שבר בשורש כף היד

שמות נוספים

שבר רדיוס, שבר רדיוס (דיסטלי), שבר בסיס רדיוס, שבר קולס, שבר סמית

הגדרה שבר בשורש כף היד

אל האני שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד שֶׁבֶר הוא השבר הנפוץ ביותר המופיע אצל בני אדם. זאת בשל העובדה שאנשים רבים מנסים לספוג נפילות עם הידיים, בדרך כלל כרפלקס, שגורם למפרק לסבול. שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד שֶׁבֶר נקרא בשבור שבר קצה הרדיוס (אחד מ אַמָה עצמות) שנמצא רחוק מהגוף ובכך קרוב לפרק כף היד.

עם כ -20 עד 25% מכלל השברים, ה- שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד שֶׁבֶר מובילה את רשימת פציעות השבר הנפוצות בבני אדם. באופן עקרוני זה יכול להופיע בכל גיל, אך הוא שכיח יותר בקרב צעירים בין הגילאים 14 עד 18 (כאן בעיקר בגלל התנהגות בסיכון גבוה עם השלכות נפילה) ואנשים מבוגרים מעל גיל 60 (כאן במיוחד כתוצאה מ אוסטאופורוזיס). בדרך כלל, הגורם לשבר ברדיוס (שבר בפרק כף היד) נובע מנפילה.

כשאתה נופל אתה מנסה לפרנס את עצמך ובכך להפעיל כוח מסיבי על פרק כף היד, שלעתים קרובות הוא אינו מסוגל לעמוד בו - ובכך לגרום לשבר. בדרך כלל זה קורה כאשר מפרקים את פרק כף היד, שבר הרדיוס נקרא במקרה זה שבר Colles. המקרה הנדיר יותר של מפרק כף היד בתאונה נקרא שבר סמית.

הסיבות לנפילה יכולות להיות מגוונות מאוד. אצל אנשים צעירים זה לעתים קרובות פציעות ספורט, למשל בכדורגל, כדוריד, סקייטבורד או סנובורד, שמובילים לנפילות מצערות. לעומת זאת, אצל אנשים מבוגרים נפילות נגרמות לעיתים קרובות מהליכה ומעידה לא בטוחים עצמות, שלרוב כבר נפגעים מראש על ידי אוסטאופורוזיס, יש סיכון מוגבר לסבול מנזק ניכר גם מפציעות קלות.

בדרך כלל, שבר בפרק כף היד קשור ישירות אליו כְּאֵב, אשר עולה עם לחץ ותנועה. כמו כן, נפיחות במפרק מתפתחת בדרך כלל די מהר לאחר התאונה. בנוסף, לעתים קרובות נמצא תקלות בפרק כף היד.

זה נגרם על ידי העובדה כי השבר עובר לכיוון גב היד דבר, וכתוצאה מכך התמונה הקלאסית של עמדת הכידון. מאז הניידות מוגבלת בגלל כְּאֵב ונפיחות, המטופל בדרך כלל נושא את היד במצב הקלה אופייני להקלת המפרק. אם בכל זאת מרימים את היד, מה שמכונה "קרפיטציות", רעש מפצפץ, יכול להתרחש בגלל חלקי עצם שמתחככים זה בזה.

אם זה קורה יחד עם תפקוד לקוי, שבר בשורש כף היד יכול להיחשב בטוח. בחלק מהמקרים יש גם תחושת עקצוץ או דומה באזור האצבעות, מה שמעיד על כך עצבים היו גם מגורה או נפגעים מהשבר. ו חבורה על פרק כף היד האבחנה של שבר בפרק כף היד יכולה להיעשות בדרך כלל אך ורק על בסיס של המטופל היסטוריה רפואית (כלומר הראיון עם המטופל) והתמונה הקלינית כולל א בדיקה גופנית.

אם מטופל מגיע אלינו לאחר נפילה עם פרק כף היד נפוחה, כואבת, המראה גם דחפים ותפקוד לקוי אופייני, האבחנה של שבר בשורש כף היד היא כמעט ודאית. במהלך בדיקה גופנית, הניידות של המטופל, דם ניתן לבדוק גם את זרימת הדם ואת התחושה בפרק כף היד. על מנת לאשר את האבחנה החשודה או לקבל מידע מדויק יותר (לדוגמא, היכן בדיוק בעצם נמצא השבר או שמא חלקים בעצם השתחררו ו / או הוסטו), הרופא יכול גם לבקש קרני רנטגן.

זה נלקח בדרך כלל בשני מישורים, כלומר פעם אחת מלפנים ופעם מהצד, כדי לקבל תצוגה טובה של כל עצמות של פרק כף היד. זה מועיל במיוחד על מנת שתוכל להחליט על טיפול מתאים לאחר מכן. לעתים רחוקות יותר, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משמשת לאבחון שבר בשורש כף היד, למשל אם המידע שמספק ה- קרני רנטגן אינו מדויק מספיק.

ישנן מספר אפשרויות זמינות לטיפול בשבר בפרק כף היד, המועדפות בהתאם למקרה. באופן עקרוני, מתקבלת החלטה בין טיפולים שמרניים (כלומר לא אופרטיביים) לבין טיפולים אופרטיביים. שתי צורות הטיפול מכוונות להחזיר לחלוטין את הצורה המקורית של המפרק, מה שאומר שצירי ואורכי העצמות צריכים להיות שוב תקינים, כך שהפונקציונליות של פרק כף היד תשוחזר לחלוטין. אינו עקור, הטיפול פשוט מורכב מלהרכיב א טיח יצוק, אשר בדרך כלל יש ללבוש במשך 6 שבועות.

על ידי השתקת הזרוע, חלקי העצם יכולים לצמוח שוב כהלכה. עם זאת, חשוב שיהיה קבוע רנטגן בדיקות שנעשו כדי לבדוק אם עקירת עצם כלשהי התרחשה לאחר מכן, כך שניתן יהיה לגלות אותן בשלב מוקדם ואז לטפל בהן כראוי. אם, לעומת זאת, שבר מפרק כף היד נעקר (נעקל), יש להגדירו (למקם אותו מחדש) לפני טיח מיושם גבס.

לצורך כך, אתר השבר מורדם תחילה על ידי הזרקת a הרדמה מקומית לתוך פער השבר. ואז העצמות מוחזרות למצב הנכון על ידי מתיחה בו זמנית של הזרוע העליונה ואצבעות. הליך זה צריך להתבצע תמיד תחת בקרת רנטגן.

אם העקירה חמורה יותר אך השבר עדיין יציב, ניתן לבצע הפחתה סגורה. זו הכנסת חוטים לייצוב השבר בתהליך הריפוי. הליך זה יכול להתבצע על בסיס אשפוז, אך א טיח יש ללבוש את הגבס עדיין במשך 6 שבועות לאחר מכן.

במקרה של שבר לא יציב בשורש כף היד (שבר נחשב לא יציב אם יש לו לפחות שלושה מהקריטריונים הבאים: שבר מקומט, מעורבות משטח המפרק, נקעים, מעורבות פרק כף היד, חולה מעל גיל 60), ניתוח פתוח הוא מועדף. במקרה זה, התייצבות מושגת בעזרת לוחות המשמשים בדרך כלל בצד הכיפוף, מכיוון שהם מובילים לפחות סיבוכים כאן. צלחות אלו יכולות להישאר בגוף למשך שארית החיים.

למרות שניתוחים מסוג זה פולשניים יותר ואינם יכולים להתבצע על בסיס אשפוז, יש לו את היתרון שהמטופלים לא צריכים ללבוש גבס ויכולים לשים משקל מלא על פרק כף היד באופן כמעט מיידי. עם זאת, הטיפול הניתוחי בשורש כף היד מוחלט תמיד על ידי הרופא המטפל. באותו אופן, ניתן להעדיף טיפול כירורגי על פני טיפול שמרני אם אימוביליזציה ארוכה יותר מוגבלת (למשל

בחולים מבוגרים ורב-חולים) או אם יתאפשרו עומסים גבוהים במהירות האפשרית (למשל אצל ספורטאים תחרותיים). מטרת הטיפול בשברים אופרטיביים היא להביא את השברים האינדיבידואליים למצב אופטימלי כך שיוכלו לצמוח שוב יחד ללא כל השלכות. חשוב להחזיר את האורך והזווית המקורית של עצמות פרק כף היד.

תלוי בסוג דבר שבר, ישנם פרוצדורות שונות לטיפול כירורגי בשבר. המשותף לכולם הוא שההליך מתבצע במסגרת הרדמה כללית or הרדמה מקומית (הרדמה אזורית / הרדמת מקלעת; רק הזרוע המושפעת מורדמת) והמנתח ממקם מחדש את חלקי העצם השבורים למצב הנכון (הפחתה ידנית) לפני שתקבע אותם במצב זה לאחר מכן. כיצד דבר שבר קבוע בסופו של דבר תלוי במידה רבה בסוג ספר היד.

• אם השבר אינו יציב (רדיוס)
• אל תאפשר להביא את קצות השבר למצב הנכון על ידי צמצום
• מועברים יותר מדי אחד נגד השני
• מעורבות משותפת התרחשה או
• אפילו שבר פתוח או שבר מקומט קיים.
• אפשרות אחת היא קיבוע התיל של שבר החישורים, המשמש לשברים בפרק כף היד שנעקרו במקצת ללא מעורבות מפרקים. בהליך זה, חוטים קטנים (מה שמכונה "חוטי ספיק" או חוטי קירשנר) נקדחים לתוך החישור דרך חתכי עור קטנים שנעשו לפני כן ומעוגנים בצורה כזו שפער השבר יתוקן. ה אַמָה ואז הוא משותק למשך 3-4 שבועות והחוטים מוסרים מתחת הרדמה מקומית לאחר כ 6 שבועות.

  טכניקה זו מועדפת על חולים צעירים, אך פחות על מבוגרים. חסרון אחד הוא שלא ניתן למנוע לחלוטין את קריסת העצמות באזור השבר ובמקרים בודדים עלולה להתרחש תזוזה משנית.

• אם בנוסף לשבר החישורים, תהליך החרט של החישור מנותק גם בהקשר לשבר בשורש כף היד, משתמשים בדרך כלל בברגים לקיבוע כדי לחבר מחדש את שברי העצם זה לזה ולייצב את השבר (מה שנקרא בורג ניתן להוסיף גם חוט נוסף כדי לספק עוד יותר כוח בשבר. גם כאן מוחל גבס, אך ניתן להסירו לאחר כשבוע, כך שניתן להתחיל פיזיותרפיה גיוס באופן מיידי.

  הברגים והחוטים בטיפול בשבר זה מוסרים לאחר כארבעה שבועות מתחת הרדמה מקומית.

• אם שבר פרק כף היד אינו יציב במיוחד, מדובר במשטח מפרק או שהשבר הוסט שוב ​​לאחר טיפול כירורגי קודם, לעיתים קרובות רק השתלת לוחית מתכת יכולה לספק קיבוע מספיק (מה שמכונה אוסטאוסינתזה של צלחת). צלחת זו ממוקמת בדרך כלל בצד המכופף וקרובה לפרק כף היד ברדיוס על מנת ליישר את משטח המפרק, שלרוב דחוס. לוחית המתכת מונחת ישירות על פער השבר והיא מקובעת משמאלו ומימין לו באמצעות ברגים בחישור.

  בזכות הציפוי, שבר מפרק כף היד בדרך כלל יציב מיידית לצורך פעילות גופנית, כך שלא צריך לשים שום טיח וניתן להתחיל מיידית פיזיותרפיה. גם הצלחת וחומר הבורג יכולים להישאר בגוף כך שלא יהיה צורך בניתוח נוסף. החיסרון כאן הוא שהכנסת הצלחת דורשת חתך עור הרבה יותר גדול מאשר עם קיבוע חוט או אוסטאוסינתזה בורג.

  לכן, קיים סיכון גדול יותר לפגיעה עצבית, כלי דם ורקמות רכות.

• אם לשבר בפרק כף היד יש יותר משני שברים או שהוא אפילו שבר מקומט, מקבע חיצוני יכול להיות גם אמצעי הבחירה. במקרה זה, הרופא מכניס שני סיכות מתכת לרדיוס מעל פרק כף היד ושניים לתוך העצם המטאקרפלית השנייה במהלך הניתוח, אשר נצמדים מבחוץ בעזרת מוטות. באופן זה, כל השברים מוחזקים במצב הנכון מבחוץ.

  החיסרון של שיטה זו בהשוואה לשיטות האחרות הוא הסיכון הגדול יותר לזיהום, שכן בקטריה יכול להיכנס בקלות לגוף מבחוץ באמצעות סיכות המתכת ולכן יש צורך בטיפול זהיר בפצעים. ה מקבע חיצוני מוסר בדרך כלל לאחר כ- 6 שבועות ואז מטופל מיד בפיזיותרפיה.

לא משנה אם היה צריך לטפל בשבר מפרק כף היד בניתוח או לטפל באופן שמרני מההתחלה - עם או בלי צמצום השבר - בדרך כלל מוחל גבס על אַמָה במשך 4-6 שבועות (למעט במקרה של אוסטאוסינתזה של צלחת כירורגית) (לאחר טיפול כירורגי, משך האימוביליזציה עשוי להיות גם קצר יותר). טיפול לאחר טיפול נכון הוא חלק מהטיפול: באותו אופן יש לבדוק את שלמות העור וריפוי חלק של פצעים (למשל פצעים כירורגיים) במהלך כל שינויי הטיח.

יש להסיר כל חומר תפר לאחר 10-14 יום. לאחר אימוביליזציה, בדרך כלל מצוין טיפול פיזיותרפי חיצוני במטרה להחזיר את התפקוד המלא ויכולת העומס בפרק כף היד המושפע במהירות האפשרית.

• מצד אחד, שינויי טיח קבועים ובדיקות רנטגן
• כמו גם תרגילי תנועה מוקדמים לאגודל ולאצבעות הארוכות שנותרו, שאינם כלולים בקאסט.

  #

• המרפק ו מפרק הכתפיים צריך להתגייס באופן פעיל גם במהלך תקופת האימוביליזציה באמצעות תרגילי תנועה ספציפיים.
• בנוסף, יש לדאוג תמיד להבטיח תקינות דם מחזור ורגישות וכן תפקוד תנועה ללא הפרעה בכל חמש האצבעות.

בטיפול הנכון, לשבר מפרק כף היד יש פרוגנוזה טובה מאוד. ניתן למנוע כמעט תמיד את התפקוד הקבוע האימתני של פרק כף היד כתוצאה משבר אם ניתוח מתבצע במקרים בסיכון גבוה ואם טיפול כלשהו מלווה בבדיקות רנטגן קבועות. אחרת, שבר ברדיוס מלווה בכמה סיבוכים.

כמו בכל שבר, הסיכון להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית במפרק הפגוע גדל. במקרים נדירים זה יכול להוביל גם ל- כְּאֵב תסמונת כגון מחלת סודק. שבר עצם מוחלט - המכונה גם שבר בעצם - מביא בדרך כלל לניתוק מוחלט של מבנה העצם לשניים או יותר.

אם העצם נקטעת רק באופן מוחלט, זה נקרא סדק בעצם. שבר בשורש כף היד - כמו כל שבר בעצם כלשהי - יכול להחלים בשתי דרכים שונות. מבדילים בין ריפוי שברים ישיר (ראשוני) ועקיף (משני). במהלך הניידת באמצעות סד או טיח, ריפוי העצם מתקדם בכמה שלבים.

לאחר שלב השבר, בו דם נזילות מהאשור מסתיימות בפער השבר, מתחילה תגובה דלקתית. זה מוביל להפעלת תאים דלקתיים הנודדים לדם הקרוש בפער השבר ומפעילים את התאים שם ליצירת עצם חדשה. בשלב הגרגול שלאחר מכן, הדם הקרוש הופך לאחר מכן רקמת חיבור (רקמת גרגירים, רכה יַבֶּלֶת), לתוכו דם חדש כלי בהדרגה לגדול.

תאים המחזירים עצם מסירים דם שבור ומסופק בצורה גרועה עם דם בקצות השבר, תאי בניית עצם מחליפים אותם בחומר עצם חדש. עברו לפחות 4-6 שבועות עד שזה קורה, אך שבר העצם או שורש כף היד נחשב כעת לחושן. בשלב הבא של יַבֶּלֶת התקשות, עם הזמן, משולבים מינרלים בעצם החדשה שנוצרה כך שתחזיר לעצמה את המקור.

עם זאת, השבר הוא מינרליזציה מלאה רק לאחר 3-4 חודשים. אולם עם הזמן, חומר העצם שזה עתה נוצר של הקשוחים יַבֶּלֶת משופץ עוד יותר (שיפוץ) עד שלאחר 6-24 חודשים, הוא סוף סוף מיושר לחלוטין לכיוון הלחץ העיקרי בעצם ומתאים לעצם המקורית.

• ריפוי שברים ישיר מתרחש תמיד כאשר periosteum נותר שלם (במיוחד במקרה של שברים גמישים או גריניווד אינפנטיליים) או כאשר שני קצוות העצם השבורה נמצאים במגע, אינם יכולים לנוע זה לזה ומסופקים היטב עם דם (למשל לאחר טיפול כירורגי עם ברגים וצלחות) .

  החל מקצוות העצם הסמוכים, תאי עצם שזה עתה נוצרו מופקדים בפער השבר ומשלבים בהדרגה את השברים. לאחר 3 שבועות בלבד, העצם השבורה מתפקדת במידה רבה שוב וניתן להעמיס את פרק כף היד בהדרגה.

• ריפוי שברים עקיף מתרחש תמיד כאשר שני קצוות השבר כבר אינם בקשר ישיר זה עם זה ומקוזזים מעט זה מזה.

משך הריפוי השלם של שורש כף היד תלוי בחומרת השבר ובתהליך הריפוי, אך גם בגיל המטופל ובסוג הטיפול בשבר. ככלל, ניתן לטעון שוב שברים בפרק כף היד מוקדם יותר מאלה שטופלו באופן שמרני.

זאת בשל העובדה שקצוות השבר מוחזרים למגע ישיר זה עם זה באמצעות הכנסת כירורגית של ברגים וצלחות, ובכך מאפשרים לריפוי ישיר של העצם ולפרק כף היד שוב להילחץ לאחר 3-4 שבועות בלבד. לעומת זאת, שברים בפרק כף היד המטופלים באופן שמרני בלבד - עם גבס - דורשים בדרך כלל תקופת ריפוי של 4-6 שבועות לפני שמפעילים את תרגילי הגיוס הראשונים ועומסים קלים. בסופו של דבר נאמר כי ריפוי מוחלט של השבר עם חוסן בלתי מוגבל יושג לאחר תקופה של 8-12 שבועות.

מניעה של שבר בפרק כף היד אפשרית רק במידה מוגבלת. יש להימנע מספורט בסיכון גבוה במידת האפשר. באזורים מסוימים אתה יכול ללמוד ליפול "כמו שצריך" מבלי לפגוע בעצמך בנוסף בעת נפילה. עם זאת, מכיוון שתפיסת הנפילה ביד היא לרוב פעולה רפלקסית, הדבר קורה באופן לא מודע לחלוטין ולא ניתן למנוע אותו. בסך הכל ניתן לומר שלמרות ששבר פרק כף היד הוא תוצאה שכיחה מאוד של תאונה, המובילה בצורה חריפה לפגיעה תפקודית מאסיבית וכאבים, היא בדרך כלל קלה מאוד לטיפול בשל טכניקות טיפול מודרניות ואינה גורמת כל תלונה קבועה.