רצף הכבד סקרטיגרפיה (HBSS) הוא הליך של רפואה גרעינית המשמש להמחשת הפונקציונליות של ה- כבד ומערכת המרה. ה כבד הוא האיבר המטבולי המרכזי של האורגניזם האנושי. הוא מסופק על ידי שני מחזורים שונים. ה דם האספקה מסופקת על ידי כבדהעורקים של עצמו (A. hepatica propria) ועל ידי הפורטל תפוצה (V. portae hepatis). בתוך ה מערכת עיכול, מרכיבי תזונה מיקרו (חומרים מזינים וחומרים חיוניים) נספגים (נלקחים) ומועברים דרך הפורטל וָרִיד לכבד, שם הם מוזנים במסלולים מטבוליים שונים. לפיכך לכבד פונקציה חשובה של סינתזה וחילוף חומרים במטבוליזם של פחמימות, חלבונים ושומנים (סוכר, חלבון ו מטבוליזם של שומן). זה מביא גם לתפקיד מכריע שלה ב דטוקסיפיקציה (ניקוי רעלים) של חומרים אנדוגניים (אנדוגניים) או קסנוגניים (אקסוגניים). המוצרים המסונתזים בכבד יכולים, מצד אחד, להשתחרר לזרם הדם, ומצד שני, להיות מופרשים (מופרשים) עם מָרָה אל מעי דק. באבחון רפואה גרעינית, תפקוד כבד מוצג על ידי תרופות עם תווית רדיואקטיבית (נותבים). בניגוד לכבד סטטי סקרטיגרפיה, בהם העקבים נספגים בהפטוציטים (תאי כבד) ונשארים שם, משתמשים בתרופות רדיואקטיביות בסינטיגרפיה של רצף כבד המופרשת במהירות יחסית מָרָה מערכת צינורות של הכבד. איתור אי התאמות הצטברות העקבות מציע רמזים לתפקוד לקוי של הכבד המקומי או לפתולוגיה של מערכת המרה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
רצף הכבד סקרטיגרפיה משמש להדמיית תפקוד הכבד (HBF). ניתן להגיע למסקנות ביחס לתפקוד ההפרשה של הכבד כמו גם לתנאי הניקוז של מערכת המרה. ניתן לציין (מצוין) סינטיגרפיה של רצפים עבור:
- הערכה תפקודית של דרכי המרה: בנוסף להדמיה מורפולוגית של דרכי המרה (סונוגרפיה, CT, MRI / MRCP, ERCP), ניתן לבצע סינטיגרפיה פונקציונלית (למשל, אצל ילדים). ניתן לאתר מגבלות תפקודיות בשלב מוקדם מאוד, אפילו לעיתים קרובות לפני שינויים בפרמטרים במעבדה. הפרמטרים הניתנים לזיהוי כוללים:
- מרה חסימות צינור: אין פעילות מדידה ב מעי דק, מכיוון שהמעקב אינו מגיע לשם או עיכוב הצטברות נותב בחסימות לא שלמות.
- הסתה של ductus cysticus (צינור כיס המרה): אין הצטברות נותב בכיס המרה.
- דלקת שלפוחית השתן חריפה או כרונית (דלקת בכיס המרה): הצטברות נותב אחר או מושהה בכיס המרה.
- צינור מרה ectasias (צינורות מרה מורחבים): הצטברות מעקב מוגברת בצינורות המרה, למשל בתסמונת קרולי (התרחבות ציסטית של צינורות המרה התוך-כמתיים).
- דליפת מרה (דרכי מרה דולפות): דליפת עקבות פתולוגית, למשל לאחר ניתוח, לנקב, או טראומה.
- כיס המרה-מעי גס פיסטולה (חיבור של כיס המרה והמעי הגס): נותב ניתן לזיהוי במעי הגס.
- נזק פרנכימי בכבד: נגעים של רקמת כבד ניתנים לזיהוי על ידי עיכוב חיסול של רדיואקטיביות. אינדיקציה לסינטיגרפיה פונקציונלית קיימת במיוחד לבקרת התקדמות בתרופה נגד הפטוטוקסיות ("פגיעה בכבד") תרפיה (לְמָשָׁל ציטוסטטיקה), טיפול שמרני ספציפי לכבד (למשל עם UDCA = חומצה ursodeoxycholic) או חריף כשל בכבד.
- בקרת השתלות כבד: דחייה, צינור מרה ניתן לזהות חסימה (חסימת צינור המרה) או דליפת מרה.
יש לציין כי עקב ההתקדמות הטכנולוגית בסונוגרפיה, CT ו- MRI, סטינטיגרפיה רציפה בכבד תופסת מושב אחורי יותר ויותר.
התוויות נגד
התוויות נגד יחסית
- שלב הנקה (שלב הנקה) - יש להפסיק את ההנקה למשך 48 שעות כדי למנוע סיכון לילד.
- בדיקה חוזרת - אין לבצע סקינטגרפיה חוזרת תוך שלושה חודשים בגלל חשיפה לקרינה.
התוויות נגד מוחלטות
- כוח משיכה (הריון)
- יש להשמיט גירוי עם סרולטידי בוולוליתיאזיס (מחלת אבן מרה), מכיוון שהתכווצות עלולה לגרום לקוליק.
לפני הבדיקה
- לצורך הדמיה נכונה של כיס המרה, המטופלים צריכים להישאר צום לפני הבדיקה.
התהליך
- תרופות רדיואקטיביות הן נגזרות רדיואקטיביות (נגזרות כימיות) של לידוקאין (הרדמה מקומית/ תרופה למקומיים הרדמה) שנלקחים על ידי הפטוציטים ומופרשים דרך מערכת המרה (המשפיעה על המרה): למשל, 99mTc-HIDA = N- [2,6-diethylacetanilido iminodiacetate].
- נותב המריחה מוחל (מנוהל) תוך ורידי והרישום של פעילות סינטגראפית מתחיל ללא דיחוי.
- נעשה שימוש במערכות מולטיסקופ ברזולוציה גבוהה באבחון כבד (SPECT = פליטת פוטון יחיד) טומוגרפיה ממוחשבת), המאפשרים גילוי נגעים קטנים (עד 0.5 ס"מ). בתהליך זה, תמונות בודדות נלקחות כל 5-10 דקות תוך כשעה.
- לאחר 30-40 דקות, בדרך כלל מושגת מילוי של כיס המרה בתרופות הרדיואקטיביות. ואז גירוי כיווץ נגרם על ידי תרופות (עם ceruletide), כך שכיס המרה מתכווץ ומשחרר מרה מוגברת לצינורות המרה ולמעי. מבחינה Scintigraphically, עלייה בפעילות באזורים אלה הופכת למדידה כ 2-3 דקות לאחר הגירוי.
- הערכה סמיקוונטיבית אפשרית באמצעות זיכרון עקומות מעל הכבד, כיס המרה, צינורות המרה, ו מעי דק.
סיבוכים אפשריים
- יישום תוך ורידי של רדיוהתרופות עלול לגרום לנגעים מקומיים של כלי הדם והעצב (פציעות).
- חשיפה לקרינה מהקרדיונוקליד בשימוש נמוכה למדי. עם זאת, הסיכון התיאורטי לממאירות מאוחרת המושרה על ידי קרינה מוגבר, כך שיש לבצע הערכת סיכון-תועלת.
- גירוי עם ceruletide עלול לגרום לקוליק המרה, במיוחד בכולליתיאזיס (מחלת מרה).
