רטינופתיה של פג (Retinopathia Praematurorum): גורמים, תסמינים וטיפול

רטינופתיה של פג (Retinopathia praematurorum) היא ריבוי כלי דם של רקמת הרשתית (רשתית העין) שיכולה להופיע אצל פגים, במיוחד תינוקות שנולדו לפני הריון של 32 שבועות (SSW). רטינופתיה של פג מסווגת לסוג 1 וסוג 2 וניתנת לאיתור וטיפול מוקדם באמצעות בדיקות סקר.

מהי רטינופתיה של פג?

רטינופתיה של פג היא מחלה בעין. במקרה זה, יש פגיעה ברשתית המתרחשת רק אצל פגים. בְּמַהֲלָך הֵרָיוֹן, ה דם כלי של צורת הרשתית מהשבוע ה -15 להריון. עקב לידה מוקדמת (לפני השבוע ה -32 של הֵרָיוֹן,) חמצן אספקה ​​ל דם כלי שינויים. בשל כך, צמיחה מוגזמת יכולה להתרחש ב כלי, שעלולים לגרום לשינויים ברשתית כמו גם לניתוק שלה. תלוי בסוג הרטינופתיה של פג, יתכן והילדים יזדקקו בהמשך משקפיים or עדשות מגע (לעתים קרובות בגלל קוצר ראיה). עם זאת, רטינופתיה של פג יכולה לגרום גם לחמורה יותר ליקוי ראייה או אפילו עיוורון. פגים לפני 32 שבועות בהריון נמצאים בסיכון מיוחד. תינוקות שמשקל הלידה שלהם נמוך מ- 1500 גרם או שזקוקים למלאכותי אוורור במשך יותר משלושה ימים יש גם סיכון מוגבר לפתח רטינופתיה של פג.

סיבות

הגורם לרטינופתיה של פג הוא התפתחות לא מספקת של הרשתית. כי הרשתית שלה דם כלים לא מתחילים לגדול עד השבוע ה -15 / 16, ההתבגרות אינה שלמה עד הלידה בשבוע ה -40 להריון. לפני הלידה, התינוק מסופק עם חמצן דרך אספקת הדם של האם, כך שתכולת החמצן בדם נמוכה בהרבה מאשר לאחר הלידה. אצל פגים, הלחץ החלקי של חמצן עולה כאשר התינוק מתחיל לנשום בכוחות עצמו. במקרה נשימה בעיות, ייתכן שיהיה צורך לאוורר באופן מלאכותי את התינוק הפג, מה שמגביר את הלחץ החלקי של החמצן עוד יותר. עקב עודף חמצן זה, הרשתית הרגישה והבלתי נפוצה נפגעת, כלי הדם מתחילים להתרבות ולעיתים אף יכולים לגדול לגוף הזגוגי, וגורם לדימומים קשים. סכנה נוספת ברטינופתיה של פג היא ניתוק הרשתית.

תסמינים, תלונות וסימנים

רטינופתיה של פג הנגרמת על ידי לחץ חלקי מוגבר של חמצן במהלך החמצן אוורור של פגים מתחלק לחמישה שלבים. עד לשלב השני, אלה צורות קלות של רטינופתיה שיכולה גם לסגת. עם זאת, אם השינוי ברשתית מתקדם יותר, יכול להיווצר נזק בלתי הפיך שניתן למנוע רק על ידי טיפול בזמן. בשלבים I ו- II של רטינופתיה של פג, נוצר קו תיחום או קיר גבול מוגבה בין הרשתית הבוגרת והבוגרת. משלב III של המחלה, כלי דם חדשים ו רקמת חיבור גידולים נוצרים בקצה דופן הגבול. הכלים שזה עתה הוקמו לגדול מהרשתית לתוך הזגוגית. בשלב ד ', חלקי ניתוק רשתית מתרחשת. שלב V מאופיין בשלמות ניתוק רשתית. ללא טיפול, רטינופתיה של פג יכולה עוֹפֶרֶת ל עיוורון. עם זאת, גם עם טיפול או קורסים קלים, ייתכן סיבוכים מאוחרים יותר. לדוגמא, עלולה להתפתח ראייה לקויה, בה אובייקטים רחוקים נראים מטושטשים בלבד (קוצר ראיה). יתר על כן, לאזן משרירי העין עשויים להיות מופרעים, מה שמוביל לפזילה (פזילה). הפיתוח של ברקית אפשרי גם הוא מכיוון שצמיחתו של רקמת חיבור להגביר את הלחץ התוך עיני. במקרים נדירים מאוד, באיחור ניתוק רשתית מתרחשת אפילו שנים אחר כך.

אבחון ומהלך

רטינופתיה של פג מאובחנת על ידי רופא עיניים או רופא ילדים. כאן, אטרופין מנוהל כטיפות לעיניים, וכתוצאה מכך תַלמִיד הַרחָבָה. ברגע שההתרחבות של תַלמִיד הושלם, עוד יותר טיפות עיניים מכילים חומר הרדמה ניתנים. העין נשמרת פתוחה עם מה שמכונה עַפְעַף לַחסוֹם. באמצעות מה שמכונה אופטלמוסקופיה (אופטלמוסקופיה), הרשתית של הילד נבחנת כעת. הבדיקה מתבצעת בדרך כלל בתינוקות פגים החל מהשבוע השישי לחיים. יש לבדוק בדיקה זו מספר פעמים. ניתן לתאר את מהלך הרטינופתיה של פגיות כטוב. אם המחלה מתגלה ומטופלת בזמן, יש לה פרוגנוזה טובה. רטינופתיה מסוג 6 של פגים לרוב לרפא לחלוטין; במקרים חריגים, קטנים צלקות עשוי להישאר על הרשתית, אולי להוביל ל קוצר ראיה. רטינופתיה מסוג 1 של פג יכולה לגרום להתנתקות רשתית משנית במהלך המשך - לפעמים שנים אחר כך. אם לא מטפלים בהם בזמן, אנשים מושפעים עשויים להיות עיוורים לצמיתות. כדי לשלול תופעות מאוחרות של רטינופתיה של פג, בדיקות שנתיות עם רופא עיניים חובה לפחות עד שהילד בן 8.

סיבוכים

ברטינופתיה של פג, המכונה טכנית גם רטינופתיה פרומטורורום, הרשתית עדיין לא בשלה סובלת מנזק עקב עלייה מוקדמת מדי של חמצן בזרם הדם. הכלים מתכווצים, מה שגורם לרשתית להיות מסופק מספיק עם חומרים מזינים וגורמי גדילה. אם הצמצום לא יתוקן, הכלים עשויים להיסגר לחלוטין. כתוצאה מרטינופתיה, יש ריבוי יתר של רקמת חיבור מחוץ לרשתית, מה שבמקרים מסוימים כולל גם שחרור של יותר מדי גורמי גדילה. אלה עוֹפֶרֶת לריבוי כלי לגוף הזגוגי של העין, העלול לגרום לניתוק רשתית. אם לא מטפלים בהפרדות רשתית בזמן, זה יכול עוֹפֶרֶת ל עיוורון. בדרך כלל, שתי העיניים מושפעות מרטינופתיה של פג. עם זאת, יתכן שהמחלה מתבטאת אחרת בעיניים. מהלך המחלה משתנה גם הוא, אך הביטוי הגדול ביותר לסימפטומים הוא תמיד סביב תאריך הלידה המחושב. גם אם מהלך המחלה הוא מתון בלבד ואין ניתוק רשתית, למחלה עלולות להיות השלכות מאוחרות. בנוסף ל ברקית, פזילה, אמבליופיה או קוצר ראייה עשויים להתפתח. במקרים נדירים, ניתוק רשתית מושהה עם עיוורון שלאחר מכן עשוי להתרחש גם שנים לאחר מכן. עם זאת, לטיפול במחלה, מנהל של מעכבי גדילה יהיה צורך, אך זה גם יעצור את צמיחת האיברים הנותרים.

מתי צריך ללכת לרופא?

פגים נבדקים בדרך כלל בהרחבה על ידי צוותי אחיות ובתי חולים זמן קצר לאחר הלידה. בבדיקות שגרתיות אלה נבחנים ומטפלים מקרוב בכל שלבי ההתפתחות של המערכות האנושיות השונות מכיוון שהם עדיין לא בשלים לחלוטין. בדרך כלל, אלה אמצעים לזהות רטינופתיה של פג בשלב מוקדם. אם בכל זאת הבחינו בשינויים בילוד שלא צוינו במפורש על ידי רופאים מטפלים, יש לחפש דיון עם רופא הילדים. אם ניתן להבחין בהפרעות הראייה של הילד או שהתנהגותו של הפג חריגה, הדבר נחשב לדאגה. אם הורים מבחינים שתגובותיו של הילד לגירויים חזותיים נעדרות, עליהם להעביר את התצפית הזו. יש צורך בבדיקות קונטורול בכדי לקבוע את הסיבה. אם קרובי משפחה יכולים להבחין בחריגות ברשתית העין של הילד, במיוחד שינוי צבע, יש לדווח על כך לצוות מחלקת הילדים בבית החולים. דימום מהעין או נוזלים חריגים הדולפים מהעין יש לבחון ולדאוג רפואית. אם יש עיוותים או הפרעות אחרות ברשתית או בעין, רצוי לשאול רופא. אם ניכרות ניתוק הרשתית או דמעותיה של הרשתית, יש לדווח על תפיסות אלה לרופא.

טיפול וטיפול

הטיפול ברטינופתיה של פג תלוי בכמה גורמים. ראשית, יש לקבוע איזה סוג קיים ברטינופתיה של פג ובשלב הנזק ברשתית. סוג 1 מכונה גם רטינופתיה של פג בתוספת מחלה. אם מחלה זו פלוס אינה קיימת, רטינופתיה של פג מסווגת כסוג 2. בסוג 2 רטינופתיה של פג, בתחילה רק בדיקות סדירות מבוצעות במרווחי זמן קצרים מאוד, כפעילות תרפיה אין צורך במקרה זה. אם מאובחן סוג 1 ברטינופתיה של פג, יש להתחיל מיד בטיפול. בהתאם לחומרת הנזק לרשתית, הוא מטופל תחת הרדמה כללית על ידי קריוקואגולציה (ציפוי) או על ידי קרישת לייזר (טיפול בלייזר). במקרה של מהלך חמור מאוד או במקרה של ניתוק רשתית משני, שכבר מביא לעיוורון, לעתים רחוקות מבצעים ניתוח בימינו. רטינופתיה של פג דורשת מעקב מורכב וארוך. יש לבצע בדיקות מעקב סדירות עד לטיפול במחלה בהצלחה (בסוג 1) או עד שכלי הדם והרשתית הבשילו לחלוטין (ברטינופתיה מסוג 2 של פג).

תחזית ופרוגנוזה

אם לא מטפלים בה, רטינופתיה של פג יכולה להוביל לעיוורון מוחלט. אם כירורגי אמצעים נלקחים כאשר התנתקות הרשתית כבר התרחשה, יש להם הצלחה מתונה. לתחזית טובה יש לגלות את המחלה ולטפל בה מוקדם ככל האפשר. עם זאת, גם עם טיפול מוצלח בתחילה, תופעות מאוחרות עדיין יכולות להתרחש בבגרות. צורות קלות של רטינופתיה, בהן לא התנתק רשתית, עלולות לסגת לחלוטין. עם זאת, אנשים נפגעים רבים נותרים קוצר ראייה קשה עקב הצטלקות הקשורה למחלה ברשתית. גם עיוות של כלי הרשתית ותזוזה של המקולה (נקודת הראייה החדה ביותר) עלולים לגרום למטופל פְּזִילָה. תנועות עיניים חריגות ומהירות (ניסטגמוס) עלול להתרחש גם. השפעות מאוחרות אפשריות של רטינופתיה של פגיות כוללות קטרקט מוקדם (עכירות של עדשת העין) ו ברקית (נזק ללחץ בעין). הצטמקות של צלקות של כל העין יכולה גם להוביל לעיוורון מוחלט בצד הפגוע. לחץ על הרשתית יכול לגרום לחורים או לניתוק גם שנים אחרי המחלה. קיפולי רשתית יכולים להיווצר או שינויים אחרים ברשתית יכולים להתרחש. בדיקות רגילות על ידי רופא עיניים מומלצות כך שניתן יהיה לאתר תופעות מאוחרות אפשריות ולטפל בהן מוקדם.

מניעה

מונע אמצעים לא ניתן לבצע ברטינופתיה של פג. במקרה של מלאכותי אוורור, חשוב לבדוק את רמת החמצן בדם באופן קבוע. עם זאת, בעזרת סינון עיניים ניתן למנוע מהלך חמור של רטינופתיה של פג. ההקרנה מתבצעת על כל הפגים שנולדו לפני השבוע ה -32 להריון. לפיכך, ניתן לזהות בזמן רטינופתיה של פג ולטפל בה בהצלחה.

מעקב

יש צורך בבדיקות עיניים רגילות הן בצורות קלות של המחלה שאינן דורשות תרפיה ולאחר הטיפול בוצע לרטינופתיה של פג. אלה מבוצעים במרווחים שבועיים בערך עד שנצפה רגרסיה ברורה של המחלה. עם זאת, יש להתאים את מספר ובדיקות הבדיקות למהלך האישי של המחלה. אם מהלך המחלה מספק, בדיקות הרשתות הצמודות מסתיימות בדרך כלל כאשר כלי הרשתית הבשילו והגיע תאריך הלידה המחושב. בנוסף, בדיקות בקרה מתבצעות במרווחים של כמה חודשים עד גיל שש לפחות. כאן, יש חשיבות לקביעות השבירה האובייקטיבית (קביעה אובייקטיבית של כוח השבירה של העין) ובדיקות אורתופטיות (אורתופטיות שייכות למומחיות של פזילה). עם זאת, השלכות מאוחרות וסיבוכים של רטינופתיה של פג עדיין עשויים להתרחש בגיל ההתבגרות או בבגרות. אלה כוללים פסאודוסטראביזם (פזילה לכאורה), קוצר ראייה גבוה (קשה) קוצר ראייה), צלקות וחורים ברשתית, ניתוקי רשתית, פיגמנטציה של הרשתית, גלאוקומה (גלאוקומה) ו קטרקט (קָטָרַקט). ללא מועד ומספיק תרפיה, תופעות מאוחרות אלה עלולות להוביל לעיוורון של המטופל, ולכן יש צורך בטיפול עיניים סדיר לאורך כל החיים. הטיפול בכל תופעות מאוחרות יכול להיות קשה ולכן יש לספק אותו במרכזי טיפול מיוחדים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

על ההורים לפקוח מקרוב על תינוקם הפג ולהתייעץ עם רופא העיניים או המרפאה המטפל בהקדם האפשרי אם יש שינויים בהתנהגותו (הוויזואלית). פגים מבוגרים יותר שיכולים כבר לדבר צריכים להיות צפויים מקרוב על ידי המטפלים. יכול להיות שהילד מתאר שינוי בראייה. כמו כן, זה לא יכול בגלל, למשל, ניתוק רשתית קרה לעין הרעה האמבלופית והעין הטובה יותר כבר השתלטה עליה. מכיוון שניתוק רשתית מרטינופתיה של פג יכול לקרות בהמשך ילדות, גיל ההתבגרות או הבגרות, יש לשים לב לסימני האזהרה של ניתוק רשתית. לא ניתן למנוע או לשלוט על התהליכים בעין עקב רטינופתיה של פג. ניתן להפחית את הסיכון לניתוק רשתית על ידי הימנעות מלחץ נשימה, הרמת משאות כבדים, הסיכון לזעזוע מוח קשה ונפילות כמו ברכיבות ספורט או יריד. בהתאם לתוצאות הניתוח מחדש של הרשתית, יש כמה אפשרויות. אם ילד נשאר לקוי ראייה, התערבות מוקדמת מומלץ. זה יעזור לחזק את אישיותו של הילד באופן כללי ולספק אסטרטגיות למשחק ו למידה. מידע נרחב על נושא זה ניתן למצוא ב "Ratgeber für Menschen mit Behinderung" (מדריך לאנשים עם מוגבלויות) שפרסם ה- BMAS.