רצועת קיבה (שם נרדף: רצועת קיבה) היא הליך כירורגי המשמש ב ניתוח בריאטרי. זה יכול להיות מוצע עבור השמנה עם BMI ≥ 35 ק"ג / מ"ר ומעלה עם תחלואה אחת או יותר הקשורות להשמנת יתר כאשר היא שמרנית תרפיה כבר מותש. ראה להלן אינדיקציות נוספות. יחד עם ירידה במשקל, פסי קיבה יכולים להפחית את הסיכון למחלות מטבוליות (הקשורות למטבוליזם) או לב וכלי דם (לב וכלי דם). פסי קיבה משמשים בדרך כלל כאופציה טיפולית רק לאחר שכל אמצעי הירידה במשקל שמרניים בפיקוח רפואי נכשלו. נכון לעכשיו, פסי קיבה מבוצעים בדרך כלל כהליך זעיר פולשני במהלך ניתוח לפרוסקופי.
אינדיקציות (תחומי יישום) לניתוחים בריאטריים [על פי ההנחיה S3: ניתוח להשמנת יתר ומחלות מטבוליות, ראה להלן]
- בחולים עם BMI ≥ 40 ק"ג / מ"ר ללא מחלות נלוות וללא התוויות נגד, ניתוח בריאטרי מסומן לאחר מיצוי השמרנים תרפיה לאחר השכלה מקיפה.
- חולים עם BMI ≥ 35 ק"ג / מ"ר עם אחד או יותר השמנהתחלואות נלוות כגון סוג 2 סוכרת דיכאון, לֵב כישלון, היפרליפידמיה, עורק יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית (CAD), נפרופתיה, תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAS), השמנה תסמונת היפוונטילציה, תסמונת פיקוויק, לא אלכוהוליסטית כבד שומני (NAFLD), או כבד שומני לא אלכוהולי צהבת (NASH), Pseudotumor cerebri, מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD), אסתמה בסימפונות, אי ספיקה ורידית כרונית (CVI), בריחת שתן, השתקת מחלת מפרקים, מגבלות פוריות, או תסמונת השחלות הפוליציסטיות יש להציע (PCO syndromeM) ניתוח בריאטרי כאשר שמרני תרפיה מותש.
- בנסיבות מסוימות, ניתן לקבל אינדיקציה ראשונית לניתוחים בריאטריים ללא ניסיון קודם לטיפול שמרני. ניתן לתת את האינדיקציה העיקרית כאשר מתקיים אחד מהתנאים הבאים: בחולים.
- עם BMI ≥ 50 ק"ג / מ"ר.
- אצלם צוות טיפולי שמרני סווג על ידי הצוות הרב תחומי כלא מבטיח או חסר תקווה.
- עם חומרה מיוחדת של מחלות נלוות ומשניות שאינן מאפשרות דחייה של התערבות כירורגית.
התוויות נגד
- מצבים פסיכופתולוגיים לא יציבים
- בולימיה נרבוזה לא מטופלת
- תלות בחומרים פעילים
- בריאות כללית ירודה
- חוסר אינדיקציה - האם השמנת יתר צריכה להיגרם על ידי מחלה (למשל תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת קונ (היפר-אלדוסטרוניזם ראשוני, PH), מחלת קושינג, פיוכרומוציטומה)
לפני הניתוח
לפני ה הלהקה קיבה ניתן להשתמש, מפורט בדיקה גופנית ומספק היסטוריה רפואית של המטופל יש לקחת. יש לבצע הכללה של כל מחלה העשויה להיחשב כגורם להשמנה הנוכחית. לכן, בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס), תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח (תסמונת קון, מחלת קושינג, פיוכרומוציטומה), מחלות נפשיות או הפרעות אסור להופיע.
הליכים כירורגיים
העיקרון הבסיסי של ניתוח רצועות קיבה הוא היצרות של כל כולו בטן על ידי פס מושתל אופקית. הצמצום מחלק את בטן לשני חלקים, כאשר החלק העליון מייצג את מאגר הקיבה הקטן. כיום מבצעים השתלת רצועה מתכווננת כך שניתן לבצע כיוונון מדויק של ההיצרות. רצועת קיבה לפרוסקופית - טכניקה פריגסטרית
בצורה זו של ניתוח רצועות קיבה, לאחר הצבת חללית בלון מיוחדת ב בטן, ה הלהקה קיבה מושתל. סגירה מוצלחת של הלהקה קיבה ואחריו נוצר שרוול קיבה מעל הלהקה. רצועת קיבה לפרוסקופית - טכניקת פארס-פלצ'ידה.
שלא כמו הטכניקה הפריגסטרית, טכניקת pars-flaccida כוללת חיתוך עצב הוואגוס. התוצאות של שתי הניתוחים הלפרוסקופיים נבדלו רק במעט במחקרים שונים.
אחרי ניתוח
לאחר הניתוח, יש לגייס את המטופל בהקדם האפשרי כדי למנוע סיבוכים כגון פקקת (כלי ורידי סְפִיגָה) או ריאתי תסחיף (רֵאָתִי עורק סְפִיגָהבמיוחד חולים שמנים נמצאים בסיכון מוגבר לסיבוכים במחזור הדם וכיבי לחץ, ולכן יש לשים לב לכך במיוחד. הדמיה ניגודית מבוצעת ביום שלאחר הניתוח הראשון כדי לאמת את המיקום הנכון של רצועת הקיבה.