלות צלזיוס. טמפרטורת הרקמה מוגברת גם על ידי שדה הפלזמה. מסיבה זו, הקובליציה היא גם הליך עדין יותר לקשד שקדים. יתר על כן, השימוש בשיטה כירורגית זו מאפשר ביצוע כריתת שקדים ו שקדים. הבחירה מבוססת על המאפיין של שיטה כירורגית זו, שכן המנתח יכול לבחור לבצע ניתוח כריתת שקדים באופן מוחלט או רק תוך שקדים.
- קרישת פלזמה של ארגון - בנוסף לשיטות שהוצגו עד כה, קיימת אפשרות נוספת לשימוש בקרישת פלזמה של ארגון. הסיבה לשימוש בשיטה זו מבוססת על השיפור קרישת דם תכונות של קרישת פלזמה בארגון. כאשר משתמשים בשיטת קרישה זו, מועבר זרם בתדר גבוה חד-קוטבי לרקמת השקדים בעזרת קצה המוליך המיוחד. היתרון בשיטה זו הוא שהאנרגיה מתנהלת באמצעות גז ארגון מיונן, כך שניתן להעביר את הזרם בתדר גבוה לרקמת השקדים ללא מגע. בהשוואה לשיטות כירורגיות אחרות, הטמפרטורה אליה מגיעים ברקמת השקדים גבוהה מאוד, סביב 100 מעלות צלזיוס. המשמעות היא שניתן להעביר את הזרם בתדירות גבוהה לרקמת השקדים ללא מגע. עם זאת, ניתן לסווג את עומק החדירה במהלך ההליך הכירורגי נמוך, כשני מילימטרים. בנוסף, לגרסה זו של שקדים יש יתרון שכתוצאה מהטיפול הפשוט יחסית ניתן להשיג הפחתה משמעותית של זמן ההפעלה, ובנוסף לכך, אובדן דם תוך-ניתוחי ממוזער. בהשוואה ליישום כריתת שקדים, לא ניתן לראות הבדל משמעותי מבחינת לאחר הניתוח כְּאֵב.
- ניתוח לייזר - בתחום שקדים, השימוש בלייזרים שונים אפשרי, תוך חלוקה לשיטות מגע ונטול מגע. הלייזר הנפוץ ביותר בשימוש בשקדים הוא פַּחמָן לייזר דו חמצני (לייזר CO2). משתמש ב פַּחמָן ניתן להסיר לייזר דו-חמצני, רקמת שקדים היפרפלסטית ללא דימום משמעותי בהספק של כ- 15 עד 20 וואט. הוכח במחקרים קליניים כי לא יופיעו סיבוכים משמעותיים בכמה אלפי ניתוחים. בעת שימוש בלייזר זה, החולים ניזונים מבליעה מלאה מיום הניתוח. כדי להפחית את הסיכון לזיהום, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה עם פֵּנִיצִילִין G מנוהלים במהלך הניתוח. השהייה הממוצעת באשפוז לאחר ניתוח מוצלח הייתה פחות משלושה ימים.
אחרי ניתוח
לאחר סיום ההליך, על המטופל להימנע ממאכלים מגרים או קשים, מכיוון שאכילתם יכולה להיות מלווה בחומרה כְּאֵב. מאכלים שיש להימנע מהם יותר כוללים עגבניות, רסק תפוחים, אננס ופירות משומרים. עם זאת, למרות קשה כְּאֵב, בליעה קבועה של מזון הינה הכרחית לחלוטין על מנת לאפשר לגרד את הקרום ולהתחיל מהר יותר.
סיבוכים אפשריים
- דימום לאחר הניתוח - במיוחד ביום הניתוח וביום ה -6 / 7 לאחר הניתוח, כאשר הגזית היא לִשְׁפּוֹך; סיבוך זה שכיח מאוד, מתרחש בכחמישה אחוזים, כל כך זהיר ניטור הכרחי לילדים שעברו ניתוח.
- כאב, במיוחד מקרין לאוזן - נלווה לכריתת שקדים הוא בהחלט כאב, אשר לעתים קרובות יחסית מצריך טיפול נגד כאבים. מנהל of משככי כאבים). עם זאת, יש לציין כי בשום פנים ואופן אסור חומצה אצטילסליצילית (ASA) או דומה משמשים לשיכוך כאבים בילדים, שכן קיים סיכון לתסמונת ריי. תסמונת ריי היא תמונה קלינית נדירה, שקשורה להתפתחות של כבד שומני ו מוֹחַ נזק ומתרחש בעיקר לפני גיל תשע.
- אובדן תיאבון - במיוחד ילדים אינם מאפשרים צריכת מזון לאחר הניתוח בגלל כאב, ולכן היא עלולה להיות מלווה בירידה במשקל לאחר הניתוח.
- זיהומים
הערות אחרות
- דו"ח המכון לאיכות ויעילות ב בְּרִיאוּת טיפול (IQWiG) מעיד על יתרונות קצרי טווח של שקדים לאחר הניתוח בהשוואה לכריתת שקדים: "בתוך שבועיים לאחר ההליך, היו עדויות או הוכחות לפגיעה פחותה בשקית שקדים בנוגע לכאב ובליעה והפרעות שינה."
- לאחר שקדים, חוזר ונשנה דלקת שקדים (הישנות דלקת שקדים) ודלקות אף אוזן גרון עדיין אפשריות.
- בשנת 2018, הוועדה הפדרלית המשותפת (G-BA) קבעה את הדברים הבאים:
- ההליך הכירורגי יכול להתבצע רק בחולים מעל גיל שנה.
- היפרפלזיה (הגדלת איבר או רקמה) חייבת לגרום לפגיעה סימפטומטית, רלוונטית מבחינה קלינית ושמרנית. תרפיה יכול להיות שלא יספיק.
- מספיק מטופל ניטור יש לוודא בעקבות ההליך.
- הניתוח יכול להתבצע רק על ידי רופאי אף אוזן גרון בעלי רישיון KV.
- ההליך יכול להתבצע גם על בסיס אשפוז.
