קרצינומה כוריונית היא השם שניתן לגידול ממאיר ברקמת הטרופובלסט. זה מוביל להתקדם במהירות גרור.
מהי קרצינומה כוריונית?
ברפואה קרצינומה כוריונית מכונה גם שמות.
אפיתליומה כוריונית, גידול טרופובלסטי או סבל סרטן. זה מתייחס לגידול ממאיר מסתנן של שליה המורכב מתאי טרופופלסט אנאפלסטיים. זה קורה בעיקר אצל נשים בגיל הפוריות ולעיתים קרובות הוא תוצאה של שלפוחית שתן שומה (mola hydatiosa). המונח הלטיני שומה מייצג התפתחות לקויה של עובר. בחלק מהמקרים הגידול מופיע גם לאחר הריונות חוץ רחמיים, הריונות רגילים או הפלות. מכיוון שקרצינומה כוריונית נחשבת לגידול אגרסיבי ביותר, גידולי בת גדלים במהירות (גרור) בקרוב להתפתח. וריאציה נדירה היא קרצינומה כוריונית שאינה הריונית של השחלה. גידול בתאי נבט זה מופיע לעתים קרובות ילדות או גיל ההתבגרות. באירופה ובארה"ב יחס הלידות לקרצינומה כוריונית הוא כ -1: 45,000. אין זה נדיר שאפיתלומה כוריונית תופיע לאחר הראשון הֵרָיוֹן בנשים מעל גיל 30. לעיתים קרצינומה כוריונית נראית גם במין הגברי, שם היא מתרחשת באשך.
סיבות
לעתים קרובות, קרצינומה כוריונית היא תוצאה של שלפוחית שתן חֲפַרפֶּרֶת. לדוגמא, א שלפוחית שתן שומה התרחשה בכ- 50 אחוזים מכל הנשים שנפגעו לפני הגידול. עוד 25 אחוזים סבלו א הַפָּלָה. ב -25 האחוזים הנותרים, הֵרָיוֹן המשיך כרגיל. שומה בשלפוחית השתן לעתים רחוקות מציגה. ברוב המקרים, היא נגרמת על ידי הפריית ביציות לקויות, שלאחריה כבר אין חומר גנטי. התוצאה היא התנוונות של וילי השלייה למאות שלפוחיות, מה שמסביר את השם שומה שלפוחית השתן. כי הקטן שק מי שפיר כבר לא יכול להיות מוזן מספיק, הוא מת. שומה שלפוחית השתן היא מחלה טרופובלסטית שפירה הנגרמת על ידי הֵרָיוֹן. זה כרוך בהפריה של ביצית ללא DNA על ידי שני זרעונים, אשר, עם זאת, לא גורמת לרקמה עוברית, אלא רק לרקמת טרופובלסט. כמו כן, התפתחות מרקמה עוברית ורקמת טרופובלסט אפשרית, אשר נקראת שומה שלפוחית השתן. כשניים עד שלושה אחוזים מכל שומות השלפוחית גורמים לשגשוג ממאיר ממנו מתפתחת קרצינומה כוריונית. ההסתברות לניוון משתנה בין 2 ל -17 אחוזים. סיבה אפשרית נוספת לקרצינומה וריאלית היא סובלנות חיסונית מוגברת לאנטיגנים מצד האב. מאפיין אופייני של קרצינומה כוריונית הוא ייצור יתר של הורמון הפפטיד בטא-hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי). מסיבה זו, לאחר טיפול מוצלח בגידול, ה בטא-hCG רמות הקיימות ב דם נבדקים באופן קבוע.
תסמינים, תלונות וסימנים
במקרה של חפרפרת שלפוחית השתן, הבטן צומחת במהירות. לפיכך, ביותר משני שלישים מכל הנשים המושפעות, רֶחֶם מתגלה גדול יותר מכפי שהוא תואם את גיל ההריון. דימום מתרחש גם מהשבוע ה -11 להריון. יתר על כן, כאבים דמויי לידה כמו גם פריקה של נוזל קצף ומבעבע. הסימפטומים העיקריים של קרצינומה כוריונית הם דימום בנרתיק, המופיע ללא תלות במחזור החודשי. אם גרור כבר מתרחשות, זה גם גורם לתלונות שונות. בהתאם למידת גידול הגידול וכן להופעת גידולי בת, יש צורך להבדיל בין מספר שלבים. אלה כוללים קרצינומה כוריונית לא גרורתית, חפרפרת שלפוחית השתן הרסנית, אפיתליומה כוריונית גרורתית עם סיכון נמוך ואפיתליום כוריוני גרורתי עם סיכון גבוה. סיכון גבוה הוא כאשר מתרחשות גרורות במרכז מערכת העצבים, כבד, ריאות או אגן.
אבחון והתקדמות
אם יש חשד לשומה בשלפוחית השתן, יש לבצע בדיקה רפואית. במהלך בדיקה זו, הרופא מישש את ה רֶחֶם של האישה ההרה. מאפיין אופייני הוא שהאיבר מתגלה כגדול מדי לשלב ההריון המסוים. במהלך סונוגרפיה (אולטרסאונד בחינה), במקום פעימות הלב של עובר, מופיעה תמונה מושלגת. בדיקות מעבדה חשובות גם לאבחון של קרצינומה כוריונית. ניתן להשתמש בהן לגילוי מוגבה בטא-hCG רמות. אינדיקציה אפשרית נוספת לגידול היא עלייה ריכוז של alpha-1-fetoprotein (AFP), שהוא גליקופרוטאין שנוצר אך ורק במהלך ההריון. השילוב של גדול מדי רֶחֶם, אולטרסאונד פתיתי שלג ורמות בטא-hCG גבוהות מאוד בשתן של האישה או דם הם אינדיקטורים בטוחים לנוכחות גידול טרופובלסטי. קרצינומה כוריונית היא אחד הגידולים האגרסיביים ביותר. ללא טיפול מהיר, קיים סיכון לדימום וגרורות המטוגניות לנרתיק, כבד, כליה, ריאות, ו מוֹחַ. עם זאת, באופן כללי, הפרוגנוזה של אפיתליומה כוריונית נחשבת חיובית, גם אם כבר קיימת גרורות.
סיבוכים
קרצינומה כוריונית עלולה לגרום למספר סיבוכים חמורים. ראשית, קיים סיכון שהגידול יגרור גרורות לנרתיק, כליה, כבד, ריאות, ו מוֹחַ. זה יכול עוֹפֶרֶת לדימום מסכן חיים, הפרעות עצבים, לחץ כְּאֵב וסיבוכים אחרים ככל שהוא מתקדם. אם דם כלי דחוס, מוות רקמות, חסימה, א מָרָה גיבוי או צַהֶבֶת יכול להתרחש. תסמינים מקבילים מלווים בתסמינים משניים שונים ולעיתים יכולים עוֹפֶרֶת לנזק איברים קבוע ולמוות של המטופל. אם קרצינומה כוריונית מתפשטת ל מוֹחַ, עלול להתרחש נזק מוחי בלתי הפיך. באופן כללי, גידול ממאיר ברקמות טרופובלסטיות מגביר את הסיכון לבעיות במחזור הדם פקקת. אם הגידול מתפשט למערכת העיכול, עלולים להופיע גם סיבוכים מקומיים אחרים. לדוגמא, קיים סיכון שגרורה תפרוץ את דופן המעי או תגרום דלקת של צפק. סיבוך אופייני הוא גם פיסטולות, המופיעות בעיקר באזור שלפוחית השתן ורחם ויכולות עוֹפֶרֶת לזיהום ו דלקת. במהלך הטיפול עצמו, סביר להניח כי סיבוכים רציניים אינם. הסיכונים נובעים כאן, למשל, מה- כימותרפיה עצמה כמו גם מתופעות הלוואי של תרופות מְשׁוּמָשׁ.
מתי כדאי ללכת לרופא?
מכיוון שלרוב קרצינומה כוריונית מובילה להיווצרות גרורות במהירות יחסית, יש לאבחן את הגידול הזה ולטפל בו בשלב מוקדם מאוד. זה יכול להגדיל משמעותית את תוחלת החיים של האדם המושפע. ככלל, יש להתייעץ עם הרופא כאשר בטנו של המטופל כֶּרֶך עולה באופן משמעותי ללא שינויים מסוימים בחיי היומיום. דימום במהלך ההריון יכול להיות גם אינדיקציה לקרצינומה כוריונית ויש לחקור אותה בכל מקרה. אלה מתרחשים גם מחוץ למחזור החודשי. אם הקרצינומה הכוריונית מתגלה מאוחר, היא עלולה לגרום לתסמינים באזורים אחרים בגוף אם הגרורות התפשטו. מסיבה זו, קבוע בדיקות במהלך ההריון הם חשובים מאוד. אבחון וטיפול במחלה זו מבוצעים לרוב על ידי רופא נשים. עם זאת, הסרת הגידול ו כימותרפיה דורש שהייה באשפוז בבית חולים. לא ניתן לחזות באופן אוניברסלי אם זה יביא לריפוי מלא.
טיפול וטיפול
קרצינומה כוריונית מטופלת בתחילה בניתוח על ידי גירוד הרחם. לפעמים, גירוד נוסף (גְרִידָה) עשוי להידרש לאחר ארבעה עד שישה שבועות כדי להבטיח שלא יישארו שרידי רקמות חולים. השלב הטיפולי הבא הוא כימותרפיה, בזמן ש מטוטרקסט מנוהל. במקרה של חפרפרת שלפוחית השתן, מטוטרקסט בעל יכולת להדוף את תוכן הרחם. במקרה של אפיתליומה כוריונית, הגידול מגיב היטב לתרופה. תרופה אפשרית גם בשלבים המוקדמים של גרורות. בהריונות מאוחרים יותר, הסיכון להתפתחות שומות נוספות בשלפוחית השתן נחשב נמוך. טיפול מעקב ממלא גם תפקיד חשוב ב תרפיה. כך, רגיל ניטור מרמת hCG נדרש.
תחזית ופרוגנוזה
אם מאובחנים מוקדם והטיפול מתחיל במהירות, לקרצינומה כוריונית יש סיכוי טוב לריפוי. הטיפול הוא באמצעות גְרִידָה של הרחם אצל נשים וניתוחים אצל גברים. תלוי בסוג הקרצינומה הכוריונית ובחומרתה, כמו גם הטיפול במעקב שלאחר מכן, המטופל בדרך כלל נטול תסמינים ומרפא לחלוטין תוך מספר שבועות. עם זאת, לקרצינומה כוריונית יש מהירות מאוד מהירה של מחלה אצל גברים וגם אצל גברים. נשים בשל הצמיחה המהירה שלה. ללא טיפול רפואי, גרורות נוספות מתפתחות באורגניזם תוך זמן קצר. אלה עלולים לגרום להדבקה של הכליות, הכבד, הריאות או המוח. במקרים אלה, הסיכוי להחלמה פוחת באופן משמעותי והפרוגנוזה מתדרדרת במידה ניכרת. אם לא מטפלים, קרצינומה כוריונית מהווה אפוא סיכון לחייו של האדם הפגוע והמחלה עוברת מהלך קטלני. בהריונות קיימים, הַפָּלָה מופיע ב 25% מהמקרים בגלל קרצינומה כוריונית. הסיכון לחזרת קרצינומה כוריונית בהריון אחר הוא נמוך מאוד. עם זאת, קיים סיכון מוגבר להופעת מחלות משניות עקב מנוסה הַפָּלָה. הפרעות פסיכולוגיות אפשריות עקב אובדן הילד שטרם נולד. פגיעות ל דכאון, לכן חרדה או הפרעה מינית מוגברת על ידי מצב.
מניעה
מונע אמצעים נגד קרצינומה כוריונית אינם ידועים. במקרה של חפרפרת שלפוחית השתן, חיוני לעבור בדיקה רפואית.
טיפול מעקב
אחרי שהצליח תרפיה של קרצינומה כוריונית, על האדם המושפע לעמוד בקפדנות בבדיקות המעקב המתוזמנות. בכל מקרה יש לשים לב מְנִיעַת הֵרָיוֹןמאחר שקיים סיכון לנקב שליה במהלך השנה הראשונה ובמקביל, סיכון מוגבר להפלה. בגידולים גרורתיים, בדיקות HCG מבוצעות מדי חודש במהלך השנה הראשונה. בנוסף, יש לבצע בדיקות בנרתיק אחת לארבעה חודשים, וכן לבצע בדיקת CT של בית החזה לאחר כחצי שנה. האחרון משמש כדי להוציא כל אחד מהם ריאות גרורות שעשויות להיות נוכחות. אם ערך ה- HCG נותר שלילי לאחר השנה, נדרשים בדיקות HCG נוספות רק במסגרת בדיקת הנרתיק וכך כל ארבעה חודשים בשנתיים הקרובות. באופן דומה, המטופל עשוי לשקול הריון בהתייעצות עם הרופא המטפל. אם לא מתרחשים ערכי HCG מוגברים לאחר זמן זה, בדיקות חצי שנתיות מספיקות לשנתיים נוספות כדי לשלול הישנות. מומלץ לחולים שערכיהם נשארים יציבים 5 שנים לאחר הופעת המחלה לבצע בדיקות שנתיות למשך 5 שנים נוספות. אם היה גידול לא גרורתי, מיקומו קובע מעקב נוסף. באופן כללי, עם זאת, אין צורך בהדמיה במקרה זה ובדיקות HCG מבוצעות במרווחים ארוכים יותר. ניתן גם לאפשר לחולים לשקול הריון כבר כחצי שנה.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
קרצינומה כוריונית מטופלת לראשונה בניתוח. לאחר ההליך, על המטופל להקל בזה כמה ימים עד שבועות. אם הסימפטומים ממשיכים להופיע, מצוין ביקור אצל הרופא. על הרופא לבצע ניתוח מקיף בדיקה גופנית לאחר ארבעה עד שישה שבועות לכל המאוחר כדי להבטיח תהליך ריפוי ללא סיבוכים. אם כבר נוצרו גרורות, כימותרפיה מסומנת. מומלץ לאנשים שנפגעו להתייעץ עם מומחה, מכיוון שכימותרפיה קשורה תמיד לסיכונים מסוימים. מלווה זהירות אמצעים יש לקחת לתחילת הטיפול. לעתים קרובות ה דיאטה יש לשנות, ויש צורך בבדיקה רפואית נוספת. בְּמַהֲלָך תרפיה, הגוף ובמיוחד ה המערכת החיסונית לא צריך להיות נתון לתוספת לחץ. הנפגעים עשויים לעסוק בספורט מתון, אך עליהם לשלב גם שלבי מנוחה מספקים בשגרת יומם. לאחר הטיפול לעיתים קרובות יש חוסר תיאבון. לכן, ה דיאטה יש לשנות ואולי להשלים עם תזונה תוספים. לעתים קרובות שמנים אתרים עוזרים לעורר את התיאבון. לאחר הסרת הקרצינומה הכוריונית, על המטופל לעשות זאת לדבר לרופא הנשים שוב. יש לבצע בדיקה מקיפה כדי לקבוע אם המחלה גרמה אי פוריות או אחרים בריאות בעיות שיש לטפל בהן.
