שבר אצטבולרי: גורמים, תסמינים וטיפול

מַרחַשׁתִי שֶׁבֶר הוא שבר של האצטבולום. שברים כאלה הם בדרך כלל שברים עקיפים הנובעים מטראומה מקרית. השברים מטופלים בדרך כלל על ידי אוסטאוסינתזה כירורגית.

מהו שבר אצטבולרי?

Acetabulum הוא המונח המשמש לתיאור שקע הירך או האגן. הוא יוצר את החלק הגרמי וצורת הסהר של מפרק ירך. איליום (os ilium), ערווה (os pubis), ו איסקיום (os ischii) נפגשים באצטבולום. כאשר acetabulum מושפע ראשוני או משני שֶׁבֶר, קיים שבר אצטבולרי. ישיר או ראשוני שֶׁבֶר יש פער שבר של פחות ממילימטר אחד. בשבר משני אצטבלולרי יש שסע של יותר ממילימטר אחד בין שברי השבר, שנסגר מאוחר יותר עם יַבֶּלֶת על ידי תהליכי ריפוי שברים משניים. על אצטבלום נבדלים כעשרה שברים. החלוקה העיקרית היא בקבוצות השברים האופקיים והאנכיים. קו השבר האנכי עם עמוד שלם סטטי כולל את שבר השפה האצטאבולרית האחורית, שבר העמוד האחורי ושבר השפה והעמוד האצטאבולרי הקדמי. קו שבר אופקי עם סטטיקה הרוסה אך שפת גלנואיד מעולה שלם קיים בשבר בצורת T ובשבר אנכי אחורי אופקי קדמי. קו שבר אופקי של מהלך ארוך מפריד בין שברי השבר של האצטבולום לבין האיליאום ונמצא בשבר לכריסטה איליאקה, שבר לשוליים הקדמיים של האיליאום, ושבר במפרק הסקרואיליאה.

סיבות

שברים נגרמים מכוח ישיר או עקיף המופעל על יסוד גרמי. הכוח הסיבתי עולה על האלסטיות ו כוח של העצם הפגועה. לכן העצם נכנעת ללחץ. אנו מדברים על שבר אמיתי רק כאשר העצם נותקה לחלוטין. בשלב הפציעה של השבר, נקבעת זווית השבר וקו השבר. בנוסף לחומרת הכוח, פרמטרים אלה תלויים גם בזווית הכוחות המופעלים. שבר אצטבולרי נגרם בדרך כלל מכוח עקיף. הקורבנות הנפוצים ביותר הם נפגעי תאונות שברכיהם פגעו בלוח המחוונים. ההשפעה הפעילה כוחות דחיסה עקיפים על האצטבולום. מכה ישירה לטרוכנטר גדול יותר של עצם הירך היא גם סיבה שכיחה. כבר לא ניתן להרחיב את הברך וכך נמתח בזמן ההליכה בזמן ההשפעה. ירך מסובבת חיצונית המפרקים בעיקר לפגוע בערימת האצטאבולרית הקדמית. מפרק ירך מסובב המפרקים לפצוע את האחורי. שברים רוחביים נמוכים יותר מתרחשים עם חטוף מפרק ירך, ושברים רוחביים גבוהים מתרחשים עם מפרק ירך חטוף.

תסמינים, תלונות וסימנים

בשבר אצטאבולרי ישנם סימנים מקומיים לפציעה כמו נפיחות או המטומה בפער השבר. בנוסף לתפקוד לקוי, יש לעיתים קרובות קו-התאמה קשה יותר או פחות של מפרק ירך, שאולי ניכר בקיצור אחד רגל. במנעול ירך שכזה, המפרק ראש שוכב מחוץ לאצטבולום. תופעה זו עלולה לגרום נמק בראש עצם הירך or דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך ככל שהוא מתקדם. פריקת ירך טראומטית מתרחשת בעיקר בחולים עם מבני עצם יציבים. פריקת מפרק הירך בשבר אצטבולרי מתרחשת בעיקר לכיוון השבר. בגלל קרבתם לשבר, ה עצב Sciatic ו עצב הירך נמצאים בסיכון לפציעה. אם ה עצב Sciatic נפגע מהשבר, בנוסף לחמור כְּאֵב, שיתוק של ירך שרירים עשויים להיות נוכחים וייתכן שלא יופעל רפלקס המכופף. אם ה עצב הירך נפגע מהשבר או אם הוא כלוא בפער השבר, מתרחשות מגבלות תנועה חמורות. כיפוף פעיל במפרק הירך אינו אפשרי יותר. חולים אינם מסוגלים להתיישר ממצב שכיבה. שברים בפיקה או עצם הירך ראש שברים נמצאים לעיתים קרובות כפגיעות נלוות בטראומה של השפעה.

אבחון ומהלך

התמונה הקלינית והמנגנון של פציעה עוֹפֶרֶת הרופא יגיע למסקנה שהאצטבולום נפצע. במהלך הבדיקה הקלינית, הרופא בודק דם זרימה כמו גם תפקוד מוטורי ורגישות של האזור הפגוע. האבחנה מאושרת על ידי צילומי רנטגן. בנוסף לחשיפה לסקירת האגן, יש להזמין חשיפות מיוחדות כגון חשיפה לאלה וחשיפה לאובטור. תמונת האובטוראטור נלקחת עם נתיב קרן של 45 מעלות כאשר הירך מוגבהת. א טומוגרפיה ממוחשבת סריקה עשויה להשלים את עבודת האבחון. אבחנות דיפרנציאליות צריכות לכלול פריקה טהורה ופמוראלית ראש שבר, עצם הירך צוואר שבר, ושבר באגן. כלי דם ו נזק עצבי חייב גם לקבל תשומת לב אבחנתית. מכיוון שלעתים קרובות נשארים צעדים על המשטחים המפרקיים לאחר שבר אצטאבולרי, חולי שבר אצטאבולריים רבים מפתחים מאוחר יותר קוקסארטרוזיס. לכן התחזית לריפוי מוחלט היא שלילית למדי.

סיבוכים

בדרך כלל, שבר אצטבולרי מביא לנפיחות קשה ו כְּאֵב באתר המושפע. גם תפקוד מפרק הירך מופרע. במקרים מסוימים, מתרחשת אי-התאמה. אם שבר אצטאבולרי מביא לפער שבר לכוד, מתרחשות מגבלות בתנועה. במקרה זה, האדם המושפע תלוי לעתים בהליכה איידס וכבר אינו יכול להסתובב בכוחות עצמו. מכיוון ששבר אצטבולרי מתרחש בדרך כלל בתאונה קשה, טראומה ושברים מתרחשים גם בחלקים אחרים של הגוף, אשר יכולים להשפיע לרעה על התנועה והחיים. ניתן לאבחן היטב את הסימפטום על ידי הרופא ואז לטפל בו. ברוב המקרים הטיפול הוא כירורגי ואינו עושה זאת עוֹפֶרֶת לסיבוכים נוספים או אי נוחות לאחר מכן. שׁוֹנִים שתלים עשוי מתכת משמשים למיקום והחזקת ה- עצמות במקום. ה כְּאֵב נעלמת לאחר הניתוח ומטופלת באמצעות משככי כאבים מִרֹאשׁ. הטיפול מוביל בדרך כלל למהלך חיובי של המחלה. בחולים מבוגרים, שימוש בתותבות ובירך מלאכותית המפרקים הכרחי כדי למנוע הגבלת תנועה.

מתי עליך לפנות לרופא?

תמיד יש לפנות לרופא לאחר נפילה או תאונה. איש המקצוע הרפואי יכול לקבוע ללא ספק אם אירע שבר או הפסקה ולהפנות את האדם המושפע למומחה המתאים. אם יש חשד לשבר אצטבולרי, אסור לעכב את הבדיקה הרפואית יותר בגלל הסיבוכים האפשריים. במיוחד כאב ונפיחות דורשים טיפול מהיר על ידי הרופא. אם יש חשד לשבר מרובה, גם נסיעה לחדר מיון היא אפשרות. זה תמיד תלוי בתסמינים המתאימים ובגורם לפציעה. לדוגמא, חבלה באגן הירך אינה מחייבת בהכרח טיפול רפואי, בעוד שבכל מקרה יש לטפל בשבר מוחלט בבית החולים. מטופלים מבוגרים מקבלים בדרך כלל החלפת מפרק ירך בשבר אצטאבולרי. כדי להבטיח שהפציעה תבריא היטב, בדרך כלל יש צורך בבדיקות רפואיות נוספות לאחר שהשבר החלים. בנוסף, לעיתים יש להתאים תרופות כדי להבטיח תהליך ריפוי ללא כאבים.

טיפול וטיפול

הטיפול בשבר אצטאבולרי הוא בדרך כלל כירורגי. אם השבר אינו מלווה בתזוזה של שברי העצם ובעל פער שבר של פחות משני מילימטרים, מתקיימים טיפולים שמרניים. עם זאת, גבס לשיתוק בדרך כלל אינו מספיק לשבר זה. ברוב השברים האצטאבולריים נדרשת הפחתה וציפוי מדויקים של שברי העצם כדי למנוע מהשבר להחלים יחד בתפקוד לקוי וכך למנוע מהאצטבולום לאבד את תפקודו. אוסטאוסינתזה היא בדרך כלל הטיפול הנבחר במסלול טיפולי כירורגי. ההליך משמש להחזרת התפקוד המלא לעצם. אוסטאוסינתזה כוללת צמצום אנטומי של העצם. שברי עצם השייכים זה לזה מקובעים במצב רגיל יחסית. ייצוב מושג באמצעים כמו חוט קירשנר. במידת הצורך מתכת שתלים ממוקמים כדי להחזיק את השברים כראוי. אצל חולים מבוגרים, לאחר שבר אצטאבולרי, מפרקים מפרקים ירך מוחלטים מתרחשים לרוב לאחר שהשבר מחלים. במילים אחרות, הם מקבלים תחליף מפרק מלאכותי המחליף את המפרק כולו. על כאבם החמור, חולים בשבר אצטבולרי עשויים לקבל תרופות נגד כאבים.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של שבר אצטבולרי תלויה במידת השבר הקיים ובכלל של המטופל בריאות. ככל שנזק העצם קשה יותר וככל שהמטופל מבוגר יותר, התוצאה פחות טובה. אצל אדם בריא בגיל העמידה, הפרוגנוזה טובה. לאחר התערבות כירורגית ותיקון עצמות, יש תהליך התחדשות שנמשך מספר חודשים. הניתוח מאתגר מכיוון שה- עצמות צריך למקם מחדש במדויק. זה לוקח מספר שעות מתחת הרדמה כללית. אם מתרחשים סיבוכים, הסיכוי להחלמה מיטבית מחמיר. חולים סובלים לעיתים קרובות ממצבים קיימים שכבר מחלישים את האורגניזם וגורמים לעיכוב בריפוי. מחלות עצם קיימות יכולות לתרום למהלך שלילי. במקרים מסוימים, חופש מתופעות כבר אינו אפשרי. תרגילים ומפגשי אימון ממוקדים עוזרים לחולים לאחר הניתוח לייעל את טווחי התנועה שלהם ולבנות מחדש את גופם לאט. יש להימנע מעומס יתר כדי למנוע הישנות. יישור לא נכון של הגוף ועומסים כבדים חד צדדיים יכולים עוֹפֶרֶת למחלות משניות, שיש להימנע מהן. ללא טיפול, אין הקלה מהתסמינים. העצמות נפגעו לצמיתות. לגוף אין אמצעי לריפוי עצמי בכדי להקל ולרפא את אי הנוחות.

מניעה

כדי למנוע שבר אצטבולרי יש להימנע מכוח ישיר או עקיף חזק על האצטבולום.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

בחולים צעירים, טיפול כירורגי בשבר אצטאבולרי כמעט תמיד מוצלח וללא סיבוכים. המטופלים עוזרים לעצמם בצורה הטובה ביותר על ידי פנייה מיידית לרופא במקרה של פציעת מפרק הירך ועל ידי ביצוע כל ההוראות הרפואיות לפני ואחרי הליך כירורגי. בפרט, אין להעמיס על שקע האגן לפני שהשבר נרפא לחלוטין. בחולים קשישים, פגיעה בירך מתרחשת לעיתים קרובות בגלל נפילות או תאונות אחרות בחיי היומיום. במקרה של שבר אצטאבולרי, בדרך כלל נדרש שימוש בתותבות ובמפרקי מפרק הירך המלאכותיים כדי לנטרל הגבלת תנועה קבועה. עם זאת, פעולות בירך מאומצות מאוד עבור קשישים וגם אינן נטולות סיכון. לכן קבוצה זו של אנשים צריכה לנקוט במניעה אמצעים ולתרום באופן פעיל למניעת תאונות בחיי היומיום. בבית יש להשתמש רק בסולמות מדרגות מאושרות על ידי TÜV. אם מוטוריקה או תחושת לאזן כבר לקויים, עדיף לא להשתמש בקטעים העליונים של המדפים והארונות שלא ניתן להגיע אליהם ללא עזרה לטיפוס. בתנאי מזג אוויר גרועים ודרכים חלקלקות, יש להשתמש תמיד בהליכון כאמצעי זהירות. אם עדיין מתרחשת פגיעה בירך, יש צורך להתחיל בשיקום בזמן כדי להחזיר את הניידות באופן מלא ככל האפשר. על המטופלים למצוא פיזיותרפיסט טוב ולתרגל איתו באופן קבוע.