שיטות הרדמה אזורית
ישנן מספר דרכים לבצע הרדמה מקומית: הסיבוכים של הרדמה קרוב ל חוט השדרה הם מינוריים. עם זאת, הזרקה לא נכונה של התרופות עלולה לגרום לבעיות. בהתאם לאזור ההזרקה, שיתוק של שרירי הנשימה ותחושה סובייקטיבית של נשימה עלולים להתרחש.
בנוסף, במיוחד בהרדמה חזקה, יכול להתרחש התרחבות כלי דם בולטת, וכתוצאה מכך ירידה חזקה בתפוקת הלב וב דם לַחַץ. ניתן למנוע או לטפל בכך על ידי מתן נפח ושפע נוזלים לפני כן ההרדמה. כאבי ראש עלול להתרחש לאחר הטיפול.
הסיבה המדויקת לכך אינה ידועה, אך מומחים דנים בה כאבי ראש כתוצאה מאובדן נוזל המוח או כתוצאה מדלקת מוֹחַ גירוי עצבי. נזק מתמשך נוירולוגי, לעומת זאת, הוא נדיר מאוד. מכיוון שהמטופלים ערים והכרה מלאה במהלך ההרדמה האזורית, חשוב להסביר מראש את ההליכים המדויקים.
- משטח הרדמה: בהליך זה של הרדמה מקומית פני השטח עצבים מורדמים על ידי מריחת חומר הרדמה מקומית על העור או על הקרום הרירי. ניתן למרוח את התרופה על האזור הפגוע בצורה של תרסיסים, אבקה, תמיסות או משחות.
- הרדמת חדירה: במהלך הרדמת חדירה, תרופת ההרדמה (הרדמה מקומית) מוזרק לאזור כדי להרדים אותו באמצעות מחט. לאחר תקופת המתנה קצרה חומר ההרדמה נכנס לתוקף וניתן לבצע את הטיפול לנקב האתר והתחושה של כְּאֵב, הזרקת התרופות יכולה להיות מורגשת כלא נעימה עד מכאיבה.
צורה זו של הרדמה מקומית הוא סוג הרדמה נפוץ מאוד ולא מסובך.
- הרדמה ליד ה חוט השדרה: זה כולל את מה שמכונה עמוד השדרה ו הרדמה אפידוראלית (נקרא גם הרדמה peridural / PDA). בשני ההליכים סיבי העצבים חסומים ישירות בנקודת היציאה מגופי החוליות. זו הסיבה שזה נקרא גם חסימת עצבים מרכזית.
תחומי היישום העיקריים להליכים אלה הם פעולות ברגליים, עד המפשעה, וכן הליכים מיילדותיים או אורולוגיים.
בהרדמה בעמוד השדרה של הרדמה מקומית, חומר ההרדמה מוזרק לחלל המשקאות הסמוך חוט השדרה. על מנת להימנע מפגיעות בחוט השדרה, חומר ההרדמה מוזרק מתחת ל -3 חוליה מותנית. מכיוון שחוט השדרה בבני אדם גדל לאט יותר מגופי החוליות, באזור שמתחת ל -1 חוליה מותנית, בדרך כלל יש רק את שורשי העצבים בנוזל השדרה.
על מנת לא לפגוע בחוט השדרה בשום פנים ואופן, יש להזריק את חומר ההרדמה לאזור הבין חולייתי L3 / 4. ה לנקב של זה הרדמה מקומית ניתן לבצע על מטופל יושב או שוכב. ישנן שתי אפשרויות להרדמה: היתרון של צנתר שוכב הוא האפשרות של הזרקה לאחר הניתוח בזמן ניתוח ושיכוך כאבים לאחר הניתוח.
התרופות בדרך כלל כבדות יותר מנוזל השדרה ולכן מתפשטות בהתאם למצב החולה. כך, ניתן לשלוט על ההרדמה של ההרדמה המקומית על ידי עמדת המטופל, אך גם על ידי גובה מקום ההזרקה וכמות חומר ההרדמה וצפיפותו.
- הזרקה חד פעמית: זה כולל הזרקה ישירה של מנת חומר הרדמה ואז הסרת המחט.
- צנתר שוכן: המחט אינה מוסרת לאחר הזרקת חומר ההרדמה.
במקום זאת, קטטר פלסטיק דק מוחדר לחלל המשקאות באמצעות המחט. הקטטר נשאר במרחב נוזלי המוח, כך שתמיד ניתן לתת מנה נוספת של הרדמה מקומית.
הרדמה אפידוראלית הוא גם אחד מההרדמות בעמוד השדרה של הרדמה מקומית. בניגוד להרדמת עמוד השדרה, חומר ההרדמה לא מוזרק ישירות לחלל המשקאות, אלא לחלל הדורה.
מאז חומר ההרדמה צריך להתפשט דרך הקשים קרום לפני שהוא נכנס לתוקף, זה לוקח 20-30 דקות לפני שההרדמה נכנסת לתוקף. בנוסף, יש להזריק חומר הרדמה נוסף. כמו בהרדמת עמוד השדרה, חומר ההרדמה מוזרק לחלל הבין חולייתי L3 / 4.
עם זאת, זה יכול להתבצע גם באזורים אחרים של החוליות, מכיוון שהוא לא עושה זאת באופן ישיר לנקב חלל נוזל המוח, ולכן אין סכנה לחוט השדרה. עם זאת, יש לבדוק את המיקום הנכון של הקטטר / המחט לאחר הפנצ'ר על מנת לשלול מיקום בעמוד השדרה. מינון חומר ההרדמה שניתן במהלך הרדמה אפידוראלית יכול להיות גבוה פי 5 ויוביל להרדמת עמוד שדרה חזק מדי במקרה של אי-התאמה.
אינדיקציות להרדמה אפידוראלית הן פרוצדורות ארוכות יותר, ארוכות יותר טיפול בכאב לאחר הניתוח ו מיילדות. בנוסף להרדמת עמוד השדרה קיימת גם אפשרות לחסימת עצבים היקפית. במקרה זה, חומר ההרדמה מוזרק בסביבתו המיידית של המקלעת או הפרט עצבים, ובכך מאפשר הרדמה המוגבלת לאזור הניתוח.
היתרון של כאלה הרדמה מקומית הוא שיעור סיבוכים נמוך בהשוואה ל- הרדמה כללית. הרדמה מקומית מגולחת, אשר פותחה בניתוחים פלסטיים ושחזוריים, משמשת להרדמת אזורים גדולים בגוף ללא הרדמה כללית. הרדמה מקומית מגולחת (TLA) היא הרדמה אזורית בה מסתננים לעור ולתת עורית כמויות גדולות של חומר הרדמה מקומי מדולל בעבר. רקמה שומנית.
בנוסף להרדמה בשטח גדול, הדבר מוביל גם לנפיחות חזקה של הרקמה, ומכאן השם הרדמה מתפתחת (tumescere = נפיחות). אזור היישום העיקרי של הרדמה מקומית מתפתחת הוא שאיבת שומן. כאן התכונה המיוחדת של צורת הרדמה זו משמשת להסרת כמויות גדולות של שומן ללא צורך בהרדמה כללית. תמיסת ההרדמה המקומית המשמשת היא בדרך כלל תערובת של נתרן מי כלוריד וההרדמה המקומית לידוקאיןכדי לשמור דם אובדן נמוך ככל האפשר גם במהלך ניתוח גדול, בדרך כלל מתווסף אדרנלין. האדרנלין גורם להיצרות של דם כלי, מה שמוביל לזרימת דם נמוכה יותר ובכך לאובדן דם נמוך יותר באזור הניתוח.
