שבץ מוחי (Apoplexy): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

אפופלקסיה איסכמית

באפופלקסיה איסכמית (עלבון איסכמי, אוטם מוחי; כ- 80-85% מהמקרים), כלי דם פקקת או תסחיף סְפִיגָה מתרחשת. במקרה זה, האפופלקסיה נגרמת בדרך כלל על ידי טרשת עורקים (טרשת עורקים, התקשות העורקים). לפרטים על הפתוגנזה של טרשת עורקים, ראה להלן המחלה באותו שם. הסיבה לטרשת עורקים שבץ הוא עורקי תסחיף (סְפִיגָה של דם כלי על ידי חומר שנשטף בדם (תסחיף)) ולוחות לא יציבים כמקור ראשוני לעורק תסחיף בכ- 50% מהמקרים. גורמים נוספים לאפופלקסיה איסכמית כוללים מקורות לב של תסחיף (כ 20-30% מהעלבונות האיסכמיות), טרומבופיליות (נטייה ל פקקת), ומחלות כלי דם לא טרשת עורקים (למשל, דיסקציה, דיספלזיה פיברומוסקולרית, וסקוליטיס). פתולוגים מבחינים בין שלוש צורות של אפופלקסיה איסכמית:

1. טרשת עורקים שבץ עקב סְפִיגָה של עורקים גדולים (גדולים עורק שבץ, לאס).
2. שבץ קרדיואמבולי (CES) עקב ספיגת פקקת (קרישי דם) מהפרוזדור השמאלי או, במקרה של פטנט פורמן אליפסה, גם מהמחזור הוורידי
3. שבץ כתוצאה ממחלת כלי דם קטנים (SVS).

סיווג ה- TOAST של תת-סוגים של שבץ מוחי איסכמי חריף מכיר גם בשתי צורות אחרות:

• שבץ של אטיולוגיה ספציפית אחרת.
• שבץ מוחי של אטיולוגיה לא קבועה (אפופולקסיה קריפטוגנית)
  • ≥ 2 גורמים מזוהים
  • אבחון שלילי
  • אבחון לא שלם

אפופלקסיה קריפטוגנית נובעת בדרך כלל מאירוע תסחיף (= שבץ תסחיף של מקור לא מוגדר, ESUS). הסיבות הסבירות ביותר כוללות:

• טרומבואמבוליזם עקב נסתר (נסתר במבט רגיל) paroxysmal פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים אסימפטומטי; "פרפור פרוזדורים", AF). יתר על כן, על ידי אבי העורקים טרשת עורקים או מקורות לב אחרים.
• פָּרָדוֹקסָלִי תסחיף (העברת תקע / תקע כלי דם מהוורידי למערכת העורקים של המערכת תפוצה דרך פגם באזור מחיצת הלב / מחיצה) שמקורו במחזור הוורידי המערכתי, למשל, באמצעות פטנט פורמן ביצה (אובלי פורמן מתמשכת, PFO), הפרעות במחיצת פרוזדורים / פגם מחיצת פרוזדורים, פגם מחיצת החדר מחיצת לב ”).
• לא ידוע טרומבופיליה (נטייה ל פקקת): למשל קרישיות יתר (קרישיות מוגברת פתולוגית של דם עם נטייה מוגברת להיווצרות פקקת תוך-וסקולרית הקשורה לממאירות (מחלת גידול).
• מחלת זירוברובוסקולרית הקשורה להיצרות (היצרות) <50% או כלי דם אחרים (מחלת כלי דם: למשל, נתיחה / קרע או המטומה (המטומה בדופן הפנימית עורק הצוואר or עורק חוליות, דיספלסיה פיברומוסקולרית / דיספלסיה פיברומוסקולרית).

אפלפולסיה דימומית

לעומת זאת, באפופלקסיה דימומית (דימום תוך מוחי (ICB); כ- 15-20% מהמקרים), קרע בכלי הדם הספונטני (קרע של דם כלי) מתרחשת. שוב, הפתומכניזם הבסיסי נמצא בטרשת עורקים ובעורקים נלווים יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה). הסיבות לאפופולקסיה דימומית כוללות דימום תת עכבישי (SAB; דימום בין קרום רקמת העכביש לרך קרום; 3-5% מכלל השבץ מוחי ודימום תוך מוחי (ICB, דימום מוחי; 10-12% מכלל המכות). בשתי צורות האפופלקסיה, יש ירידה בזלוף (זרימת דם מופחתת) לאזורים הנגועים מוֹחַ, וכתוצאה מכך חסרים נוירולוגיים.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

• נטל גנטי
  • אם משפיעים על קרובי משפחה מדרגה ראשונה, הסיכון עולה פי 1.9
  • אירועים קרדיווסקולריים במשפחה.
• קבוצת דם - קבוצת דם AB
• מקור אתני - אפרו-אמריקאים, אינדיאנים ועמים ילידים מאזור אלסקה (אינופיאק, יופיק, עליות, אייק, טלינגיט, היידה, צימשיאן) נמצאים בסיכון גבוה יותר לאפופולקסיה.
• מין
  • גברים
    • גברים נפגעים לעתים קרובות יותר מנשים: הסיכון לגברים מגיל 55 עד גיל 75 גבוה ביותר מ- 50% מזה של נשים!
    • גברים נוטים יותר להיות מושפעים אם יש להם היסטוריה של הפרעות בזיקפה (+ 35%)
  • נשים
    • הֵרָיוֹן בגילאי 12-24 (שיעור שכיחות יחסי (IRR) של 2.2).
    • יתר לחץ דם in הֵרָיוֹן (+% 80).
    • פג או מוקדם גיל המעבר: + 88% לפגייה ו + 40% לגיל המעבר המוקדם.
    • מְאוּחָר גיל המעבר (≥ 55 שנים): סיכון לעלבון דימומי פי 2.4 מאשר גיל המעבר בין 50-54 שנים.
    • לידה מוקדמת (+ 60%; לידת מת (כ- 90%).
• גיל
  • עלייה בגיל (לאחר גיל 55, הכפלת הסיכון כל עשר שנים).
  • הֵרָיוֹן בנשים בגילאי 12-24 (שיעור שכיחות יחסי (IRR) של 2.2)
• גובה - ילדים הנמצאים מעט נמוכים מהממוצע בגיל בית הספר נמצאים בסיכון מוגבר לשבץ איסכמי כמבוגרים:
  • בנים ובנות שהיו נמוכים ב 5-8 ס"מ מהממוצע האופייני לגיל היו בסיכון מוגבר לעלבון איסכמי בכ- 11% ו- 10% (יחסי סיכון = 0.89 ו- 0.9 בהתאמה)
  • סיכון לדימום תוך מוחי (ICB; שטפי דם במוח) עלה רק אצל גברים (HR = 0.89) ולא אצל נשים (HR = 0.97)
• גורמים סוציו-אקונומיים - מעמד סוציו-אקונומי נמוך.
• היסטוריה של אפופלקסיה (עבר היסטוריה רפואית).

סיבות התנהגותיות

• תזונה
  • מחקרים מראים כי 10 גרם מלח ליום מעלים את הסיכון לשבץ מוחי ב -23%. כמות זו תואמת את הצריכה הרגילה של מלח שולחן במדינות המערב.
  • בשר אדום ומעובד (מוגדר מעל 50 גרם ליום), אך פחות דגנים מלאים, פירות וירקות, אגוזים וזרעים, גם פחות גבינה ומוצרי חלב → אפופלקסיה איסכמית.
  • צריכה של ביצים: הסיכון לאפופלקסיה דימומית עלה בגורם של 1.25 ל -20 גרם ליום
  • מוּגדָל רמות כולסטרול עקב צריכה מוגברת של רווי חומצות שומן (שומנים מן החי, הכלולים בנקניק, בשר, גבינה). במקום זאת, בעיקר רב בלתי רווי חומצות שומן יש לצרוך משומנים צמחיים כמו גם דגים. מחקרים מראים כי השימוש השולט ב שמן זית וצריכה קבועה של אגוזים קשור לשיעור מוחי נמוך.
  • צריכה גבוהה של מזון סוכר מאוד (למשל, ממתקים, שתייה מתוקה) - זה מגביר את הדם גלוקוז רמות בטווח הארוך, מה שמזיק לדם כלי.
  • צריכה גבוהה של משקאות מתוקים, במיוחד אם הם מעורבבים עם מלאכותי ממתיקים.
  • צריכה נמוכה של מוצרי דגנים מלאים; צריכת סיבים קשורה באופן הפוך לשכיחות אפופלקסית, כלומר ככל שכמות צריכת הסיבים נמוכה יותר כך הסיכון לשבץ גבוה יותר
  • מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים) - ראה מניעה עם מרכיבים תזונתיים.
• צריכת ממריצים
  • טבק (עישון, עישון פסיבי); (סיכון פי 1.67).
  • כּוֹהֶל
    • 1-2 משקאות אלכוהוליים ביום (יום) הפחתת הסיכון לשבץ איסכמי; ≥ 3 משקאות ביום הביאו לעלייה בדימומים תוך מוחיים (ICB; דימום במוח) ודימום תת עכבישי
      • משקה מקסימלי אחד ליום: הפחתת סיכון של 9% לשבץ מוחי איסכמי (סיכון יחסי RR 0.90; 95% רווח סמך 0.85-0.95)
      • 1-2 משקאות / למות: הפחתת סיכון של 8% (RR 0.92; 0.87-0.97).
      • 3-4 משקאות ביום: עלייה של 8% בסיכון לשבץ איסכמי (RR 1.08; 1.01-1.15)
      • > 4 משקאות ליום: עלייה של 14% בסיכון לשבץ מוחי איסכמי (RR 1.14; 1.02-1.28) ועלייה של 67% בדימום תוך מוחי (RR 1.67; 1.25-2.23) ועלייה של 82% דימום תת עכבישי (1.82; 1.18-2.82)

      הערכה חדשה, שכללה נתונים של 160,000 מבוגרים, סותרת זאת. ההערכה השתמשה בשיטת האקראיות המנדלית: היא מדדה שתי גרסאות גנטיות (rs671 ו- rs1229984) בקרב 160,000 מבוגרים המפחיתים משמעותית כּוֹהֶל צְרִיכָה. גרסאות גנטיות אלה עוֹפֶרֶת להפרש פי 50 בממוצע כּוֹהֶל צריכה, מכמעט 0 לכ -4 משקאות ביום. באופן דומה, הגרסאות הגנטיות שהצטמצמו כּוֹהֶל צריכה גם עוֹפֶרֶת להפחתה ב לחץ דם וסיכון לשבץ מוחי. כתוצאה מכך, החוקרים הראו כי אלכוהול מעלה את הסיכון לשבץ בכשליש (35%) על כל 4 משקאות נוספים ביום, ללא השפעה מונעת מצריכת אלכוהול קלה או מתונה.

    • קשר לינארי בין רמת צריכת האלכוהול לבין הסיכון לאפופלקסיה: אצל גברים הצורכים יותר מ -21 משקאות בחודש, הסיכון לאפופלקסיה עולה ב 22% (= כל יום כוס יין כבר יותר מדי).
    • סיכון פי 2.09 לשתייה אפיזודית גבוהה או כבדה לעומת שתיינים מעולם או לשעבר.
• שימוש בסמים
  • קנאביס (חשיש ומריחואנה)
    • יש עדויות לקשר סיבתי בין חשיש (חשיש ומריחואנה) ואירועים מוחיים.
    • לא היה שימוש במצטבר של מריחואנה לכל החיים ולא שימוש אחרון במריחואנה עם התרחשות של מחלות לב וכלי דם (CVD), אפופלקסיה או התקף איסכמי חולף (TIA; הפרעה מוחית פתאומית של המוח שהובילה לתפקוד לקוי של נוירולוגיה הנפתרת תוך 24 שעות) באמצע גיל
    • אם לוקחים בחשבון גורמים אפשריים כמו טבק עישון, שימוש בסיגריה אלקטרונית וצריכת אלכוהול, הסיכון לשבץ מוחי הועלה עם יחס הסיכויים של 1.82 (רווח סמך 95% 1.08 עד 3.10) חשיש השתמש בסך הכל וב- 2.45 (1.31 עד 4.60) לאנשים שהשתמשו חשיש יותר מ -10 ימים בחודש.
  • הֵרוֹאִין
  • קוֹקָאִין ו אמפטמינים/מתאמפטמין ("Crystal meth") הם גורם שכיח לשבץ מוחי. במיוחד בקבוצת הגילאים 18 עד 44, אחד מכל שבעה שבץ מוחי נגרם משימוש בסמים. אמפטמינים ו קוקאין יכול להגדיל בפתאומיות לחץ דם. קוֹקָאִין יכול גם לגרום לווספזם, בעוד אמפטמינים לגרום דימום מוחי. מחקר אמריקני מצא כי אמפטמין למשתמשים יש סיכון מוגבר פי 5 ל שטפי דם במוח, הנקרא שבץ דימומי. הצורה האחרת היא שבץ איסכמי, המופעל על ידי הפרעה פתאומית של זרימת הדם ב מוֹחַ. כתוצאה, מוֹחַ תאים מתים תוך מספר דקות. על פי המחקר האמריקני, קוקאין הכפיל את הסיכון לשבץ מוחי איסכמי וגם דימומי.
  • אופיאטים
• פעילות גופנית
  • חוסר פעילות גופנית (חוסר פעילות גופנית)
• מצב פסיכו-חברתי (פי 2.2 מהסיכון).
  • לחץ כרוני
  • אנשים בודדים וחברתיים מבודדים (+ 39%).
  • עוינות
  • התקף זעם (טריגר; הסיכון עולה בפקטור 3 בשעתיים הראשונות).
  • תיק עבודות לחץ (קטגוריה: דרישות גבוהות, רמת שליטה נמוכה); נשים 33%, גברים 26% יותר סיכון לאפופולקסיה.
  • שעות עבודה ארוכות (> 55 שעות לשבוע).
  • בדידות ובידוד חברתי (32% סיכון מוגבר (סיכון יחסי משולב 1.32; 1.04 עד 1.68).
• משך השינה
  • משך שינה 9-10 שעות - במחקר רחב היקף נצפה כי אנשים שישנים 9-10 שעות היו בסיכון גבוה ב -10% לסבול מאירועים קרדיווסקולריים כמו אפופלקסיה (שבץ מוחי) מאשר אלו שישנו 6-8 שעות. אם משך השינה היה יותר מ -10 שעות, הסיכון עלה ל -28%.
• עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).
  • מגביר את הסיכון לאפופולקסיה
  • סיכון מוגבר במיוחד לאוטם מוחי
  • מדד מסת גוף מעל הממוצע בגיל 7-13 שנים מגדיל את הסיכון לאפופלקסיה
    • בנות: כאשר חריגה ממחיר ה- BMI הממוצע בסטיית תקן אחת (המקבילה לעלייה במשקל של 6.8 ק"ג), זה הגדיל את הסיכון לשבץ מוחי ב -26% עד גיל 55 כאשר ה- BMI היה שתי סטיות תקן מעל הממוצע (16.4 ק"ג של משקל נוסף), הסיכון עלה ב 76%
    • בנים: סטיית תקן BMI אחת יותר (משקל 5.9 ק"ג) = עלייה של 21% בסיכון לעלבון מוקדם; שתי סטיות תקן (14.8 ק"ג) עלייה של 58

  הערה: במחקרי ביו-בנקים עם מה שנקרא רנדומיזציה מנדליאנית, לא הוכח משמעות לקבוצת "אפופולקסיה" המוגדרת פנוטיפית ביחס ל השמנה. משמעות הסיכונים הקשורים לעלייה ב- BMI הביא להתאמה מלאה של העורקים יתר לחץ דם / יתר לחץ דם (65%) ו סוכרת mellitus סוג 2 153%).

• שומן גוף אנדרואיד הפצהכלומר, שומן גוף מרכזי (סוג תפוח) בטן / קרביים, חתמתי, סוג תפוח - ישנו היקף מותניים גבוה או יחס מותניים עד הירך (THQ; יחס מותניים לירך (WHR)); סיכון פי 1.44 בעת מדידת היקף המותניים על פי הנחיית הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (צה"ל, 2005), הערכים הסטנדרטיים הבאים חלים:
  • גברים <94 ס"מ
  • נשים <80 ס"מ

  הגרמני השמנה החברה פרסמה נתונים מתונים מעט יותר עבור היקף המותניים בשנת 2006: <102 ס"מ לגברים ו <88 ס"מ לנשים.

• ידוע כי השמנת יתר בבטן קשורה לסיכון מוגבר לאוטם מוחי איסכמי. רנדומציה מנדלית שימשה לבחינת ההשפעות של אינדקס המותניים-הירך (THI) - כמדד להשמנת יתר בבטן - על המתווכים הסיסטוליים לחץ דם ו צום גלוקוז. המחקר הראה:
  • 12% מההשפעה שהפעלה THI על סיכון העלבון נבעה מלחץ דם סיסטולי.
  • תַעֲנִית גלוקוז ו HBA1c רמות לא תרמו לאפקט ה- THI.

  השמנת יתר בבטן מגדילה את הסיכון לשבץ באופן בלתי תלוי בלחץ הדם הסיסטולי ורמות הגלוקוז. מסקנה: השמנת יתר בבטן מפעילה באופן עצמאי תהליכים פתולוגיים (פתולוגיים) (למשל, תהליכים דלקתיים, קרישה מוגברת ופגיעה בפיברינוליזה / פירוק של קריש פיברין על ידי פעולת אנזים) שיכולים לגרום לאפופולקסיה.

סיבות הקשורות למחלות

• מפרצת (הרחבת דופן כלי הדם של עורק) של עורקי המוח.
• יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה).
  • היסטוריה של יתר לחץ דם או לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית ומעלה (סיכון פי 2.98); היה קשור יותר לדימומים מאשר לאפופלקסיה איסכמית
  • עלייה בלחץ הדם הסיסטולי ב -10 מ"מ כספית מגדילה את הסיכון לאפופלקסיה בכ -10%.
• טרשת עורקים
• היצרות בעורק הראש (היצרות עורק הצוואר)
• כרוני כליה מחלה (CKD; כרונית כשל כלייתי).
• דיכאון (כולל תסמיני דיכאון)
• סוכרת
  • סיכון פי 1.16
  • תושבי בית אבות קשישים בצרפת שהיו להם סוג 2 סוכרת ולקח באופן קבוע פרצטמול היה סיכון מוגבר פי 3 ללקות בשבץ מוחי במהלך תקופת התצפית בת 18 החודשים.
• נתיחה (פיצול שכבות הקיר) של עורק הצוואר (גורם שכיח לשבץ אצל אנשים צעירים יותר: שיעור של 10-25%); סיבות שכיחות: מניפולציה של עמוד השדרה הצווארי או טראומה; תסמינים קליניים: שבץ מוחי איסכמי (עד 90%), כְּאֵב רֹאשׁ or כאב גרון (30-70%), תסמונת הורנר (15-35%) ודופק סינכרוני טינטון (צלצול באוזניים) ואובדן עצבים גולגולתי עד 10%.
• דיסליפידמיה / היפרליפופרוטאינמיה (הפרעות בחילוף החומרים בשומנים בדם - ראה להלן באבחוני מעבדה).
• הפרעות קרישה (apoplexy נעורים; apoplexy אצל אנשים צעירים).
• דיאתזה דימומית (מוגברת נטיית דימום).
• לֵב מחלה (פי 3.17 סיכון).
  • דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (דלקת אנדוקרדיאלית) (אפופלקסיה לנוער; אפופלקסיה בקרב צעירים).
  • הפרעות קצב לב, במיוחד פרפור פרוזדורים (VHF):
    • פרפור פרוזדורים זוהה אצל 23.7% מהחולים לאחר שבץ במטא-אנליזה
    • AF נחשב לגורם עיקרי לשבץ קריפטוגני (שבץ מסיבה לא ידועה)
    • מטופלים עם VHF שנטלו חומצה אצטילסליצילית בלבד (ASA) נותחו במונחים של שיעור אפופלקסי (% לשנה) על פי סוג ה- VHF:
      • VHF פרוקסיסמלי: 2.1% לשנה.
      • VHF מתמשך: 3.0% לשנה
      • VHF קבוע: 4.2% לשנה
  • ויטיה מולדת (מולדת לֵב פגמים): למשל, foramen ovale (קשר בין הפרוזדורים; שכיחות: 25-50%; 30-50% באפופולקסיה קריפטוגנית) (אפופולקסיה לנוער; אפופלקסיה בקרב צעירים).
  • מחלת לב כלילית (CAD; מחלת עורקים כלילית).
  • אוטם שריר הלב (לֵב התקפה בארבעת השבועות האחרונים).
• יתר קרישיות דם - הפרעות קרישה הקשורות להגברת קרישת הדם.
• זיהומים
  • אצל ילדים דנים בזיהומים כגורמים: במחקר אחד, 18% מהילדים הסובלים מאפופלקסיה תועדו זיהום בשבוע שלפני העלבון (קבוצת ביקורת: 3%). לרוב, אלה היו זיהומים בדרכי הנשימה העליונות.
  • בקטריאלי דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (דלקת של רירית הלב הפנימית).
  • הרפס זוסטר (שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת) - אוטם איסכמי היה נפוץ פי 2.4 בשבוע הראשון לאחר הופעת המחלה
  • זיהומים אחרים כגון דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח), נוירוסיפיליס, הנוירובורליוזיס, איידס, ריקטציה ו מלריה.
• נדודי שינה (הפרעות שינה)
• דימום תוך מוחי (ICB), ספונטני.
• טראומה בראש או בצוואר
• מחלת Moyamoya (מ Jap. Moyamoya "ערפל"); מחלה של כלי מוח (במיוחד עורק הצוואר הפנימי ועורק המוח האמצעי) שבהם יש היצרות (היצרות) או מחיקת (סתימה) של עורקי המוח; גורם נדיר לאפופלקסיה בקרב ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים)
• מחלה חסימתית של העורקים ההיקפיים (pAVK) - היצרות הדרגתית או חסימה של העורקים המספקים את הזרועות / (בשכיחות גבוהה יותר), בדרך כלל עקב טרשת עורקים (טרשת עורקים, התקשות העורקים)
• פוליגלובוליה (שם נרדף: אריתרוציטוזיס); גידול במספר אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) מעל הערך הנורמלי הפיזיולוגי.
• רעלת הריון (הופעת יתר לחץ דם / לחץ דם גבוה ופרוטאינוריה / הפרשת חלבון מוגברת בשתן במהלך ההריון) - מכפיל את הסיכון לאפופלקסיה הבאה (שבץ מוחי).
• התקף איסכמי חולף (TIA), לפני - הפרעה במחזור הדם הפתאומית של המוח, מה שמוביל להפרעות נוירולוגיות שנשנות בתוך 24 שעות.
• הפרעות נשימה הקשורות בשינה (SBAS):
  • תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAS) - מאופיין בחסימה או חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה העליונות במהלך השינה; הצורה הנפוצה ביותר של דום נשימה בשינה (90% מהמקרים).
  • תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית (ZSAS) - מאופיין במעצרי נשימה חוזרים ונשנים בגלל חוסר הפעלה של שרירי הנשימה; 10% מהמקרים.
• סינוס וָרִיד פקקת (SVT; <1% מהמקרים); למשתמשים באמצעי מניעה דרך הפה יש סיכון מוגבר לפקקת סינוס; זה חל במיוחד. לנשים שמנות, שהיו בסיכון גבוה פי 29.26 לחוות חסימת זרימה ורידית מהמוח
• לחץ קרדיומיופתיה (מילים נרדפות: תסמונת לב שבור), טאקו-צובו קרדיומיופתיה (Cardiomyopathy Takotsubo), Cardiomyopathy Tako-Tsubo (TTC), תסמונת Tako-Tsubo (תסמונת Takotsubo, TTS), בלון אפיקלי חד פעמי של החדר השמאלי) - קרדיומיופתיה ראשונית (מחלת לב) המאופיינת בפגיעה קצרת טווח בתפקוד שריר הלב (שריר הלב) בנוכחות כללי בלתי ראוי לציון עורקים כליליים; תסמינים קליניים: תסמינים של אוטם שריר הלב החריף (התקף לב) עם חריפה כאב בחזה (כאבים בחזה), שינויים א.ק.ג טיפוסיים, ועלייה בסמנים של שריר הלב בדם; בערך נמצא כי 1-2% מהחולים עם אבדן חשד של תסמונת כלילית חריפה סובלים מ- TTC צנתור במקום אבחון משוער של מחלת לב כלילית (CAD); כמעט 90% מהחולים שנפגעו מ- TTC הם נשים לאחר גיל המעבר; תמותה מוגברת (שיעור תמותה) בקרב חולים צעירים יותר, בעיקר גברים, בעיקר כתוצאה משיעור מוגבר של דימום מוחי (דימום במוח) והתקפים אפילפטיים; גורמים אפשריים כוללים לחץ, חרדה, עבודה פיזית כבדה, אסטמה התקפה, או גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה);גורמי סיכון למוות לב פתאומי ב- TTC כוללים: מין זכר, גיל צעיר יותר, מרווח QTc ממושך, סוג TTS אפיאלי והפרעות נוירולוגיות חריפות; שכיחות לטווח ארוך לאפופלקסיה (שבץ מוחי) לאחר חמש שנים הייתה גבוהה יותר באופן משמעותי בחולים עם תסמונת Takotsubo ב- 6.5% בהשוואה לחולים עם אוטם שריר הלב (התקף לב) ב 3.2
• דימום תת עכבישי (SAB; דימום עורקי לחלל התת-עכבישי / חלל מלא נוזלים בין ארכנואיד (רקמה תחושתית) לפיה מאטר (שכבת רקמת חיבור המונחת ישירות על המוח וחוט השדרה; כ -5% מכל הפרקים האפופלקטיים; כ- 85% מקרים אלה נובעים מקרע במפרצת)
• דלקת תת קלינית (באנגלית "דלקת שקטה") - דלקת מערכתית קבועה (דלקת הפוגעת בכל האורגניזם), אשר פועלת ללא תסמינים קליניים.
• ווסקוליטיס (מחלות דלקתיות של דם כלי) (אפופלקסיה לנוער; אפופולקסיה אצל צעירים).
• פרוזדורים פרוזדורים → פרפור פרוזדורים (AF) ואפופלקסיה קריפטוגנית ("שבץ תסחיף ממקור לא מוגדר" (ESUS)).
• אנגיופתיה עמילואידית מוחית (ZAA) - וסקולופתיה ניוונית הקשורה באופן קלאסי לדימום תוך-מוחי או סולקולרי באונות הספונטניות; שכיחות (שכיחות מחלה) היא 30% בקרב בני 60 עד 69 ו -50% בקרב בני 70 עד 89 הערה: מעכב או מעכב תאי טסיות דם, נוגד קרישה דרך הפה עם נוגדי ויטמין K וטיפול בסטטינים מגדילים את סיכון לדימום תוך מוחי (ICB; דימום במוח)!
• אנגיופתיה מוחית (כגורם לאירוע מוחי איסכמי ב ילדות).

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

• אפוליפופרוטאין (Apo) B / ApoA1 (סיכון פי 1.84).
• חלבון תגובתי C (CRP)
• אריתרוציטוזיס - מספר מוגבר של כדוריות דם אדומות.
• קצב סינון גלומרולרי ↓ (eGFR: משלב CNI 2: eGFR: 89-60).
• היפרומוציסטינמיה - מוגבה הומוציסטאין רמות קשורות לסיכון מוגבר לאפיפלקסיה איסכמית וחוזרת; עם זאת, אין קשר ברור לאפופלקסיה דימומית.
• היפרליפופרוטאינמיה (הפרעות בחילוף החומרים בשומנים).
  • היפרכולסטרולמיה:
    • גָבוֹהַ LDL רמות כולסטרול (> 115 מ"ג / ד"ל או> 3 ממול / ליטר) (עלייה בסיכון לאפופלקסיה איסכמית).
    • HDL כולסטרול: <40 מ"ג / ד"ל - תקופה 10 שנים, עלייה בסיכון 59%.
    • כמות של סך הכל ו HDL כולסטרול: ≥ 5 - תקופה 10 שנים, עלייה בסיכון: 47%.
    • סך הכל כולסטרול
  • היפכולסטרולמיה
    • LDL כולסטרול <70 מ"ג / ד"ל לעומת נשים עם LDLרמות C של 100 עד <130 מ"ג / ד"ל. : פי 2.17 סיכון לעלבון דימומי.
  • היפרטריגליצרידמיה (אצל גברים עם רמות טריגליצרידים שאינן עושות 89-176 מ"ג / ד"ל, הסיכון לאפופלקסיה כבר גדל ב -30% ואף פי פי מעל 2.5 מ"ג לד"ל, בהשוואה לגברים עם רמות טריגליצרידים מתחת ל -443 מ"ג לד"ל. נשים, הסיכון עלה אפילו עד פי 89 ברמות טריגליצרידים גבוהות מאוד בהשוואה לרמות טריגליצרידים נמוכות).
  • טריגליצרידים <74 מ"ג / ד"ל: נשים עם רמות טריגליצרידים ברבעון הנמוך ביותר (≤ 74 מ"ג / ד"ל צום או ≤ 85 מ"ג / ד"ל ללא התאמה, בהתאמה) בהשוואה לנשים מהרבעון הגבוה ביותר (> 156 מ"ג לד"ל או> 188 מ"ג / dl, בהתאמה): סיכון פי 2 לאפופלקסיה דימומית
• היפרורמיה
• גלוקוז בצום (סוכר בדם בצום)
  • סוכרת מוגדרת על פי הגדרת האמריקאית סוכרת האסוציאציה: 100-125 מ"ג / ד"ל (5.6-6.9 ממול / ליטר) (סיכון פי 1.06)
  • סוכרת לפני הגדרת ההגדרה על ידי ארגון הבריאות העולמי: 110-125 מ"ג / ד"ל (6.1-6.9 ממול / ליטר) (סיכון פי 1.20)

תרופות

• חוסמי אלפא:
  • ב -21 הימים הראשונים לאחר המרשם הראשון של אלפוזוזין, דוקסזוזין, טמסולוזין או טרזוזין, חלה עלייה של 40% באירועי אפופלקסי (שבץ) איסכמי.
  • חולים הנוטלים תרופת לחץ דם נוספת (תרופה להורדת לחץ דם) במקביל ל חוסם אלפא לא היה סיכון מוגבר לאפופלקסיה בתקופה שלאחר החשיפה (≤ 1 יום לאחר מכן), והשכיחות בתקופה שלאחר החשיפה (21-2 יום לאחר מכן) פחתה עוד יותר (IRR 22). מסקנה נורמנטסיביות עשויות להיות רגישות יותר למנה השפעה של חוסמי אלפא.
  • מחקר ALLHAT:Doxazosin חולים היו בסיכון גבוה יותר לשבץ מוחי ולמחלות לב וכלי דם משולבים בהשוואה לחולי כלורתלידון. הסיכון ל- CHD הוכפל.
• נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs, למשל, איבופרופן, דיקלופנק) כולל מעכבי COX-2 (מילים נרדפות: מעכבי COX-2; בדרך כלל: coxibs; למשל Celecoxib, etoricoxib, פרקוקסיב) - סיכון מוגבר בשימוש שוטף ב rofecoxib ו דיקלופנק; סיכון מוגבר לאוטם איסכמי באמצעות דיקלופנק ו אקלופנק עד 30 יום לפני האירוע.
• אקקלופנאק, דומה ל דיקלופנק ומעכבי ה- COX-2 הסלקטיביים, קשורים לסיכון מוגבר לאירועים פקקת עורקים.
• אקמול (קבוצה של משככי כאבים שאינם חומצה), כאשר משתמשים בה כ כְּאֵב תרפיה בדיירים סיעודיים (N = 5,000; 2,200 נבדקים נלקחו אקמול מדי יום, מתכוון מנה היה 2,400 מ"ג), העלה את קצב האפופלקסיה בממוצע פי 3.
• שימוש בדור החדש אמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון) קשורות לסיכון מוגבר לאוטם מוחי בפעם הראשונה.אמצעי מניעה הורמונליים עם ריכוז אסטרוגן נמוך יותר היה סיכון נמוך יותר לאוטם מוחי בהשוואה לאלה עם ריכוז אסטרוגן תקין. כל ארבעת הדורות של פרוגסטינים היו קשורים לסיכון מוגבר לשבץ מוחי. נראה שהסיכון לשבץ מוחי איסכמי היה נמוך מעט בקרב משתמשי הדור הרביעי בהשוואה לאלה בדורות קודמים של פרוגסטיניםהערה: אסטרוגן מעבר העור תרפיה (טיפול במדבקה) אינו מגביר את הסיכון לאירועים מוחיים איסכמיים.
• רגדנוסון (מרחיב כלי דם סלקטיבי), אשר עשוי לשמש למטרות אבחון בלבד (טריגר מתח להדמיית זלוף שריר הלב; הדמיית זלוף שריר הלב, MPI), מגביר את הסיכון לאפופלקסיה; התוויות נגד (התוויות נגד): היסטוריה של פרפור פרוזדורים או סיכון קיים ליתר לחץ דם חמור (לחץ דם נמוך); אזהרה. אמינופילין אינו מומלץ להפסקת התקפים הקשורים לראדנוזון!
• הורמון גדילה רקומביננטי (STH) תרפיה in ילדות בבגרות: גורם שכיחות 3.5 עד 7.0 מוגבר לשכיחות שבץ מוחי; גורם 5.7 עד 9.3 עלייה בשיעור של דימום תת עכבישי.

תפעול

• התערבות כלילית עורית (PCI) → שבץ מוחי איסכמי לאחר PCI / פרוצדורה המשמשת להרחבת כליליות מוחצנות (מצומצמות) או סתומות לחלוטין (עורקים המקיפים את הלב באופן זר ומספקים דם לשריר הלב) (= שבץ לאחר PCI ) (סיבוך נדיר יחסית)

לחץ סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

• רעש
  • רעשי כביש: בהשוואה לרעש בדרכים <55 db, רעשי כביש> 60 db מגדילים את הסיכון לאפופלקסיה בשיעור משמעותי של 5% בקרב מבוגרים וב- 9% משמעותיים בקרב בני 75 ומעלה
  • רעש מטוסים: עלייה ברמת הרעש הממוצעת ב -10 דציבלים מעלה את הסיכון לשבץ ב -1.3
• מזהמי אוויר
  • חומר חלקיקי בגלל הסביבה, ביתי (בגלל תנור פחם וכיריים).
  • ערפיח (חומר חלקיקי, חנקן דוּ תַחמוֹצֶת, גופרית דוּ תַחמוֹצֶת).
• מזג אוויר
  • ירידה בטמפרטורה (עלייה בסיכון; הסיכון נותר מוגבר למשך יומיים נוספים; ירידת טמפרטורה של כ -2 מעלות צלזיוס מגדילה כל אחד את הסיכון לאפופלקסיה ב- 3%)
  • שינוי מהיר בלחות כמו גם לחץ אטמוספרי.
• מתכות כבדות (אַרסָן, קדמיום, עוֹפֶרֶת, נחושת).

סיבות אחרות

• נתיחת דופן כלי (קריעת הדופן הפנימית של הכלי) - למשל לאחר כירופרקטיקה התערבות בעמוד השדרה הצווארי (מה שמכונה עורקי חוליות מושפעים).
• פריאופרטיב מנהל של תרכיז אריתרוציטים אחד בלבד.
• טראומה בעמוד השדרה הצווארי - הופעת אפופלקסיה איסכמית במהלך האשפוז.
• מַצָב לאחר סטנט השתלה להיצרות תוך גולגולתי - אפופלקסיה התרחשה בתדירות גבוהה פי שלוש לאחר אנגיופלסטיקה של סטנט (אנגיופלסטיקה בה מושתל סטנט בכלי המטופל) מאשר במהלך טיפול תרופתי בלבד.

הערה חשובה

• דימום הלחמית (דימום הלחמית): חולים בגילאי 40 ומעלה עם דימומים הלחמית נמצאים בסיכון משמעותי לאפופלקסיה תוך שלוש שנים מהאירוע (7.3% לעומת 4.9% מקבוצת הביקורת)