שיבוץ קרמי לשיניים

A שיבוץ קרמי (מילים נרדפות: שיבוץ קרמי; שיבוץ קרמי;) הוא סתימת שיניים בצבע שן המיוצרת בעקיפין (מחוץ ל פה), שעבורו מכינים (טוחנים) את השן להחזרתה, בטכניקה ספציפית ומקושרים באופן דבק (על ידי הידוק בנקבוביות מיקרוסקופיות) עם חומרים מיוחדים המותאמים לחומר הקרמי ולחומרים הקשים בשן. במקרים נדירים, היקף המרחב של שיבוץ מוגבל רק לאזור הסגר (שטח השטח הסתימי) עם סדקיו (גומות בהקלה הסתומית של השיניים האחוריות); ככלל, השיבוץ כולל גם אחד או שניהם משטחי חלל מקורבים (משטחי חלל בין-שיניים הפונים לשיניים הסמוכות). קרמיקה מורכבת מגבישים של קוורץ שנקשרו במטריצה (חומר בסיס) של פלדה. ה שיבוץ קרמי ניתן לראות בהשוואה ל שיבוץ פלסטיק. למעט כמה יוצאים מן הכלל, נעשה שימוש בתדירות גבוהה יותר בחומר הקרמי, בין השאר משום שהוא אינרטי מבחינה ביולוגית (אינרטי לתגובה) ובכך יש לו יתרון ברור על פני החומר הפלסטי, אליו יכולות להתפתח תגובות רגישות יתר. עם זאת, שיבוצים קרמיים נקשרים בדרך כלל גם באופן דבק לשן עם חומר לוטינג מבוסס שרף, כך שרק ניתן להפחית משמעותית את השימוש בשרף במונחים כמותיים.

אינדיקציות (תחומי יישום)

האינדיקציות לשיבוץ קרמי נובעות מ:

הרצון של המטופל לאסתטיקה עמידה בצבע השן;
מידת ההרס של השן שיש להחזירה. בעוד שלפגמים קטנים עד בינוניים, מיקום של סתימה ישירה, למשל עשוי מרוכב, הגיוני על מנת שלא להקריב חומר שן שלא לצורך לטכניקת ההכנה (טכניקת השחזה) של שיבוץ, שכן פגמים בינוניים עד גדולים השיקום בעזרת שיבוץ הוא אמצעי הבחירה, לפיו השחזור עם שיבוץ קרמי כרוך בהוצאות זמן גדולות יותר ועלויות כספיות ניכרות עבור המטופל ולכן לעיתים יש להתפשר לטובת מילוי ישיר;
חוסר סובלנות מוכח של אמלגם;
א - נדיר מאוד - אי סבילות מוכחת לזהב, האוסרת על מתן שיבוץ זהב;
הצורך בשיקום שן אחורית. בדרך כלל לא משחזרים שיניים ושיניים עם שיבוצים.

התוויות נגד

ליקויים קלים;
ניקוי מעגלי מעגלי (מקיף את השן בצורה דמויית רצועה). כאן עולה האינדיקציה לכתר;
חסר buccal (משטח השן, המכוון ללחי, כלומר כלפי חוץ) או חלל פה קיר (החור ללחי או לחלק הפנימי של הקיר) פה קיר תוחם). גם כאן מצוין כתר או כתר חלקי, במידת הצורך;
חללים המשתרעים עמוק עד לסבך תת-קרקעי (במרחב הבין-דנטלי עמוק לכיס החניכיים), כך שלא ניתן להבטיח ניקוז לטכניקת הדבקה. במקרה זה, כריתת חניכיים חלקית (הסרה כירורגית של חניכיים להפחתת כיס חניכיים) עשויה לסייע בכל זאת בכדי לאפשר שיקום קרמי;
ברוקסיזם חמור (שחיקה ולחיצה); במקרה זה, יש לשקול שחזור מרוכב יצוק מזהב או קרמיקה מזכוכית;
חוסר סובלנות לרכיבי הליטינג.

התהליך

שלא כמו טכניקת המילוי הישיר, השחזור במילויים שנעשו בעקיפין (מחוץ ל פה) מחולק לשני מפגשי טיפול, בתנאי שמדובר בשיבוץ שנעשה במעבדת השיניים. בתדירות גבוהה יותר ויותר משתמשים בשחזורים קרמיים כחלופה, אותם טוחנים את הכיסא (על כיסא השיניים) בפגישה טיפולית אחת בתהליך CAD-CAM. פגישה ראשונה או שלב טיפול ראשון בהליך כיסא:

חפירה (הסרת עששת) ובמידת הצורך הצבת מילוי הצטברות לפיצוי חומרים;
הכנה (טחינת השן), כמה שיותר חוסכת ברקמות השן, עם קירור מים מספיק ועם הסרת חומר הכי פחות אפשרית;
זווית ההכנה: חייבת לסטות מעט לכיוון המיצוי, כך שניתן יהיה להסיר את השיבוץ העתידי מהשן או להניח אותו בלי להיתקע או להשאיר אזורים חתוכים ללא אספקה;
סילוק חומרים אוקסליים (בשטח הסגר): לפחות 2 מ"מ;
הכנה מקורבת (במרחב הבין-דנטלי): סטייה מעט (סוטה) בצורת קופסא; נעשה שימוש כאן גם בגישות הכנה קוליות במקום בכלים מסתובבים;
מגע קרוב (מגע עם השן הסמוכה): חייב להיות באזור השיבוץ, ולא באזור חומר השן.

שלב הייצור של השיבוץ

הליך דו-שלבי: בשלב זה עוקב אחר הרושם של שתי הלסתות, המשרת את מעבדת השיניים לייצר מודל עבודה במידות אמיתיות למקור והמודל הלסת הנגדי לתכנון משטח הסגר. לאחר מכן, מתרחשות האפשרויות הבאות מבחינת טכנולוגיית המעבדה:

שיבוצי קרמיקה המיוצרים במעבדה, מחוטרים על שכפול עקשן של השן שיש להחזירה בכמה שכבות - וכך גם שכבות צבע; בתהליך הסינטור, הקרמיקה מסה מחומם בדרך כלל בלחץ כמעט עד אמייל טֶמפֶּרָטוּרָה. בתהליך זה, נקבוביות ונפחים מופחתים באופן משמעותי, כך שטכנאי השיניים צריך לפצות על כך כֶּרֶך הצטמקות על ידי מריחה של שכבות מרובות של קרמיקה וסינטור. טכניקה מורכבת זו מספקת בהכרח את התוצאות האסתטיות הטובות ביותר בשל האפשרות לשכבת צבע.
לחלופין, תהליך קרמיקה העיתונות נעשה מקובל. מפלסטיק מסה של קרמיקה מזכוכית מחוזקת בלוציט נלחצת לתבנית חלולה, בה הוטבע ונשרף בעבר דגם שעווה של השיבוץ המיוצר. לאחר הירי לחץ האור החלבני למדי שיבוץ קרמי ניתנת לשכבה סנטרית של כתם קרמי לשיפור האסתטיקה שלה. ביחס לחוסר השקיפות (העברת אור) חלה התקדמות טכנית משמעותית לאחרונה. דיוק ההתאמה של שיבוץ עיתונות קרמיקה טוב מאוד מכיוון ש- כֶּרֶך על הצטמקות הקרמיקה מפצים חומרי השקעה בעלי ממד מתאים. בנוסף, קרמיקה העיתונות עדיפה על השכבה ביציבותה.

הליך של שלב אחד: במקום רושם, ה שיניים מוכן לסריקה אופטית. עבור טכניקת הטחינה של CAD-CAM, נעשה שימוש בחסר חומרי תוצרת מפעל של קרמיקה פלדה-ספיר או קרמיקה מזוגגת של לייקיט ותחמוצת זירקוניום. לאחר סריקה אופטית של השן שתוחזר, השיבוץ מתוכנן במחשב ואז עובש במכונה מתוך הריק בתהליך כרסום תלת מימדי. - היתרון של הליך זה טמון בתכונות החד פעמיות ובחומר של קרמיקה המפעל. מפגש שני או שלב טיפול שני בהליך כיסא:

שליטה בשיבוץ שהושלם;
סכר גומי (גומי מתיחה להגנה על השן לטיפול בהמשך משאר חלל הפה) להגנה מפני חדירת רוק ומבליעה או שאיפה (שאיפה) של השיבוץ;
ניקוי החלל (מפגם הקרקע);
נסה את השיבוץ, במידת הצורך בעזרת סיליקון זורם דק כדי למצוא אזורים המעכבים את ההתאמה הפנימית;
שליטה במגע הפרוקסימלי;
הכנת השן לבידוי דבק: מיזוג שולי האמייל למשך 30-60 שניות עם ג'ל חומצה פופורית 35%; חריטת דנטין למשך 15 שניות, ואז מריחה של חומר מליטה דנטין על הדנטין, שיובש בקפידה - לא התייבש!
הכנת השיבוץ: צריבת המשטח התחתון בחומצה הידרופלואורית; לאחר ריסוס יסודי, מתרחש סילניזציה;
הכנסת השיבוץ בטכניקת הדבקה, למשל עם ריפוי כפול (גם יזום אור וגם ריפוי כימי) ומורכב ריכוז בעל צמיגות גבוהה; מלט עודף מוסר לפני ריפוי קל; זמן פילמור מספיק (זמן שבמהלכו אבני הבניין המונומריות של החומר משתלבות באופן כימי ליצירת פולימר), למשל, 60 שניות. יש להקפיד;
שליטה ותיקון של חסימה ופרק (נשיכות אחרונות ותנועות לעיסה);
גימור השוליים ביהלומי ליטוש חצץ דק במיוחד ומלטשי גומי;
פלואורידציה לשיפור מבנה פני השטח של אמייל לאחר התניה עם חומצה.

סיבוכים אפשריים

אלה יכולים לנבוע ממספר רב של שלבי ביניים בתהליך הייצור, כגון:

שבר של השיבוץ הקרמי במהלך הניסיון עקב נשיכה (יציאה) בשוגג בשלב שעדיין לא מלט;
שבירה לאחר צמנטציה עקב הסרת חומרי שיניים לא מספקת באזור החסימה (שטח הסגר);
רגישות לשיניים או דוכנים (דלקת רגליים) עקב שגיאות דבקות;
היעדר תאימות ביולוגית של חומר הליטינג; את התפקיד המכריע כאן ממלא התוכן השיורי הנמוך הבלתי נמנע של מונומר (רכיבים בודדים שמהם נוצרים הפולימרים הגדולים יותר והקשוחים על ידי שילוב כימי) בחומר הפולימרי המוגמר; דיפוזיה לתוך העיסה עלולה להוביל לדלקת בעיסה (דלקת עיסה);
שולי עששת בגלל מריחה לא מספקת של חומר תוסס במפרק בין השן לשבץ - לא להתבלבל עם עששת שולית הנגרמת על ידי עניים היגיינת הפה.