כריתת שקדים: הסרה כירורגית של השקדים

כריתת שתן הוא הסרת שקדי הפלטין (בלטינית: tonsillae palatinae).

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • חוזר (חריף) דלקת שקדים (עכברוש).
  • צפקית מורסה (PTA) - התפשטות דלקת ל רקמת חיבור בין שקדים (שקדים) ו- M. constrictor pharyngis עם מורסה שלאחר מכן (הצטברות של מוגלה).
  • שקדי פלטין מוגדלים מאוד אצל ילדים.
  • אלרגיות מרובות לאנטיביוטיקה שהופכות את הטיפול בדלקת לבלתי אפשרי
  • תסמונת PFAPA (PFAPA מייצג: תקופתי חום, אפטוס סטומטיטיס, דלקת הלוע, אדניטיס צוואר הרחם) - מחלה נדירה עם תסמינים אופייניים, די אחידים: פרקי חום. מתבטא בדרך כלל לפני גיל חמש; אלה מתחילים באופן קבוע מאוד כל 3-8 שבועות עם עלייה פתאומית חום > 39 מעלות צלזיוס, אשר נסוג באופן ספונטני לאחר 3-6 ימים.
  • היפרפלזיה שקדים (הגדלה לא פיזיולוגית (היפרפלזיה) של שקדים פאלטין או לוע) עם דום נשימה חסימתי בשינה (נשימה הפסקות במהלך השינה הנגרמות כתוצאה מחסימת דרכי הנשימה).

אינדיקציה לטונסילוטומיה לדלקת שקדים חוזרת אצל ילדים ובני נוער:

  • גודל השקדים גדול מברודסקי דרגה 1 (היצרות קוטר הלוע ב 25% -); ו
  • מספר הפרקים בשנה הקודמת (3-5 = אפשרות אפשרית, ≥ 6 = אפשרות טיפולית).

הודעה:

  • כריתת שתן אין לבצע ילדים מתחת לגיל 4-6, במידת האפשר, כדי לא להשפיע על התפתחות ה- המערכת החיסונית.
  • יש להעדיף טונסילוטומיה (הסרה חלקית של השקדים) בקרב ילדים מתחת לגיל 6.

הערה: קיימת תביעת דעה שנייה לפעולות בשטחי הפלטין ו / או שקדי הלוע (שקדים, שקדים).

לפני הניתוח

כריתת שתן נחשב להליך סטנדרטי בגרון אף-גרון, עם מעט יחסית סיבוכים. אסור לצרוך מזון או נוזלים לפני ההליך, מכיוון שהניתוח מתבצע באופן כללי הרדמה.

ההליך הכירורגי

ההליכים הכירורגיים הבאים זמינים:

  • Tonsillotomy (TT) - הסרה כירורגית של שקדי הפלטין.
  • סך הכל ("לא שלם") / תוך-מוחי ("בתוך הקפסולה") / כריתת שקדים ("חלקית") (SIPT).

הניתוח מבוצע בעיקר בילדים. לשם כך ילדים מקבלים גנרל הרדמה, אצל מבוגרים, ניתן לבצע את הניתוח גם תחת הרדמה מקומית.

לאחר הניתוח

לאחר סיום הניתוח, על המטופל להימנע ממאכלים מגרים או קשים, מכיוון שאכילתם יכולה להיות מלווה בחומרה כְּאֵב. מאכלים שיש להימנע מהם יותר כוללים עגבניות, רסק תפוחים, אננס ופירות משומרים. עם זאת, למרות קשה כְּאֵב, בליעה קבועה של מזון הינה הכרחית לחלוטין על מנת לאפשר לגרד את הקרום ולהתחיל מהר יותר.

סיבוכים אפשריים

  • דימום לאחר הניתוח (כ -5%) - במיוחד ביום הניתוח וביום ה -6 / 7 לאחר הניתוח, כאשר הגזית היא לִשְׁפּוֹך; סיבוך זה שכיח מאוד בכחמישה אחוזים, לכן היזהר ניטור הכרחי לילדים שעברו ניתוח. הערה: רופאי אף אוזן גרון אומרים, בהתבסס על ניסיונם, כי דימום לאחר הניתוח לאחר כריתת שקדים מופיע בעדיפות בלילה.
    • חולים שהראו סימנים ותסמינים של זיהומים בשבועיים שלפני הניתוח סבלו מדימום משמעותי מבחינה סטטיסטית מאוד לאחר הניתוח. מסקנה: אם קיימים זיהומים לפני הניתוח, דחו את הניתוח; אם נדרש, השתמש אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה במהלך אינדוקציה של הרדמה ואחרי הניתוח.
    • זְהִירוּת. רוב NSAIDs (נוגדי דלקת לא סטרואידים) תרופות; קבוצה של נוגדי דלקת כְּאֵב נראה כי תרופות מגבירות את הסיכון לדימום לאחר הניתוח, על פי סקירה של Cochrane. יתר על כן, perioperative מנהל של סטרואידים מערכתיים (שמפחית בחילה ו הקאהאצל ילדים מוביל לעלייה בשכיחות הדימום החמור לאחר כריתת שקדים.
    • שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ מנהל of איבופרופן אינו קשור לסיכון מוגבר לדימום בחולי ילדים; עם זאת, אם אכן מתרחש דימום לאחר הניתוח, שטפי דם חמורים יותר (כשיעור מוגבר פי שלושה של דימום משמעותי הדורש עירוי).
    • השוואה של פרצטמול עם איבופרופן (מחקר של 700 ילדים, גיל ממוצע 5 שנים): שטפי דם הדורשים ניתוח נפגעו ב -2.9% מהילדים בבית החולים איבופרופן קבוצה ו -1.2% מהילדים בקבוצת הפרצטמול; כישלון להפגין אי נחיתות של איבופרופן.
  • כאב, במיוחד מקרין לאוזן - נלווה לכריתת שקדים הוא בהחלט כאב, אשר לעתים קרובות יחסית מצריך טיפול נגד כאבים. מנהל של משככי כאבים). עם זאת, יש לציין כי בשום פנים ואופן אסור חומצה אצטילסליצילית (ASA) או דומה משמשים לשיכוך כאבים בילדים, שכן קיים סיכון לתסמונת ריי. תסמונת ריי היא תמונה קלינית נדירה, שקשורה להתפתחות של כבד שומני ו מוֹחַ נזק ומתרחש בעיקר לפני גיל תשע.
  • אובדן תיאבון - במיוחד ילדים אינם מאפשרים צריכת מזון לאחר ניתוח בגלל כאב, כך שהוא יכול לבוא במקביל התייבשות (חוסר נוזלים) וירידה במשקל לאחר הניתוח.
  • זיהומים (אולי גם חום).

הערות אחרות

  • מחקר אמריקני שנערך על סיבוכים לאחר כריתת שקדים במבוגרים מצא כי שיעור התמותה (מוות) של 0.03% בחודש הראשון לאחר הניתוח, שיעור סיבוכים של 1.2% ו -3.2% מהמקרים נדרש לניתוח חוזר (הליך חוזר).
  • ילדים שמנים עולים במשקל רב יותר לאחר ניתוח כריתת-כריתה (אדנוטומיה + כריתת שקדים / כריתת שקדים; T + A). הסיבות הן ככל הנראה ילדים שנרפאו מדום נשימה חסימתי בשינה (OSA) על ידי ניתוח, הם פחות היפראקטיביים במהלך היום, כלומר, זזים פחות ובנוסף, עבודתם הלילית של נשימה מצטמצם, מה שמפחית את צריכת הקלוריות במהלך השינה.
  • פרוצדורות כירורגיות אמבולטוריאליות של הלוע (פה ולוע) בשילוב ספטופלסטיקה (מחיצת האף ניתוח) לא הביא להבדל משמעותי בשכיחות כניסות חוזרות לא מתוכננות או דימום חוזר, למעט במקרים בהם כריתת שקדים משולבת עם מחלת הדם, כאן חלה עלייה קטנה בדימום.
  • דו"ח המכון לאיכות ויעילות ב בְּרִיאוּת טיפול (IQWiG) מאשר את יתרונות קצרי השקדים (שקדים) לאחר הניתוח בהשוואה לכריתת שקדים: "תוך שבועיים לאחר ההליך, הייתה אינדיקציה לפגיעה נמוכה יותר של שקדים לאחר כאב ובליעה והפרעות שינה. . ”
  • ילדים שעברו כריתת שקדים (כריתת שקדים פלטינית) או אדנוטומיה (כריתת שקדים בלוע) לפני גיל 10 היו בסיכון גבוה יותר לפתח מגוון זיהומים (סיכוי גבוה פי 2-3 לפתח מחלות בדרכי הנשימה) ומחלות אלרגיות בהמשך חייהם. מחקר של למעלה מ -1,000. 000 משתתפים מדנמרק מאשרים את הממצא הזה: עד גיל 30, אלו שעברו ניתוח פיתחו סיכון מוגבר פי שלושה למחלות בדרכי הנשימה העליונות (RR 2.72); המספר הדרוש לפגיעה (NNH) היה 5, כלומר רק חמש ניתוחי שקדים נדרשים להתפתחות מחלה נוספת.