ראיון מומחה לשבץ

PD פיליפ לייר, MD, הוא רופא בכיר בבית החולים האוניברסיטאי הנוירולוגי בבאזל, שוויץ. הוא למד בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת באזל והתאמן בנוירולוגיה קלינית בבית החולים האוניברסיטאי הנוירולוגי באזל משנת 1987. ביקור לימודי לקח אותו בלונדון / אונטריו, קנדה בשנת 1992. בשנת 1983 הוא קיבל את התואר מומחה FMH בנוירולוגיה והוא הועלה לרופא בכיר קליני במרפאה הנוירולוגית.

יחידת שבץ

מאז סתיו 1994 הוא ניהל תחתיו גם את הניהול המקצועי של מחלקת המוח אולטראסאונד אבחון, ובשנת 1997 מונה לרופא בכיר. בליווי הפעילות הקלינית שלו, הוא שימש בפיתוח תפיסת ההערכה והטיפול המתואמת עבור שבץמה שמכונה "יחידת שבץ מוחי". עבודות המחקר והפרסומים שלו עוסקים במחלות כלי דם במוח. הוא חבר בכמה אגודות מקצועיות לאומיות ובינלאומיות, כולל קבוצת העבודה המוחית בשוויץ (מזכירה - יו"ר).

שבץ מוחי - מה זה בעצם?

ד"ר לורר: על פי העולם בְּרִיאוּת הגדרת ארגון, א שבץ או תאונה מוחית היא הפרעה מקומית מוֹחַ. הסיבה אינה מספקת או חוסר מוחלט דם זְרִימָה. מאפיין א שבץ הם תסמינים המצביעים על אובדן מסוימים מוֹחַ פונקציות ונמשכות יותר מ 24 שעות. מוות פתאומי ללא אינדיקציה לסיבות אחרות מעיד גם על שבץ מוחי. בחלק מהמקרים - אם כי נדירים - יש הפסד מוחלט של כולם מוֹחַ פונקציות. זה קורה, למשל, בחולים בא תרדמת או בחולים עם דימום ברקמת השדרה כביכול של המוח (חלל תת עכבישי).

אילו גורמי סיכון לשבץ אתה יכול לחסל את עצמך?

שינויים באורח החיים האישי יכולים להגן מפני שבץ מוחי. לדוגמא, אפשר לשנות הרגלים מזיקים או להשתפר באופן כללי בריאות. לחץ דם גבוה הוא אחד הנפוצים גורמי סיכון. כ- 70 אחוז מכל נפגעי השבץ הסובל ממנה. סוכרת או יותר מדי כולסטרול הם אחרים גורמי סיכון. בנוסף, כל סוגי לֵב מחלה, כגון פרפור פרוזדורים, אוטמים, מלאכותיים מסתמי לב או מומי לב אחרים גם מגדילים את הסיכון. סיבה נוספת יכולה להיות טרשת עורקים: אם עורק הצוואר, המספק דם למוח, מתקשה על ידי טרשת עורקים, זה גורם לסיכון גבוה.

באיזו ספציפיות תוכלו להגן על עצמכם מפני שבץ מוחי?

אתה יכול לנסות להגביל את כל הידועים גורמי סיכון, כאמור. כלומר מי שסובל מ לחץ דם גבוה, לֵב מחלה, סוכרת או תנאים אחרים בהחלט צריכים לטפל בהם. שבץ מוחי מתרחש לעיתים קרובות כתוצאה ממצבים אחרים שקיימים מראש. דיאטות דלות שומן ופעילות גופנית מתונה מומלצות גם למניעה. ומי שמעשן צריך להגביל את ההרגל הזה במידת האפשר או לוותר עליו לגמרי.

האם שבץ מוחי מופיע בתדירות גבוהה יותר בקבוצות גיל מסוימות או על פי מין?

עכשיו אנחנו מדברים על אותם גורמי סיכון שלא ניתן לבטל. אחרי הכל, אינך יכול להשפיע על גיל או מין. אך שבץ מוחי קורה אצל אנשים בגילאי עשרים או שלושים. למה? לדוגמא, שבץ מוחי מופיע לעתים קרובות יותר במשפחות מסוימות. מקרים כאלה בבני משפחה הם גורם סיכון בפני עצמם. הפרעות מטבוליות או מחלות קיימות אחרות יכולות גם לגרום לשבץ מוחי בגיל צעיר. השתייכות לקבוצות אתניות מסוימות מגדילה גם את הסיכון: בארה"ב, למשל, יש פחות הוכחות פחות חולים בשבץ לבן מאשר שחורים או היספנים. סיכון נוסף נובע משבץ מוחי שכבר סבל. אלו שעברו כבר אירוע מוחי נוטים יותר לסבול מאדם אחר מאלה שלא חלו. באשר למגדר, גברים מתחת לגיל שמונים הם בעלי סיכון גבוה יותר מאשר נשים. לעומת זאת, לאחר גיל שמונים יש יותר נשים עם שבץ מוחי מאשר גברים. אבל זה יכול להיות בגלל שיש פשוט יותר נשים באותה קבוצת גיל.

איך מזהים אירוע מוחי?

התסמינים השכיחים ביותר הם שיתוק או קהות בזרוע or רגל באותו צד של הגוף. לעיתים קרובות מתרחשים גם קשיי דיבור או כתיבה. או שהמטופל עשוי להגיב בצורה מבולבלת ולא יודע עוד היכן הוא נמצא או מה הוא עושה. ראיית העין האחת עלולה להיפגע, או ראייה כפולה עלולה להתרחש. סימפטום אופייני נוסף הוא שיתוק בו זמנית של הידיים והרגליים. מומלץ לכל מי שחושד בשבץ מוחי להתייעץ עם רופא, לאור המגוון הרחב של הסימפטומים האפשריים. לאחר מכן הוא או היא יכולים לבצע אבחנה מוגדרת בזכות ניסיונו.

האם צריך לקחת חולה שבץ מוחי לבית החולים?

כן, בהקדם האפשרי. במונחים קונקרטיים זה אומר: ראשית להתקשר לאמבולנס, אחר כך לרופא המשפחה ולבקש ממנו עצה. אם האמבולנס מגיע ראשון, עם זאת, אל תחכה לרופא הראשוני. אירוע מוחי יכול להתקדם. התקפה נוספת יכולה להתרחש תוך מספר שעות. לכן, בכל מקרה, פנו לבית החולים בהקדם האפשרי.

כמה חולים מתים במהלך ההובלה?

אירוע מוחי קשה עלול להיות קטלני. אך מקרי מוות בתחבורה הם נדירים. הבעיה הגדולה ביותר בשבץ מוחי היא התלות הפתאומית שמתפתחת. חולי שבץ מוחי אינם יכולים להמשיך בחייהם הרגילים. הם הופכים לנכים. מכל חולי שבץ שאושפזו בבית החולים שלנו, רק שבעה אחוזים מתים בארבעה עשר הימים הראשונים. שיעור התמותה בשנה הראשונה לאחר אירוע מוחי ראשון הוא עשרים עד שלושים אחוזים. אך רבים מהחולים הללו נכנעים לתנאים אחרים, כגון לֵב מַחֲלָה. כאמור, שבץ מוחי הוא לעתים קרובות תוצאה של בסיס אחר מצב. אתה מת משבץ מוחי רק אם הוא קשה ביותר.

מה הסבירות ללקות בשבץ מוחי נוסף לאחר מחלה ראשונה?

זה תלוי בנסיבות האישיות שלך. באופן כללי, הסיכון לחלות בשבץ מוחי שני בתוך שנה הוא כשתים עשרה אחוזים. לאחר חמש שנים הסיכון עולה לשלושים אחוז. אלו הסובלים מהיצרות עורקי הצוואר ואין להם משקעים ב כלי הוסרו בניתוח מגדילים את הסיכון לשבץ מוחי שני במהלך שלושים החודשים הקרובים לשמונה עשרה אחוזים. שבץ מוחי אכן מופיע יותר מפעם אחת.

כיצד משתנים חייו של חולה שבץ מוחי?

שבץ מוחי, כאמור קודם, גורם לצורך בטיפול. מי שנמצא בבית זקוק לעזרה בפעילות היומיומית. או שהמטופל עלול להישאר מוגבל כל כך קשה עד שהכניסה לבית האבות הופכת להיות נחוצה. קבוע הפרעות דיבור לגרום לבעיות תקשורת גדולות. יכולת ההליכה עשויה להיות אבודה לחלוטין. טיפוס מדרגות במיוחד גורם לקשיים גם עם שיתוק חלקי. מי שכבר לא יכול להזיז את הידיים ללא בעיות עשוי להיות סובייקטיבי פחות מוגבל בהשוואה לשיתוק ברגליים. שכחה, ​​בעיות אוריינטציה או הפרעות ראייה גם מפריעות לחולי שבץ מוחי. אולם בבית החולים שלנו, בכל זאת, כשישים אחוזים מחולי השבץ חוזרים הביתה, כעשרים אחוזים עלינו להיכנס ליחידות לטיפול נמרץ, ובין עשרים וחמישה לשלושים אחוז אנו עוברים למרכזי שיקום או בתי אבות.

איך מטפלים בשבץ מוחי?

כרגע, היעיל ביותר תרפיה לאחר שבץ מוחי הוא טיפול פרטני ומתואם בחולים ביחידת שבץ מיוחדת.

מה קורה ביחידה המיוחדת הזו?

ביחידת השבץ הגישה די שיטתית. ראשית, נעשית אבחנה מקיפה. זה חשוב במיוחד. לאחר מכן, מנסים להימנע מכל סיבוך מתקבל על הדעת במידת האפשר. יחד עם זאת, המניעה היעילה ביותר של שבץ מוחי נוסף עבור המטופל היחיד מתחילה בהקדם האפשרי. כל מטופל מקבל גם יחיד פיסיותרפיה, רפוי בעסוק ואימוני דיבור. יחידת השבץ מטפלת בכל אדם שנפגע בדיוק על פי צרכיו. כתוצאה מכך פחות אנשים מתים ופחות מקרים סיעודיים מתעוררים. המטרה הברורה היא לשחרר כמה שיותר חולים הביתה.

מדברים הרבה על מה שמכונה מפעילי פלסמינוגן רקמות (tPA) בטיפול בשבץ מוחי. מה התרופות הללו עושות?

אנו משתמשים ב- tPA באופן שגרתי כאן במשך שלוש שנים. יש להשתמש בתרופה זו רק במרפאות שיש לה ניסיון בה, במטופל ניטור ומעקב טוב. לשם כך על המרפאה לערוך מחקרים השוואתיים מבוקרים. כמו בארה"ב, השימוש ב- tPA בשוויץ מותר רק בשלוש השעות הראשונות שלאחר ההתקף. אנו נותנים את התרופה תוך ורידי לאחר שבץ מוחי בינוני וחמור. אנו לא משתמשים בו למקרים קלים. בבית החולים שלנו, כשני אחוזים וחצי מכלל החולים המאושפזים מקבלים tPA.

מהן תופעות הלוואי של טיפול זה?

תופעת הלוואי החשובה ביותר והפחדה ביותר היא הסיכון ל שטפי דם במוח. בממוצע, שישה עד שמונה אחוזים מכל החולים מסתכנים בכך שטפי דם במוח. עם זאת, אם מעריכים בקפידה את הסיכון לדימום וחולים בסיכון אינם נכללים מטיפול ב- tPA, שטפי דם מוחיים כאלה הם נדירים. חלק מהדימומים הללו נותרים גם הם ללא תסמינים. תופעת לוואי אפשרית נוספת היא אלרגיות נדירות ל- tPA.

אילו אפשרויות טיפול נוספות מתעוררות בעתיד?

טיפול עם אולטרסאונד מהווה כיום אפשרות נידונה בתקשורת המקצועית. אולטראסאונד בתדירות נמוכה יחסית יכול להתמוסס או אפילו להתמוסס דם קרישי דם. זה יכול לפתוח מחדש את עורק הצוואר. אני חושב שעד חמש שנים מהיום תוכח הצלחתה של שיטה זו. יש לי קצת תקווה בטיפול באולטרסאונד.