קרע בדלקת התוספתן: גורם, תסמינים וטיפול

נספח קרוע הוא ניקוב של התוספת שנגרם על ידי דלקת. נספח זה בנספח יכול להיקרע אם דלקת נותר ללא טיפול, ומאפשר לתוכן המעי להיכנס לחלל הבטן. שם, דלקת יכול עוֹפֶרֶת לסיבוכים חמורים.

מהו נספח קרוע?

דלקת התוספתן קרע, נקרא גם קרע בנספח, הוא הסיבוך החמור ביותר של דלקת התוספתן. מכיוון שזה יוצר פורטל כניסה עבור חיידקים לחלל הבטן, ו קרע בנספח מהווה סכנת חיים חריפה. שכיחות דלקת התוספתן הוא גבוה במיוחד בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים, אשר, עם זאת, הם בעלי התחזית הטובה ביותר להחלמה. בסך הכל, שיעור התמותה במחלה זו הוא כ -1%. באופן כללי, חולים מבוגרים שכבר סובלים ממצבים אחרים שהיו קיימים נוטים יותר לחוות סיבוכים במהלך ההחלמה. עם אבחון וטיפול בזמן על ידי ניתוח, חולים עם תוספתן קרוע מחלימים לחלוטין ונותרים עם צלקת קטנה בלבד בבטן הימנית התחתונה.

סיבות

הסיבה לנספח קרוע היא תמיד דלקת התוספתן הקודמת שאינה מוכרת ומטופלת בזמן. לדלקות כאלה, יכולות להיות גורמים מגוונים, אך לרוב הן נובעות מחדירת גוף זר לתוספת, שאליה המערכת החיסונית מגיב בפעילות מוגברת. התוצאה היא דלקת מקומית, שמתפשטת לכל הנספח. בשל צורת התוספתן, לא ניתן להפיץ את לחץ הדלקת הגוברת, כך שבשלב מסוים ה עור דמעות והפרשות מוגלתיות יכולות לחדור החוצה לחלל הבטן. גופים זרים סיבתי מתאימים עשויים לכלול מזון לא מעוכל, אבני צואה, זרעי ענבים או שברי עצם קטנים ונבלעים. אַחֵר גורם לדלקת התוספתן הם זיהומים חיידקיים שעוברים דרך מערכת הלימפה אל לִימפָה צמתים בנספח. במקרים רבים לא ניתן לקבוע בדיעבד שום סיבה מוגדרת לדלקת התוספתן. קבוצות סיכון הן חולים עם מחלות אוטואימוניות או מחלות מעי דלקתיות כגון קוליטיס כיבית or מחלת קרוהן. אנשים שמנים מאוד נמצאים גם בסיכון מוגבר לדלקת התוספתן.

תסמינים, תלונות וסימנים

עוד לפני שנספח קרע, יש מתמשך כְּאֵב בבטן הימנית התחתונה, שזה סימן לדלקת התוספתן או אפילו לדלקת התוספתן. דופן הבטן מתוחה מכיוון שיותר ויותר מוגלה מצטבר בנספח. אם לא מטפלים בו התוספתן יכול להתפוצץ. זהו סיבוך מסכן חיים של דלקת התוספתן. לאחר שנספח הנספח, ה כְּאֵב בהתחלה שוכך בגלל הנספח, שבולט בו מוגלה, משוחרר מההתרוקנות. אולם, ה כְּאֵב מקלה רק לזמן קצר. הסיבה לכך היא ש מוגלה כמו גם שאריות צואה ו בקטריה ואז עוברים מהמעי לחלל הבטן. שם ה בקטריה להכפיל ולגרום לסכנת חיים דלקת הצפק. דלקת הצפק מורגש על ידי הגדלה כאב בטן בבטן התחתונה הימנית. הבטן הופכת קשה כקרש. סימפטום אופייני הוא מה שמכונה כאב שחרור, המופיע לאחר נגיעה בדופן הבטן. בנוסף לכאב, המטופל סובל לעיתים קרובות מגבוה חום, קר זיעה, דפיקות לב, ו בחילה ו הקאה. ללא טיפול, אובדן הכרה מתרחש במהירות. במקביל, שיתוק מעיים עלול להתרחש, ואולי להוביל ל חסימת מעיים. אם לא ניתן טיפול, נספח קרוע הוא קטלני. רק ניתוח חירום ואינטנסיבי אנטיביוטי טיפול יכול למנוע סכנה זו. לאחר הטיפול לרוב הסימפטומים מתפוגגים במהירות רבה ולרוב יש התאוששות מוחלטת.

אבחון ומהלך

ניתן לאבחן נספח קרוע על ידי הדמיה, כגון טומוגרפיה ממוחשבת or אולטרסאונד, או על ידי תסמינים. התמונה הקלאסית מתאימה לדלקת התוספתן, כאשר הכאב שוכך לפרק זמן קצר, המכונה שלום רקוב, ואז חוזר בצורה הרבה יותר קשה לאחר שהקרע התרחש וחלל הבטן מתחיל להיות מודלק. תיאורטית ניתן לזהות קרע של דלקת התוספתן באמצעות רמה מוגבהת ערכי מעבדה in לויקוציטיםככלל, עם זאת, הדבר אינו נעשה משום שיש לבצע ניתוח באופן מיידי אם קיים חשד סביר לקרע. ללא ניתוח המחלה הופכת במהירות לקטלנית. הפלישה של תוכן המעי לחלל הבטן מובילה לדלקת, כאבים עזים וגבוהים חום. דופן הבטן מתקשה במה שמכונה מתח הגנתי עד לחולה תפוצה מתמוטט.

סיבוכים

קרע של דלקת התוספתן הוא סיבוך חשש של דלקת התוספתן. השלכותיו עלולות להיות מסכנות חיים עבור האדם המושפע. תודה למודרני אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, רוב החולים כיום שורדים את המצב בסיכון גבוה ומתאוששים לחלוטין. עם זאת, הסיכון לסיבוכים ולהשפעות מאוחרות גדול יותר עם נספח קרוע מאשר עם הסרה מוקדמת של התוספתן המודלק. במהלך הצטלקות, לולאות המעי יכולות להיות התמזגו או מכווצות, ולעיתים מובילות ל חסימת מעיים (איליאוס). לאחר הניתוח, הסימפטומים עשויים לחזור ולדרוש התערבות כירורגית נוספת. כאשר הנספח נקרע, בקטריהמוגלה כמו גם תוכן מעיים נכנסים לחלל הבטן. כתוצאה מכך, נרחב דלקת הצפק לעיתים קרובות מתפתח, הדורש ניתוח מיידי. התמונה הקלינית הקשה עלולה לעבור מהלך מסכן חיים במקרים בודדים. המנתח שוטף מכנית את כל חלל הבטן ומציב צינורות ניקוז דקים כלפי חוץ. במקרה של נספח קרוע, תמיד קיים סיכון להיווצרות מורסות בחלל הבטן. פיקדונות מוגלה אלה יכולים עוֹפֶרֶת לדלקת כרונית המשפיעה על תפקוד המעי. במקרה הגרוע, מתרחשת שיתוק מעי מוחלט. סיכוני הניתוח ו הרדמה בדרך כלל נמוכים. הסיבוכים כוללים פגיעה באיברים אחרים בבטן, זיהום, דימום לאחר הניתוח ועניים ריפוי פצע. כאב כרוני וכן עלולות להופיע הפרעות תחושתיות.

מתי עליך לפנות לרופא?

נספח קרוע הוא הסיבוך החמור ביותר של דלקת התוספתן והוא מצב חירום רפואי שלא תמיד מוכר מיד ככזה בגלל הסימפטומים הפרדוקסלים שלו. בקרע של דלקת התוספתן התוספתן, המלא במוגלה, נפרץ, מה שגורם מיד לכאב לשכך. עבור האדם המושפע זה עשוי להיראות בתחילה כאילו שלו מצב השתפר משמעותית. אולם עם זאת, כאשר התוספתן מתפוצץ, צואה וחיידקים מתוך המעי נכנסים לחלל הבטן וגורמים לזיהום חמור של צפק (דַלֶקֶת הַצֶפֶק). לאחר זמן מה הכאב חוזר והוא גרוע מבעבר. הבטן מתקשה והופכת קשה כקרש, המטופל מתפתח גבוה חום והופך לאדישות או מאבד הכרה. במצב זה קיימת סכנת חיים חריפה. יש לפנות את האדם המושפע לבית החולים הקרוב ביותר. פעולה מיידית הינה קריטית לסיכויי ההישרדות של המטופל. באופן סביר, אמצעי נגד מתאימים ננקטים הרבה יותר מוקדם ורופא מתייעץ בהתחלה סימנים לדלקת התוספתן. אופייני לדלקת התוספתן הוא כאב בבטן התחתונה הימנית בשילוב רגישות וחום. כל מי שמתבונן בתופעות כאלה בעצמו או בילדו צריך לפנות מיד לרופא או לבית החולים הקרוב כאמצעי זהירות.

טיפול וטיפול

ניתן לטפל בנספח קרוע רק בניתוח. במהלך הטיפול נדרשת דחיפות מרבית. במהלך הניתוח נפתח חלל הבטן ונחשף התוספתן הקרוע. תלוי בחומרת הקרע, קיימת אפשרות להליך זעיר פולשני בשיטה כביכול חור המנעול. בכל מקרה, יש להסיר את הנספח לחלוטין. בנוסף, שוטפים את חלל הבטן כדי למנוע דלקת הנגרמת על ידי כל אחד מהם חיידקים שאולי חדר. לאחר הניתוח ניתן המטופל אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה למניעת דלקת הצפק. בנוסף, משככי כאבים ניתנים על הכאב הנגרם מפצע הניתוח. מבחינה אנטומית, הנספח אינו ממלא עוד תפקיד בבני אדם. המשמעות היא שאחרי שהצלקת הניתוחית מחלימה, החולה לא צריך לשמור על אי נוחות או מגבלות. אם הנספח עדיין לפני הקרע, קיימת אפשרות לטיפול שמרני, לחכות ולראות עם מנוחה במיטה, גבוההמנה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, משככי כאבים, והגבלה תזונתית. חשוב לעקוב מקרוב אחר המטופל ולהיות מוכן לניתוח מיידי אם נקב מתחיל להופיע. ללא ניתוח, בנספח מחורר יש שיעור תמותה גבוה מאוד. לכן ניתוח מצוין גם בחולים עם סיכון גבוה לניתוח, למשל בגלל מחלות לב וכלי דם. הפעולה מתבצעת תמיד תחת הרדמה כללית ויכולה לקחת מספר שעות. תלוי בחומרתו ובמצבו הגופני של המטופל, ההתאוששות אורכת מספר ימים עד שבועות, כאשר תחילה נדרש מנוחה במיטה. יש להימנע מהרמת חפצים כבדים בשבועות הראשונים לאחר ניתוח התוספתן כדי למנוע את פתיחתו מחדש של הפצע.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה לנספח קרוע טובה מאוד, בתנאי שהניתוח המתאים יבוצע במהירות. מצד שני, אם יש נספח קרוע שלא מטופל בניתוח ובאנטיביוטיקה, זה יהיה עוֹפֶרֶת למוות ברוב המקרים עקב זליגה של דלקת לתוך צפק, החניכה של אֶלַח הַדָםוכו '. לניתוח עצמו יש פרוגנוזה מצוינת: שיעור התמותה בניתוח פשוט הוא שבריר של אחוז אחד, ולניתוח קשה יותר עקב ניקוב בטן הוא בערך אחוז אחד. כמעט כל סיכוני הפעולה הם ההשלכות האפשריות. לדוגמא, סיבוכים מסכני חיים מתרחשים אצל כאחוז אחד מהניתוחים, כולל דלקת חוזרת, דימום ושיתוק מעיים. התחזית להיעדר סיבוכים אלו חיובית יותר ככל שהניתוח נקי יותר וטיפול המעקב טוב יותר בצורה של תרופות, ניקוי פצעים ובדיקת מעקב. למנוחה במיטה ולהתנהגות עדינה כללית במשך מספר שבועות יש גם השפעה. ייתכנו מדי פעם כאבים עזים, דימום ואי נוחות כללית. תפקוד המעי מופרע לעיתים זמן מה לאחר ההליך. הפרוגנוזה ביחס לסיבוכים הבאים עשויים להחמיר אם האדם שנפגע מהנספח הקרוע הוא שברירי, חולה או שיש לו צורה אחרת של בריאות ליקוי.

מניעה

המניעה היעילה היחידה של קרע דלקת התוספתן היא אבחון מוקדם וטיפול בדלקת התוספתן. לפיכך, יש לפנות לרופא מיד אם קיימים תסמינים מתאימים. ואז הדלקת נלחמת בתרופות או שהנספח המודלק מוסר בניתוח לפני שהיא יכולה להיקרע. קשה גם למנוע דלקת התוספתן עצמה. באופן עקרוני, עם זאת, יש להקפיד לא לבלוע גופים זרים וללעוס מזון שנבלע היטב. אם הנספח כבר הוסר לחלוטין ממטופל, אין כל סיכון להישנות.

מעקב

קרע בתוספתן דורש טיפול כירורגי וטיפול עקבי להתאוששות מיטבית. טיפול לאחר כולל טיפול בחולה בצלקת, שמשמעותה בעיקר הגנה מפני זיהום כדי למנוע סיכון לזיהום. יש להימנע מהרמה כבדה במשך מספר שבועות לאחר הניתוח, כמו גם מספורט. הסיבה לכך היא שלחץ הבטן, הנחוץ כמתח לעומסים רבים, יכול לעכב את הרקמה בהתחדשותה. יש לחסוך את הצלקת גם על ידי הימנעות מלחיצת הבטן. משך החסכון אמצעים נקבע על ידי הרופא. לחיצה בעת היציאה לשירותים יכולה גם לעכב את תהליך הריפוי ולגרום לכאב. לכן כדאי להימנע מצואה קשה. ניתן להשיג זאת על ידי שתיית מספיק נוזלים, אכילה דיאטה עשיר בסיבים ונמנע ממזונות הגורמים לגז ו עצירות. אם עצירות בכל זאת התרחש, הכנות כגון פסיליום קליפות יכולות לשמש גם לתמיכה בוויסות צואה בהתייעצות עם הרופא המטפל. לעיתים קרובות נספח קרוע קשור גם לזיהום בבטן אנטיביוטי מנהל. במקרים אלה, מומלץ לשחזר כל אחד מהם פלורת מעיים שייתכן שהופרעו על ידי האנטיביוטיקה וכדי לחזק את המערכת החיסונית כחלק מהטיפול לאחר. שוב, יש להתייעץ עם הרופא המטפל אם המטופל מעוניין לקחת תכשירים כ- תוספת.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

נספח קרוע הוא סכנת חיים מצב הדורש טיפול רפואי מיידי. יש במקרה זה מגבלות ברורות לטיפול עצמי. יש גם מעט שניתן לעשות במניעה. חשוב במקרה של דלקת התוספתן הקיימת שהיא מנוטרת בקפדנות. אם יש ספק, התייעץ עם רופא פנימי. במקרה של נספח קרוע, אבחון בזמן יכול להציל חיים. הטיפול עצמו מבוצע אך ורק על ידי ניתוח. בהתאם לכך, טיפול עצמי אמצעים ניתן ליישם רק לאחר הניתוח. תלוי בחומרת ה- מצב, תקופת ההחלמה עשויה להימשך ימים או שבועות. יש להקפיד על מנוחה במיטה קפדנית בימים הראשונים. על המטופלים לוודא שהם שותים מספיק נוזלים ואוכלים רק אוכל קל. חשוב גם ללעוס אוכל ביסודיות. יש להימנע מכל מה שעלול לגרות את מערכת העיכול. כדי לתמוך בתהליך הריפוי, בהכנה הומאופתית ארניקה יכול לעזור. תמצית צמחית זו מקלה על דלקת בגוף ומשתפרת ריפוי פצע. כמו כן, המיקרו-תזונה סלניום בעל השפעה אנטי דלקתית באורגניזם. כהמשך תרפיה, מטופלים נקבעים לאנטיביוטיקה מספר ימים. לתמיכה במעיים - מכיוון שאנטיביוטיקה הורגת גם חיידקי מעיים בריאים - פרוביוטיקה מבית המרקחת יכול לעזור. כאשר הריפוי נמצא בעיצומו, על הסובלים לבצע פעילות גופנית קלה כדי לעורר את מערכת עיכול. יש להימנע מהרמת משקולות כבדים בחודשים הראשונים.