רמות נתרן ובריאות

נתרן הוא יסוד חשוב מקבוצת המתכות האלקליות, אשר נחשב בין אלקטרוליטים (דם מלחים).בהקשר הזה, נתרן הוא הקטיון העיקרי של הנוזל החוץ-תאי (נוזל הממוקם מחוץ לתא), יחד עם כלוריד (Cl) וביקרבונט (HCO3). עד 90% מכלל נתרן נמצא שם. זה ממלא תפקיד חשוב בגוף מַיִם לאזן יחד עם אשלגן ו כלוריד. צריכת הנתרן היומית הממוצעת היא בערך 150 ממול.

התהליך

חומר נחוץ

• סרום בדם
• שתן 24 שעות

הכנת המטופל

• לא נחוץ

גורמים משבשים

• לא ידוע

ערכים תקינים - סרום (דם)

	ערכים סטנדרטיים ב- mmol / l
שבוע 1 לחיים	133-146
חודש ראשון לחיים (LM)	134-144
<6 מ"מ	134-142
6th-12th LM	133-142
> השנה הראשונה לחיים	134-143
מבוגרים	135-145

ערכים תקינים - שתן

ערך רגיל בממול / 24 שעות

50-200

אינדיקציות

• חשד להפרעות במאזן המים

פרשנות

פירוש ערכים גבוהים (בסרום; היפרנטרמיה (עודף נתרן)).

• התייבשות (חוסר נוזלים) - היפרנטרמיה (עודף נתרן) בהיפרבולמיה או התייבשות היפרטונית; המטוקריט ↑
  • אובדן נוזלים מוגבר - למשל בגלל שלשולים (שלשולים), חום, הזעת יתר, פוליאוריה (תפוקת שתן מוגברת), סטומה (נשא סטומה), פיסטולות, כוויות
  • צריכת נוזלים מופחתת
  • שֶׁל הַכְּלָיוֹת סוכרת insipidus - עקב עמידות ל- ADH (עמידות הקשורה להורמון אנטי-דיורטי), נפרוקלצינוזיס, כרונית דלקת ריאות (דלקת של אגן כליה), כליות סיסטיקות.
  • מרכזי סוכרת אינספידוס (ADH מחסור ב).
• היפרהידרציה - היפרנטרמיה (עודף נתרן) בהיפרוולמיה (חלבון כולל ↓); המטוקריט ↓
  • צריכת מלח מוגזמת:
    • תסמונת קון (היפר-אלדוסטרוניזם ראשוני).
    • מי ים שיכרון (שתיית מלח מַיִם).
    • Iatrogenic (למשל, עירוי של תמיסת מלח היפרטונית או נתרן ביקרבונט או מלחי פניצילין המכילים נתרן)
  • ספיגה חוזרת של נתרן מוגברת:
    • אי ספיקת כליות - תהליך המוביל להפחתה מתקדמת לאט בתפקוד הכליות.
• סמים (עם אפקט מעכב נתרן).
  • הורמונים: גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון).
  • מעכבי COX-2 סלקטיביים (coxibs) - סלקוקסיב, etoricoxib.

פירוש ערכים מופחתים (בסרום; היפונתרמיה (מחסור בנתרן)).

• Pseudohyponatremia (חסר pseudonatremia): זה מאופיין על ידי euvolemia הנגרמת על ידי תזוזה של מי פלזמה על ידי, למשל, עירוי מהיר של תמיסה היפרטונית או ריכוזים גבוהים של ליפופרוטאינים וחלבוני פלזמה סיבות אחרות הן:
  • היפר ליפופרוטאינמיה (ראה ליפופרוטאינים).
  • היפר -פרוטאינמיה (פלסמוציטומה, מחלת וולדנסטרום).
• התייבשות: (היפונתרמיה (מחסור בנתרן) בהיפובולמיה) או התייבשות איזוטונית והיפוטונית הגורמים הם:
  • שלשול (שלשול)
  • הֲקָאָה
  • מחסור בסטרואידים מינרליים (מחלת אדיסון)
  • דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית
  • כליה מאבדת מלח
• היפונתרמיה (מחסור בנתרן) ב euvolemia.
  • תסמונת של לקוי ADH הפרשת SIADH) (שם נרדף: תסמונת שוורץ-בארטר) - יש הפרשה גבוהה כראוי של הורמון אנטי-דיורטי (ADH; עודף ADH) ביחס ל דם פלסמה אוסמולליות; זה מוביל להפרשת נוזלים לקויה על ידי הכליות עם היווצרות שתן מרוכז מאוד; התוצאה היא היפרהידרציה (יתר מיובש) עם היפונטרמיה מדוללת ("מחסור בנתרן מדולל"), שיכולה עוֹפֶרֶת לבצקת מוחית (מוֹחַ נְפִיחוּת). אטיולוגיה (גורם): פרנו-פלסטית בכ- 80% מהמקרים בחולים עם סרטן ריאות תאים קטנים; סיבות אפשריות אחרות כוללות:
    • מערכת העצבים המרכזית (מרכזית) מערכת העצביםהפרעות: דימום תוך גולגולתי (דימום בתוך גולגולת; דימום פרנו-כימילי, תת-עכבישי, תת-אפידורלי, ודימום על-גבי-רחם) / דימום תוך מוחי (ICB; שטפי דם במוח), גידולי מוח, תסמונת Guillain-Barré (GBS), זיהומים, דלקת קרום המוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ), דלקת קרום המוח (מוֹחַ דַלֶקֶת), טרשת נפוצה (גברת).
    • מחלות ריאות (ריאות מחלות): דלקת ריאות (דלקת ריאות / insb. לגיונלה דלקת ריאות (דלקת ריאות הנגרמת על ידי הפתוגן לגיונלה דלקת ריאות)), קרצינומה של הסימפונות (תאים קטנים ותאים לא קטנים), אמפיזמה (ריאות היפר אינפלציה), מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), שחפת.
    • מחלות ממאירות (ממאירות): קרצינומות (ריאות, אזור אף אוזן גרון, דרכי העיכול ודרכי המין בדרכי העיכול ובדרכי השתן ואברי המין), לימפומות, סרקומות.
    • תרופות: תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נגד אפילפסיה, נוגדות פרכוסים, תרופות אנטי-פסיכוטיות, נוגדות דלקת לא סטרואידיות תרופות (NSAIDs), אופיואידים.
    • שונות: מוטציות קולטן לווסופרסין -2, דלקת עורקים ענקית, אידיופטית.

    סימפטומים: בחילה (בחילה), אובדן תיאבון, קפלגיה (כְּאֵב רֹאשׁ).

• היפרהידרציה (היפונטרמיה (מחסור בנתרן) בהיפרוולמיה (חלבון כולל ↓) (= "דילול נתרן"):
  • ADH עודף (SIADH; תסמונת הפרשת ADH לא מספקת).
  • אִי סְפִיקַת הַלֵב
  • שחמת הכבד
  • אוטם שריר הלב (התקף לב), חריף
  • תסמונת נפרוטית
  • אי ספיקת כליות (הפחתה מתקדמת של תפקוד הכליות), חריפה וכרונית.
  • מתי מַיִם צריכת עולה על יכולת ההפרשה של כליה.
• היפוסמולליות והיפונטרמיה (מחסור בנתרן).
  • כרוני כּוֹהֶל התעללות או שיכרון אלכוהול.
• תרופות
  • מעכב ACE 4
  • משככי כאבים
    • נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs) 3, המכונות גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAP) או NSAIDs.
  • תרופות נוגדות דיכאון
    • קבוצה של סרוטונרגית נוראדרנרגית וספציפית תרופות נוגדות דיכאון (NaSSA) - mirtazapine [סיכון בינוני].
    • סלקטיבי סרוטונין-נוראפינפרין מעכב ספיגה חוזרת (SSNRI) - ונלפקסין [סיכון גבוה].
    • סלקטיבי סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת 1 (SSRI = מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין) - citalopram, אסקיטלופראם, פלובוקסמין, פלואוקסטין, פרוקסטין, sertarline [סיכון גבוה].
    • תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) - אמיטריפטילין 4 [סיכון בינוני]
  • תרופות נגד מלריה (אטובקונה).
  • נוגדי פרכוסים (קרבמזפין 1, גאבאפנטין, topiramate).
  • תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירו-אולפטיות) - הלופרידול 4
  • משתנים
    • תיאזיד תרופות משתנות (הידרוכלורותיאזיד (HCT), בנזתיאזיד, קלופמיד, כלורטלידון (CTDN), כלורוטיאזיד, הידרופלומתיאזיד, אינדפמיד, מתיקלותיאזיד, מטולאזון, פוליתיאזיד ו טריכלורומתיאזיד, קסיפאמיד).
  • סמים
    • אקסטזי 4
    • אופיאטים 1
  • רטט (Clofibrate
  • חומרי מילוי / נפיחות (פסיליום, זרעי פשתן) [לשימוש ממושך].
  • הורמונים
    • דסמופרסין 2
    • אוקסיטוצין 2
    • Vasopressin 2
  • סולפונילאוריאה (גליבנקלאמיד גליבנקלאמיד, גליבורנוריד, גליקלאזיד, גליפיזיד, גלייקווידון, גליסוקספיד, גליקודיאזין (רדול) דור שלישי סולפונילאוריאה: גלימפיריד (אמריל).
  • תרופות ציטוסטטיות 3 (ציקלופוספמיד, תרכובות פלטינה, וינקה אלקלואידים).
• צורך מוגבר
  • אובדן זיעה מוגבר לאחר פעילות גופנית כבדה.
  • נשים בהריון ומניקות
  • הפסדים דרך עור, כמו בהרחבה נגעים בעור or סיסטיק פיברוזיס (ריכוזי נתרן גבוהים בזיעה).

1 תרופות המעוררות שחרור של הורמון אנטי-דיורטי (ADH) 2 תרופות המספקות באופן אקסוגני ADH3 תרופות העלולות לחזק את פעולתן של תרופות ADH4 העלולות לגרום להיפונתרמיה (מחסור בנתרן) של אטיולוגיה לא ברורה (סיבה).

הערות נוספות

• היפונתרמיה (מחסור בנתרן, <135 ממול / ליטר) עשויה להיות הגורם לחוסר יציבות בהליכה (הפרעות בהליכה) ולנפילות אצל קשישים. זה מסווג על בסיס ריכוז בסרום כדלקמן:
  • היפונתרמיה קלה (מחסור בנתרן, ערכי נתרן בסרום בין 130 ל -135 ממול / ליטר).
  • היפונתרמיה בינונית (מחסור בנתרן, 125 עד 129 ממול / ליטר).
  • היפונתרמיה קשה (מחסור בנתרן, <125 ממול / ליטר).

  השכיחות (שכיחות המחלה) היא כ -2%. הסימפטומים יכולים להשתנות בין קלים ולא ספציפיים לחמורים ומסכני חיים. תסמינים קשים למדי הם: בחילה לְלֹא הקאה, כְּאֵב רֹאשׁ, ובלבול. תסמינים חמורים כוללים הקאה, בעיות בדרכי הנשימה, התקפים, ישנוניות, ו תרדמתחולים עם היפונתרמיה כרונית (מחסור בנתרן) בולטים לחוסר יציבות בהליכה (הפרעה בהליכה) ולחסר קוגניטיבי. היפונתרמיה (מחסור בנתרן) נחשבת כגורם סיכון עצמאי להגברת התמותה (שיעור מוות) במחלות לב וכלי דם וריאות; בשחמת הכבד, היפונתרמיה (מחסור בנתרן) נחשבת לסמן פרוגנוסטי שלילי ביותר

• הדרישה הרגילה לנתרן בקרב נשים וגברים היא 550 מ"ג / ד '.