רדיוסינוביורתזה

Radiosynoviorthesis (RSO, מאיזוטופ רדיואקטיבי, רירית מפרקים סינוביאלית, שחזור אורתוטי; בקיצור RSO) הוא אחד ההליכים לרפואה גרעינית המשמשים טיפולית בראומטולוגיה ובאורתופדיה לטיפול במחלות מפרקים דלקתיות כרוניות. יישום רדיוסינוביורתזה מספק אפשרות לשחזור הסינוביום (רירית פנימית של חלל המפרק ללא מגעים עם התא). שחזור הסינוביום מבוסס על שימוש בפולטות בטא (רדיונוקליאוטידים). קרינת בטא היא קרינה מייננת המתרחשת במהלך ריקבון רדיואקטיבי, ריקבון בטא. רדיונוקלידים אלה מוחלים על חלל המפרק, כך שניתן לעכב (לעצור) תהליך דלקתי קיים. השימוש בהליך מהווה אפוא אלטרנטיבה להסרה כירורגית של הסינוביום.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • ראומטואידי דלקת פרקים - תמונה קלינית זו מייצגת את האינדיקציה העיקרית לשימוש ברדיוסינוביורזה. תלוי בשלב של דלקת פרקים, כמעט 75% מההתחלה דלקת מפרקים שגרונית ניתן לטפל בהצלחה באמצעות רדיוסינוביורזה. אם הטיפול מתקיים בשלב מאוחר יותר, סיכויי ההצלחה מצטמצמים משמעותית.
  • אוסטאוארתריטיס - גם במקרה של דלקת מפרקים ניוונית, רדיוסינובוריתזה היא הליך שימושי בטיפול. בהשוואה לראומטואיד דלקת פרקיםעם זאת, סיכויי ההצלחה של תרפיה נמוכים יותר.
  • ארתרופתיה המופילית - תמונה קלינית זו היא ארתרוזיס, אשר יכול להיגרם על ידי דימום מתמשך. זה בדרך כלל משפיע על חולים הסובלים מ- דם הפרעת קרישה, בדרך כלל תורשתית. ההפרעה גורמת לחליטות מפרקים עקובות מדם עוֹפֶרֶת לצלקות הפנים המשותפות. באמצעות רדיוסינוביאורזה, ניתן לטפל בהצלחה בהמטרוזיס זה בכ- 90% מהמקרים.
  • פיגמנט מודולרי דלקת הסינוביטיס - במחלה נדירה זו של המפרק רירית, המלווה בבליטות ונפיחות במפרקים, ניתן להשתמש ברדיוסינוביורתזה כחלופה להסרת הרירית או רדיותרפיה.
  • דלקת פרקים פסוריאטיקה - בדלקת פרקים המופעלת על ידי ספחת (פסוריאזיס), רדיוסינובוריתזה היא אפשרות טיפולית מוכרת ושימושית.

התוויות נגד

  • לחזור על תרפיה תוך מספר ימים - אין לבצע רדיוסינובוריתזה חוזרת תוך שלושה חודשים.
  • דלקת מפרקים מדבקת (זיהום במפרקים) - השימוש ברדיוסינוביורתזה בזיהום מפרקים מאובחן הוא התווית נגד מוחלטת.
  • כוח משיכה (הֵרָיוֹן) - בדרך כלל אסור להשתמש ברדיוסינוביורטזה במהלך ההריון, כדי למנוע סכנת הילד.
  • שלב הנקה (הנקה)
  • גיל צמיחה - בכל מקרה אסור להשתמש בהליך בילדים, מכיוון שה- תרפיה עלול לגרום ללקות בניידות מאוחר יותר.

לפני הטיפול

  • אישור אבחון - לפני השימוש בהליך הטיפולי, יש לראות את האינדיקציה להליך מאושרת. השימוש ברדיוסינוביורזה הוא בדרך כלל לא אפשרות טיפולית ראשונית, אלא משתמשים בו כשניסיונות טיפוליים מערכתיים נכשלים.
  • פעילות דלקתית - לפני ביצוע רדיוסינוביורזה, יש לאתר סמנים דלקתיים ב דם. התמקדות מסוימת כאן היא בסמנים הדלקתיים CRP (חלבון תגובתי C), קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) והגלובולינים השונים.

התהליך

רדיונוקלידים (איטריום 90 לברכיים; רניום 186 לכתף, למרפק, שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד ו קרסול; erbium169 עבור אצבע, מטטרסל ובוהן המפרקים) מוזרקים למפרק המתאים. צימוד הרדיונוקלידים לקולואידים (חלקיקים בנוזל) גורם לחומר הרדיואקטיבי להישאר במפרק זמן רב יותר. נכון לעכשיו, רק β-emitters (בטא-emitters) ולא γ-emitters (gamma-emitters) משמשים ברדיוסוינוורטורזה כדי למנוע חשיפה לקרינה מזיקה לחולה. בחירת החומר הרדיואקטיבי תלויה בין היתר במפרק שיש לטפל בו. לשימוש טיפולי ב- מפרק הברך, Yttrium90 משמש בעיקר, ואילו Rhenium186 משמש על מפרק הכתפייםקרני הבטא מפחיתות משמעותית את ההיפרמיה המקומית (מוגברת דם אספקה) ולגרום להפעלה של תאי הדלקת הקיימים. יתר על כן, ההשפעה ההרסנית (ההרסנית) של קרני הבטא גורמת ל רקמת חיבור טרנספורמציה של הסינוביום (קרום סינוביאלי). זה יכול להימשך עד 3 חודשים. כדי למנוע זיהום נוסף, הזרקת החומר הרדיואקטיבי מתבצעת בתנאים אספטיים לחלוטין קרני רנטגן פלואורוסקופיה. סטרואיד (מעכב דלקת) עשוי להיות מיושם במקביל לחומר הרדיואקטיבי.

לאחר הטיפול

  • אימוביליזציה של המפרק - לאחר מריחת החומר הרדיואקטיבי, יש לשתק את המפרק למשך כ- 72 שעות בכדי להבטיח מניעה של הסרה מוקדמת של הרדיונוקליד. השפעת החומר המיושם מתארכת אפוא.
  • אמצעים טיפוליים אחרים - בנוסף ל מנהל של החומר הרדיואקטיבי, ניתן להרחיב את רדיוסינוביורזה על ידי אמצעים נוספים כגון יישום אנטי-פלוגיסטי (אנטי דלקתי) תרופות.

סיבוכים אפשריים

  • קַדַחַת
  • קפלגיה (כאב ראש)
  • עייף
  • שפכים משותפים (מילים נרדפות: hydarthros, hydrops articularis).