רפלקס Cushing הוא בעצם לא רפלקס אמיתי, אלא קשר בין לחץ תוך גולגולתי, דם לחץ, ו לֵב ציון. כאשר הלחץ התוך גולגולתי עולה, דם לחץ עולה כדי לשמור על אספקת O2 למערכת מוֹחַ. לחץ זלוף ב מוֹחַ שווה להפרש בין לחץ עורקי ממוצע ללחץ תוך גולגולתי.
מהו הרפלקס של הקושינג?
בשנת 1901 גילה הארווי קושינג קשר בין עליית הלחץ התוך גולגולתי לירידה ב לֵב ושיעור העלייה דם לַחַץ. בשנת 1901 גילה הנוירולוג האמריקני הארווי קושינג מתאם בין שיפוע הלחץ התוך גולגולתי, לירידה ב לֵב ושיעור העלייה לחץ דם. הקשר נשא את שמו לכבודו מאז שתואר לראשונה ונקרא לכן רפלקס קושינג. הנוסחה של הרפלקס היא CPP = MAP - ICP. בה, ICP מייצג לחץ תוך גולגולתי (לחץ תוך גולגולתי), MAP מייצג לחץ עורקי ממוצע, ו- CPP מייצג לחץ תוך גולגולתי חלקי. במילים אחרות, לחץ זלוף ב מוֹחַ הוא ההבדל בין לחץ עורקי ממוצע ללחץ תוך גולגולתי. האחרון מתנגד ללחץ העורקי ומתגבר על ידו כהתנגדות. לפעמים, במקום רפלקס הקושינג, אנו מדברים על שלישת קושינג, המורכבת מ יתר לחץ דם, ברדיקרדיהונשימה לא סדירה ולא מספקת. במובן האמיתי, הגידול ב לחץ דם וירידה ב קצב לב בעקבות עלייה בלחץ תוך גולגולתי אינו רפלקס אמיתי עם קשת רפלקס.
פונקציה ומשימה
עלייה בלחץ תוך גולגולתי עשויה לנבוע ממגוון הקשרים. לדוגמא, שטח התופס נגעים בפרנכימה של המוח יכול לגרום לעליית הלחץ, כולל גידול מוחי. אותו דבר חל על כל נפיחות במוח, כמו שהיא קיימת על ידי בצקת מוחית. בצקת במוח היא לעתים קרובות תוצאה של טראומה craniocerebral. בנוסף, משיכות ו דלקת יכול להגביר את הלחץ התוך גולגולתי במוח. סיבות אחרות כוללות עלייה בנוזל השדרה כֶּרֶך, כמו אלה שנמצאים בהפרעות של זרימת נוזל השדרה. לפיכך, כאשר לחץ תוך גולגולתי עולה בגלל כל אחת מהתופעות שתוארו זה עתה, לחץ הזלוף של המוח יורד אוטומטית. מסיבה זו המוח מקבל פחות זרימת דם. הדם עובר חיוני חמצן למוח. לכן, כאשר לחץ הזלוף יורד, לתאי העצב כבר לא מספקים מספיק חמצן ופגיעה בלתי הפיכה ברקמת העצבים קרובה. הגוף רוצה למנוע זאת. לכן, האורגניזם מנסה לשמור על לחץ עורקים ממוצע ועל לחץ תוך גולגולתי בקבוע מסוים. למטרה זו, הגוף מגדיל מאוד את לחץ דם. ניתן לצפות לעליות של עד 300 מ"מ כספית ביחס ללחץ הדם הסיסטולי. העלייה בלחץ הדם מגבירה גם את ה- ICP. זה גורם ללחץ העורקי לעלות עוד יותר. במקביל, ירידה ב קצב לב מתרחשת. הסיבה לכך היא שעל האיבר להתאושש מהגדילה לחץ. בהתבסס על קשרים אלה, דופק הלחץ מתפתח; זה נגרם על ידי עלייה פתאומית בפעילות הסימפתטית ב- Medulla oblongata. לאחר זמן מסוים צפויה ויסות עצמי של לחץ הדם. לכן, ה מנהל של לחץ דם גבוה תרופות אינו מסומן במצב המתואר. רק במקרה של דימום פעיל במוח, כמו קרע מפרצת, על הרופא להוריד את לחץ הדם הסיסטולי מתחת ל -160 מ"מ כספית. לסיכום, אם כן, רפלקס הקושינג מתאר את ירידת לחץ הזילוף, את הירידה בזרימת הדם המוחית ואת פעולת הפיצוי של העלאת לחץ הדם המערכתי שנלקח על ידי הגוף לאחר עלייה בלחץ התוך גולגולתי כדי לשמור על יחס MAP-to-ICP קבוע. . עליות לאחר מכן ב- ICP גורמות ללחץ העורקי לעלות שוב, וכך נוצר מעגל קסמים.
מחלות ומצבים רפואיים
רפלקס Cushing זוכה לרלוונטיות קלינית בכל עליות הלחץ התוך גולגולתי, ובהתאם לכך עשוי להיות רלוונטי בהקשר לדימום, הפרעות נוזל מוחי, שבץ, בצקת, לאחר טראומה, או בגידולים. סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר כוללים תסמינים כמו חמורים פחות או יותר כְּאֵב רֹאשׁ, הקאה, או בצקת בתוך עצב אופטי פִּטמִית. ניתן לאבחן את הבצקת על ידי אופטלמוסקופיה. אם כמה מהתסמינים קיימים בו זמנית, קיימת שלישת לחץ תוך גולגולתי כביכול. טריאות קשורות לעיתים קרובות לתסמינים נלווים כגון סְחַרחוֹרֶת, שיתוק של שרירי העין, ברדיקרדיה או הפרעות נשימה ותודעות. היעדרות עד תרדמת עלול להתרחש בהקשר של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ברוב המקרים, חולים סובלים בתחילה מחוסר מנוחה מוגבר וחווים עלייה כללית בלחץ הדם וירידה קצב לב כחלק מהרפלקס של הקושינג. מטופלים באופן אינטנסיבי על חולים עם לחץ תוך גולגולתי ומוצבים במיטה כשפלג גופם העליון מוגבה 30 או 45 מעלות. שֶׁלָהֶם ראש חייבים לשכב כמה שיותר ישר כך שניקוז ורידי יכול להתרחש ללא חסימה. מָתוּן היפרוונטילציה גורם לדם כלי להתכווץ. באופן זה ניתן להשיג טיפולית ירידה קלה ב- ICP. טיפול נוסף תלוי בגורם ללחץ המוגבר. ניתן לפתור או להפחית בצקת על ידי מנהל of תרופות משתנות. במקרה שהוויסות האוטומטי אינו יעיל בכל הקשור ללחץ הדם במוח, חולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר במעקב צמוד ביחס ללחץ הדם שלהם. לעיתים קרובות משתמשים במדידות לחץ דם פולשניות למטרה זו. באופן זה, התערבות אפשרית במקרה של כשל ברפלקס הקושינג. שׁוֹנִים תרופות זמינים להתערבות שיכולה לשמור על לחץ הדם פיזיולוגי ובכך להשפיע על הלחץ התוך גולגולתי מצד אחד ולהבטיח את אספקת הדם לרקמת המוח מצד שני. לחץ מוגבר תוך גולגולתי עלול להוות סכנת חיים.
