שבר בעצם הבריח

שמות נוספים

• שבר קלוויקולה
• קרע עצם הבריח
• שבר עצם הבריח

סקירה כללית

אל האני עצם הבריח (lat.: clavicula) היא עצם ב חגורת כתפיים ומחבר בין סטרנום עם שכמות. זה ממלא תפקיד מרכזי בתנועות הכתפיים ובשמירה על יציבות.

עצם הבריח שֶׁבֶר הוא אחד השברים הנפוצים אך לא מזיקים בעצמות. בכ- 80% מהמקרים עצם הבריח שֶׁבֶר מתרחשת בחלק האמצעי של העצם, 20% הנותרים מחולקים בין שני חלקי הקצה. בנוסף לטיפול שמרני, ניתוח מסומן בשברים של עצם הבריח כאשר עצם הבריח מסובכת שֶׁבֶר נמצא, על מנת להשיג התאוששות מלאה.

תסמינים

סימנים קלאסיים לשבר עצם הבריח הם

• נפיחות וכאב מעל עצם הבריח
• שינוי צבע בהמטומה (חבורות)
• קו התאמה
• הגבלת תפקוד (Funktio laesa), במיוחד בעת הרמת הזרוע
• קרפטציה (שפשוף עצם)

הזרוע המושפעת נלבשת על ידי המטופל במצב מגן קרוב לגוף, תנועה עצמאית ב מפרק הכתפיים כבר לא מתרחש (Funktio laesa). כאשר מסתכלים על המטופל, נפיחות ולעתים קרובות היווצרות צעד במהלך ה עצם הבריח מורגש. העור בדרך כלל אינו פגוע; שברי עצם הבריח פתוחים עם חלקי עצם חשופים או משופדים הם יוצאי הדופן.

מעל לשבר עצם הבריח, המטופל מתלונן על לחץ ניכר כְּאֵב. כל ניסיון להזיז את מפרק הכתפיים נתפס ככואב ביותר, ולעיתים קרובות ניתן להפיק רעשי חיכוך של העצם השבורה (קרפיטציות). יחד עם תקלות ברורות של עצם הבריח ושברים עצם הבריח פתוחים, קרפיטטיו הוא סימן בטוח לנוכחות שבר.

במהלך הבדיקה, חשוב לא לשכוח לחפש פגיעות בכלי הדם ובעצב במקביל על מנת למנוע נזק תוצאתי באמצעות התערבות מוקדמת ובמקרה של ספק, להיות מסוגל להבחין בין אטיולוגיה מקרית וטיפולית (iatrogenic) במקרה של סיבוכים אפשריים. בנוסף, יש לחפש תמיד השלכות נוספות של פציעות: פציעות בכתף

• פציעות בריאות (פגיעת pleural על ידי שברי עצם)
• פציעות בחזה
• פציעות בעמוד השדרה

שבר בעצם הבריח יכול להיות כואב מאוד. כְּאֵב בסוג זה של שבר הוא מאוד סובייקטיבי ויכול להיות קל אך גם קיצוני מאוד.

גורמים חשובים שיכולים לעלות כְּאֵב הם המיקום של שולי השבר והפגיעה ברקמה סביב עצם הבריח. אם קצוות השבר מיושרים היטב, הסיכון לפגיעה בסביבה עצבים, דם כלי או סוגים אחרים של רקמות מצטמצמים. במקרים קיצוניים, קצה שבר בולט וחד יכול לחדור דרך העור או אֶדֶר, שעלול להוביל לקריסה של ריאות.

שבר תמיד פוגע ברקמה המקומית שמסביב. זה משפיע בדרך כלל periosteum, קטן יותר דם כלי וקצות עצבים קטנים. עם זאת, שבר בעצם הבריח יכול לכלול גם כלי דם גדולים של כלי הדם והעצב הנמשכים מה- צוואר אזור לזרוע.

פציעות קטנות יותר אלו יכולות גם להסביר את החבורות המתרחשות ברוב המקרים במקרה של שבר. זה גורם לנפיחות וכאב קיצוני כאשר מופעל לחץ מבחוץ. כתוצאה מכך, שבר עצם הבריח גורם לכאב בכל תנועה בכתף, לפעמים גם כאשר נשימה או בעת העברת עמוד השדרה הצווארי והחזה.

משך הכאב תלוי בעוצמת הכאב הראשונית, במידת השבר ובהתקדמות הריפוי. ילדים חייבים להיות משותקים למשך כ -3 שבועות. הכאב נמשך 2-3 שבועות בממוצע, כאשר הכאב פוחת מדי יום.

אם תרופת הכאב מופחתת באטיות, חוזק הכאב עשוי לעלות באופן סובייקטיבי, אך זה עשוי להיות קשור להפחתת המינון. במקרה של נזק גדול יותר לרקמות כתוצאה מהשבר, משך הכאב עשוי להיות ארוך יותר. בפרט, אם מסלולי התנהלות גדולים יותר או אֶדֶר מעורבים, מספר שבועות של ריפוי עשויים להיות קרובים.

ניתן לייחס את הכאב העיקרי לנפיחות מקומית באתר השבר עם רגישות רבה למגע. אמצעים מיידיים המפחיתים את התגובה המקומית הם קיבוע וקירור. כדי להיות כמה שיותר כאבים בשלב הריפוי שלאחר מכן, העדיפות הראשונה היא להימנע מכאב ולשתק את המטופל. כל תנועה יכולה לעורר כאב קיצוני.

בנוסף, משככי כאבים יכול לספק הקלה עד שהתהליך הריפוי מתקדם. משככי כאבים מקבוצת NSAID יכולים לשמש למטרה זו. הנציגים הבולטים שלהם הם איבופרופן, אינדומטצין ו דיקלופנק.

יש לבחור את המינון באופן שהכתף תושתק והכאב יוסר כמעט לחלוטין. אם זה לא אפשרי בתרופות אלו, אופיאטים כמו מורפיום ניתן גם לרשום. עם זאת, אלה צריכים להילקח רק לזמן קצר ככל שיידרש, כנדרש מורפיום גורם גם לתופעות לוואי מסוימות.