דלקת שלפוחית ​​השתן: דלקת שלפוחית ​​השתן

תסמינים

חריפה, לא מורכבת שלפוחית ​​שתן זיהומים הם בין המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר בקרב נשים. א שלפוחית ​​שתן זיהום נחשב לא מורכב או פשוט כאשר דרכי השתן תקינות מבחינה תפקודית ומבנית ואין מחלות המקדמות זיהום, למשל, סוכרת או דיכוי חיסוני. הסימפטומים כוללים:

שתן לרוב מעונן, דהוי, מסריח ועשוי להכיל דם. בַּקטֶרִיָה ולבן דם ניתן לזהות תאים בשתן. הכללי מצב של המטופלים בדרך כלל טוב, אין חום ולעיתים נדירות נפגעים בדרכי השתן העליונות. הזיהום נרפא באופן ספונטני תוך ימים עד שבועות ללא טיפול. כ -20% מהנשים שפעם היו להן שלפוחית ​​שתן זיהום יחזור לאחר מספר חודשים.

סיבות

הגורם לאקוטי דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן הוא קולוניזציה של שלפוחית ​​השתן הסטרילית אחרת עם בקטריה. ללא ספק הפתוגנים המזוהים ביותר הם האורופאתוגניים השליליים בגרם. פתוגנים אפשריים אחרים כוללים, כמו גם מדי פעם, סטרפטוקוקים ואחרים. זיהום מתרחש בדרך כלל בעלייה דרך שָׁפכָה. לשם כך, בקטריה חייב לצרף את האוריתל עם פילי (איור 1, לחץ להגדלה). איור © לוסיל סולומון, 2012 http://www.lucille-solomon.com

גורמי סיכון

גורמי סיכון כוללים יחסי מין, התרוקנות שלפוחית ​​השתן מושהית לאחר קיום יחסי מין, שימוש בסרעפות וקוטלי זרע, מאפיינים אנטומיים, מחלה בסיסית, דיכוי חיסוני, סוכרת מליטוס, אבני שתן, צנתרים, היגיינה אינטימית תוקפנית, הֵרָיוֹן, מחסור באסטרוגן, התרוקנות שלפוחית ​​השתן לעתים רחוקות, היסטוריה של זיהומים בשלפוחית ​​השתן, מין נשי ונטייה גנטית.

אִבחוּן

האבחנה נעשית על ידי טיפול רפואי על סמך סימפטומים, היסטוריה של המטופל, בבדיקת רצועה, או במקרים מסוימים עם תרבית שתן. אם חריף דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן חשודה קלינית אצל אישה בוגרת, לא בהריון ובריאה אחרת, עם טיפול אמפירי לטווח קצר אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ניתן ללא בדיקות מעבדה. אם חסרה תגובה לטיפול אמפירי, ניתן לקבוע את הפתוגן על ידי תרבית השתן ורגישותו ל אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה בָּדוּק. לצורך אבחון עצמי, ניתן להשיג בבית המרקחת גם בדיקות רצועה המאתרות ניטריטים ולוקוציטים בשתן. ניטריט נוצר על ידי חיידקים מחנקות ולויקוציטים, הלבן דם תאים, הם אינדיקטורים לזיהום חריף. עם זאת, תוצאות שליליות כוזבות וחיוב כוזב אפשריות (ראה הוראות לשימוש בבדיקות) ויש לציין כי מחלות אחרות, אפילו חמורות, גורמות לתסמינים דומים. פנה תמיד לרופא:

  • ילדים, מתבגרים, גברים, קשישים
  • חולים עם כללי גרוע מצב, למשל, עם חום ובחזרה כְּאֵב.
  • חולים בהם הטיפול נכשל
  • חולים עם מחלות בסיסיות או זיהומים חוזרים לעיתים קרובות.
  • חולי אימונו
  • מטופלות עם מחלת כליות (אבנים בכליות ושלפוחית ​​השתן) ודלקת מפרקים קודמת (אלה דורשות טיפול אנטיביוטי ממושך)
  • חולים עם צנתרי שלפוחית ​​השתן

אבחנות דיפרנציאליות

אבחנות דיפרנציאליות אפשריות כוללות דלקת בנרתיק (בנוסף עם גירוי בנרתיק, הפרשות), שָׁפכָה, מורכב דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שלפוחית ​​השתן היפראקטיביתובגברים, הגדלה שפירה של הערמונית ודלקת של ערמונית. קַדַחַת, חזור כְּאֵב, כאב באגף, בחילה והקאה מצביעים על מעורבות של דרכי השתן העליונות והכליות (דלקת באגן הכליה, עלייה דלקת בדרכי שתן). אם קיימים סימפטומים כאלה, מצוין הערכה רפואית.

טיפול לא פרמקולוגי

מומלץ לצרוך הרבה נוזלים (לפחות 2 ליטר ביום) להגדלה מַיִם הפרשה וכך לשטוף את החיידקים. המלצה זו מתקבלת על הדעת אך נראה כי אין לה תמיכה מדעית מספקת.

טיפול תרופתי

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה משמשים לטיפול תרופתי. בעוד שהטיפול היה ניתן במשך 5-14 יום, קצר משך הטיפול נחשב כיום לסטנדרט. Cotrimoxazole ו- quinolones ניתנים למשך 3 ימים ו פוספומיצין ניתן כסינגל מנה. עם זאת, זה לא חל על ניטרופורנטואין ו אנטיביוטיקה בטה - לקטאם. יש לשים לב לחולים העוברים טיפול קצר מועד כי התגובה הדלקתית והתסמינים עשויים להימשך זמן מה לאחר ניקוי החיידק. בעיה אחת בטיפול אנטיביוטי היא ההתנגדות הגוברת לחומרים. בנוסף לאנטיביוטיקה, משככי כאבים כגון איבופרופן או פרצטמול יכול לשמש בכדי לשלוט בכאב. לטיפול בקבוצות חולים מיוחדות (למשל, נשים בהריון, ילדים, גברים, קשישים), עיין בספרות. Cotrimoxazole:

  • Cotrimoxazole (Bactrim forte, גנריות) מתייחס לשילוב הקבוע של trimethoprim ו sulfamethoxazole. שני הסוכנים מעכבים חומצה פולית סינתזה, החיונית לצמיחת חיידקים. אדמינסטרציה של cotrimoxazole למשך 3 ימים נחשב לטיפול הסטנדרטי במחלת דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, אלא אם כן קיימת עמידות> 20%. Cotrimoxazole נלקח פעמיים ביום לאחר הארוחות עם הרבה נוזלים ובמשך 2 ימים. המידע הטכני מזכיר גם אפשרות של יחיד מנה או טיפול למשך 5 ימים.

פוספומיצין:

  • פוספומיצין (מונוריל) הוא הנציג היחיד של קבוצת הנגזרות של חומצה פוספונית. זה מעכב את התאים הראשונים של סינתזת דופן תא החיידקים. זה זמין מסחרית כמו גרגירים, אשר נלקח צום, 2-3 שעות לפני או אחרי הארוחות כסינגל 3 גרם מנה in מַיִם.

ניטרופורנטואין:

  • Nitrofurantoin (Retard Furadantin, Uvamin retard) שייך לניטרופורנים ומשמש כבר משנות החמישים. זה נלקח במהלך הארוחות או מיד אחריה עם מספיק נוזלים.

קווינולונים:

  • קווינולונים כמו norfloxacin (נורוקסין, גנרית), ciprofloxacin (ציפרוקסין, גנרית), או אולוקסצין (Tarivid) מעכב סינתזת DNA חיידקית על ידי עיכוב טופואיזומרזות. הם נלקחים בדרך כלל פעמיים ביום צום שעה לפני או שעתיים אחרי האוכל למשך 1 ימים. הם אינם תרופת הבחירה הראשונה לשמירה על יעילותם בזיהומים מסובכים (מילואים תרופות).

אנטיביוטיקה בטה - לקטאם:

D-mannose:

  • אל האני D- מנוס הוא סוכר שנלקח כמוצר רפואי בעיקר למניעה וגם לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן. ההשפעות מבוססות על עיכוב האינטראקציה של פילי חיידקים עם האורותל.

אפשרויות אחרות:

  • אנטגוניסטים של FimH נמצאים בפיתוח
  • משמשים גם חומרים בסיסיים (למשל, נתרן ביקרבונט), המשמש להקלה בתסמינים קצרי טווח מכיוון שתן חומצי אחראי לתסמיני השתן.

תרופות צמחיות ותרופות אלטרנטיביות

בין תרופות הצמחים הידועות ביותר לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן הן (Auwahl):

אל האני תרופות משמשים בנפרד כתה או בצורה של תערובות תה, מה שנקרא כליה ושלפוחית ​​השתן תה. תמציות מרפואה כזו תרופות נמכרים גם בצורה של כליה ושלפוחית ​​השתן דראגי והכנות אחרות (למשל תמיסות). פופולריים לטיפול ומניעה הם גם חמוצית ומיץ חמוציות. השילוב של גרגרי קפוצ'ין אבקה ו חזרת אבקת שורש (אנגוצין) ידועה גם כן.

מניעה

אנטיביוטיקה (רציפה, מינון נמוך או לאחר מחלה), חומרים מחמצים בשתן כגון מתיונין, D- מנוס (ראה לעיל), ויטמין C, ותרופות צמחיות כגון חמוצית התכשירים משמשים למניעת דלקת שלפוחית ​​השתן החוזרת לעיתים קרובות באמצעות תרופות. אצל נשים לאחר גיל המעבר, שחזור של צמחיית הנרתיק עם אסטרוגנים נראה כי הוא יעיל מאוד. למניעה שאינה תרופתית, ישנן מספר המלצות התנהגות שיש להן עדויות מדעיות מוגבלות:

  • קח לעצמו מספיק נוזלים
  • לאחר כל יחסי מין מרוקנים במהירות את שלפוחית ​​השתן
  • לעשות בלי קוטל זרע וסרעפת
  • אין היגיינה אינטימית תוקפנית
  • הימנעות מהיפותרמיה
  • נקי מקדימה לאחור
  • הימנע מטמפונים בנרתיק

במדינות רבות מאושר חיסון למניעה של דלקות בדרכי השתן החוזרות ונלקחות דרך הפה פעם ביום בצורה של קפסולות במשך 3 חודשים (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).