שיבוץ Cerec הוא בעקיפין (מחוץ ל פה) מזויף שיבוץ קרמי מילוי; כאן הקיצור Cerec מייצג שחזור קרמי. היתרון הגדול של שיקום מילוי מסוג זה בהשוואה לשחזורים אסתטיים אחרים הוא שהשיקום עשוי מקרמיקה איכותית וניתן לייצר אותו ללא התרשמות במהלך פגישה טיפולית אחת במשרד השיניים, מה שמבטל את הצורך להמתין מספר ימים לסיום. במעבדת השיניים. מערכת Cerec פותחה בשנות השמונים באוניברסיטת ציריך והיא נמצאת כעת בדור הרביעי שלה. הרעיון הכללי המורכב מבחינה טכנית מורכב ממערכת מצלמות לקליטת רושם אופטי, תוכנת תלת מימד לעיצוב השיבוץ (תהליך CAD) ומערכת כרסום עם מנועים חשמליים הטוחנת את השיבוץ מתוך בלוק קרמי המיוצר בתעשייה תוך מספר דקות (תהליך CAM ). גושי קרמיקה של פלדה-ספיר, לאוציט- או לִיתִיוּם קרמיקה מזכוכית מחוזקת סיליקט ותחמוצת זירקוניום יכולה לשמש כחומרים.
אינדיקציות (תחומי יישום)
האינדיקציה לשבץ Cerec נקבעת מחד על פי מידת הרס השן, ומצד שני רצונו של המטופל לשיקום עמיד, איכותי ואסתטי תורם לכך. חוסר סובלנות לחומרי מילוי אחרים יכול גם כן עוֹפֶרֶת לבחירת שיקום קרמיקה. לפיכך, נעשה שימוש בשבץ Cerec בהיבטים הבאים:
- חוסר סובלנות לאלגם;
- חוסר סובלנות לזהב (נדיר!);
- דרישה אסתטית;
- אי התאמה של חומרי רושם;
- הפחד של המטופל מפני רשמים, אולי בשילוב עם רפלקס בועת בולט;
- טיפול בטוחנות (טוחנות אחוריות);
- שיקום מוקדמים (טוחנות קדמיות), שההיבטים האסתטיים שלהם מכריעים יותר מאשר לטוחנות;
- אספקת חלל נדרשת עם היגיינת פה טובה לצמיתות;
- חלל בגודל בינוני, הכולל את אזור הבקע של השן ומשטחים מקורבים אחד או שניהם (משטחים בין-דנטליים);
- זמן הטיפול כגורם מגביל.
התהליך
בניגוד לשיבוצים מתוצרת מעבדה (סתימות שיבוץ), שיבוץ ה Cerec מיוצר על כיסא, כלומר בתרגול השיניים, הכנת (השחזה) של השן אינה מלווה ברושם של הלסתות והשיקום הזמני (המעבר), שהוא ואחריו שלב עיבוד במעבדה של מספר ימים, אך השיבוץ הסתיים והוחדר מיד לאחר מכן. שלבי העבודה מחולקים באופן הבא:
שלב הטיפול הראשון בחולה:
- הסרת עששת;
- הכנה (שחיקה):
- באופן עקרוני, כל טכניקת הכנה חייבת להיות עדינה ככל האפשר על רקמת השן: מספיק מַיִם קירור, צורות הכנה מעוגלות, ללא עומק חספוס מוגזם, הסרת חומרים כמה שפחות וחסכון בשיניים הסמוכות.
- זווית הכנה מעט שונה, מכיוון שיש להסיר את השיבוץ או להניח אותו על השן מבלי להיתקע או ליצור חתכים (חללים לא מסופקים);
- הסרת סגר (בשטח הסגר) לפחות 2 מ"מ;
- הכנה באזור המקורב (אזור בין-דנטלי) מעט סוטה וצורת תיבה, באזור השולי ללא חתכים עם צעד מוגדר; כאן, השימוש בתוספי הכנה קוליים במקום מכשירים מסתובבים הוא יתרון.
- יש לשחרר את המגע הפרוקסימלי (מגע עם השן הסמוכה), כלומר, על השיבוץ שיברק להיות אחר כך עם השן הסמוכה.
- העמסת השן שתוחזר באמצעות תרסיס ניגודיות, שעליו משטחים מחזירים אור;
- רושם אופטי: סריקת התלת מימד מבנה שן והמתנגדים שיניים עם מצלמה המשתמשת באור כחול של גל קצר כדי לייצר תמונות ברזולוציה גבוהה.
שלב הייצור
השיבוץ תוכנן באמצעות תוכנת התלת מימד על המסך ודורש מידת דיוק גבוהה מהמתרגל. תכנון משטח הסגר נתמך על ידי בסיס נתונים נרחב של תבליטי סגר מוגדרים מראש הן לשחזור השן והן ל שיניים של הלסת הנגדית. שלב הטיפול השני בחולה:
- במידת האפשר, יישום סכר גומי (גומי מתח) לניקוז מוחלט;
- חיטוי של השן, למשל B. עם כלורקסידין דיגלוקונאט - לא עם מי חמצן, מכיוון שהדבר מעכב (מעכב) את ריפוי החומר התואם;
- מיזוג אמייל למשך 30-60 שניות עם ג'ל חומצה זרחתית 35%;
- מיזוג דנטין למשך 15 שניות, ואז יישום של חומר מליטה דנטין על הדנטין שיובש בקפידה בלבד ולא מיובש;
- תחריט המשטח התחתון של השיבוץ בחומצה הידרופלואורית 5% למשך 2 דקות; ריסוס, ייבוש, סילניזציה (קשר כימי של תרכובת סילאן למשטח);
- החדרת השיבוץ בטכניקת דבק עם מרוכב תורני, רצוי עם מלט לריפוי כפול (גם ריפוי קל וגם כימי), שמתייצב מהר יותר בגלל פילמור קל; הסרת עודף מלט לפני ריפוי קל!
- תיקון חסימה ופרק (נשיכות אחרונות ותנועות לעיסה) עם פיתולי יהלום דק;
- גימור והחלקת השוליים ביהלומים גרגירים עדינים ובליטוש קרמיקה;
- פלואורידציה של השן המשוחזרת.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים אפשריים יכולים לנבוע ממגוון שלבי הביניים המעורבים בהליך. אחרון חביב, תהליך ייצור CAD- / CAM בעזרת המחשב מהווה אתגר עבור המתרגל:
- שגיאות במהלך לקיחת רושם אופטי;
- שבר בשיבוץ עקב הסרת חומרים דלילה מדי באזור השטח הסתימי של השן;
- בעיות בתכנון התלת ממדי מבוסס המחשב;
- רגישות בשיניים או דלקת עיסה (דלקת עיסתית) בתגובה לטכניקת צמנט הדבק;
- עששת שולית עקב מלט לוטינג לא מספיק במפרק השולי;
- שוליים לטווח בינוני עששת בגלל טכניקת צחצוח שיניים לא מספקת.
