מאחורי המונח המגושם "קרן עור אקטינית”מסתיר שלב אור מוקדם סרטן העורשהתפתחותם במקרים רבים נובעת מ- קרינת UV. בפרט, מחוספס, קשקשי שינויים בעור נוצרים באזורים החשופים לשמש בעור. על מנת למנוע התפתחות של מתקדם עור גידול, טיפול מוקדם ב קרן עור אקטינית חשוב. שיטות טיפול כירורגיות, פיזיקליות וכימיות שונות מוטלות בספק. בכל מקרה, הגנה עקבית מפני UV חיונית לריפוי קרן עור אקטינית.
מה הפירוש של קרטוזיס אקטיני?
קרטוזיס אקטינית (יוונית "אקטיס" לקרן) פירושה "הפרעת קרניורציה הנגרמת על ידי קרינה". באופן נרדף, משתמשים במונחים קרטוזיס קל וקרטוזיס שמש. אל תבלבל בין קרטוזיס אקטיני לבין המונח "קרטוזיס סבוריאה" (סנילי יבלת), שמתייחס לשפיר ולא מזיק עור גידול סרטני.
הגדרה: מהי קרטוזיס אקטיני?
קרטוזיס אקטיני הוא השלב הראשוני של הלבן סרטן העור (קרצינומה של תאי קשקש, ספינליומה) המוגבל לאפידרמיס (קרצינומה באתרו), ובניגוד לקרצינומה של תאי קשקש מתקדמים (פולשניים), אינו פולש לשכבות העמוקות יותר של עור. המונח המקובל לא פחות "טרום סרטני אקטיני" אינו ברור לחלוטין. הסיבה לכך היא שעל פי ההגדרה, נגע טרום סרטני מתייחס לשינוי עור שיש בו סיכון מוגבר לניוון ולכן הוא רק מבשר של סרטן.
גורמי סיכון: מי חולה בקרטוזיס אקטיני?
להתפתחות קרטוזיס אקטיני, פגיעת פוטו כרונית בעור מחשיפה תכופה ואינטנסיבית לשמש היא גורם הסיכון העיקרי. מספר כוויות השמש חשוב פחות מהמצבר קרינת UV. לפיכך, הסיכון לקרטוזיס אקטיני עולה עם הגיל. גברים עם סוגי עור בהירים נפגעים לעיתים קרובות במיוחד. אַחֵר גורמי סיכון כוללים דיכוי חיסוני כרוני - כמו לאחר השתלת איברים - והדבקה בווירוסי פפילומה אנושיים מסוימים (HPV).
מראה ותסמינים: כיצד מזהים קרטוזיס אקטינית?
בדרך כלל, קרטוזיס אקטיני מתבטא בכתמים מחוספסים וקשקשים או בלוחות שטוחים בקוטר של כחמישה מ"מ עד ס"מ אחד שעלולים להתאחד לנגע עור מטושטש. הצבע יכול להשתנות בין צבע עור לאדמדם לצהוב-חום. לעתים מופיעים תסמינים אחרים כמו גירוד, שריפה כמו גם כְּאֵב כשנוגעים בו. אזורי עור מושפעים הם במיוחד "מרפסות שמש" כגון אף, מצח, לחיים, עורקים, קרקפת ללא שיער וזרועות. על שפה, ה מצב נקרא צ'יליטיס אקטינית. לזהות סרטן עור - תמונות אלו מראות כיצד!
היסטולוגיה מבטיחה אבחון
אם יש חשד לקרטוזיס אקטיני, בדרך כלל בודקים את כל הגוף שינויים בעור - בדרך כלל בעזרת מיקרוסקופ אור מוחזר. בתהליך זה ניתן לסווג קרטוזיס אקטינית לשלוש דרגות חומרה (על פי אולסן):
- דרגה 1 (קלה): כתמים אדמדמים בודדים בגודל מילימטר, מוחשים יותר מהגלוי.
- דרגה 2 (מתקדם): לוחות לבנים קרטין ומורמים, מוחשים וגלויים לעין.
- דרגה 3 (חמורה): גידולי עור עבים, יבלות.
חמש תת קבוצות של קרטוזיס אקטינית.
במקרים לא ברורים, דגימת רקמה (ביופסיה) יש לקחת כדי לשלול מתקדמים ספינליומה. בהתבסס על היסטולוגיה (מבנה רקמות מיקרוסקופי) ניתן להבחין בחמש תת-קבוצות שונות של קרטוזיס אקטינית:
- קרטוזיס אקטינית היפרטרופית
- קרטוזיס אטרופית אטרופית
- קרטוזיס אקטינית של Bowenoid
- קרטוזיס אקנתוליטית אקנתוליטית
- קרטוזיס אקטיני פיגמנט
כיצד מטפלים בקרטוזיס אקטינית?
ישנן שיטות טיפול רבות עבור תרפיה של קרטוזיס אקטיני. החלטת הטיפול צריכה להתקבל באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל ותלויה בגורמים שונים כגון מספר וגודל אזורי העור הפגועים, מחלות קודמות ורצונות וציפיות אישיות של המטופל. ההנחיה הבינלאומית ממליצה לסווג חולים לארבע תת-קבוצות לטיפול בקרטוזיס אקטינית:
- חולים עם לא יותר מחמש תחומים נגעים בעור באזור גוף אחד.
- חולים עם לפחות שישה נגעי עור תוחמים באזור אחד בגוף (קרטוזים אקטיניים מרובים)
- חולים עם לפחות שישה נגעי עור באזור גוף אחד ואזור עור רציף עם נזק UV כרוני וקרטניזציה (קרציניזציה בשדה)
- חולים עם תוספת מחסור בחיסון (דיכוי חיסוני בגלל תרופות או מחלות).
שיטות טיפול לקרטוזיס אקטיני
להלן סקירה של אפשרויות הטיפול השונות עם יתרונות וחסרונות. עם זאת, לא כל שיטות הטיפול בקרטוזיס אקטינית מכוסות על ידי בריאות ביטוח - עדיף לשאול את ביטוח הבריאות שלך אילו עלויות מכוסות.
- כִּירוּרגִיָה
- הדובדבן
- טיפול בלייזר
- טיפול פוטודינמי
- טיפול כימי
ניתוח לנגעים בודדים בעור
אם רק אזורי עור בודדים מושפעים מקרטוזיס אקטיני, ניתן להסיר אותם בעזרת אזמל (כריתת גילוח) או כף חדה (גְרִידָה). הרקמה שהוסרה נבחנת אז מבחינה היסטולוגית - שיטת טיפול זו משמשת לכן גם להכללה פולשנית קרצינומה של תאי קשקש. החסרונות כוללים את הסיכונים הרגילים בניתוח, כמו זיהום בפצעים וצלקות.
ציפוי: טיפול בחנקן
ציפוי עם נוזל חנקן (קריותרפיה) מהווה אלטרנטיבה יעילה לטיפול כירורגי באקטיניק יחיד קרטוזות. לא הרדמה מקומית נדרש, ובכל זאת ההליך יכול להיות כואב. תופעות לוואי אפשריות כוללות גירוי בעור עד שלפוחיות ושינוי צבע קבוע באזור העור המטופל, מכיוון שתאים היוצרים פיגמנט יכולים גם הם להיהרס במהלך הדובדבן. בנוסף, אין אפשרות לבדיקה היסטולוגית - לכן הטיפול אינו מתאים אם יש חשד לגידול פולשני בעור.
סיכון לזיהום במהלך טיפול בלייזר
טיפול בלייזר מתאים להסרת אקטיני יחיד ומרובה כאחד קרטוזותוכן לחולים בסרטן השדה. היתרון הוא שניתן להעלים את העור על פני שטח רחב, כך מוקדם שינויים בעור שעדיין לא נראים מכוסים גם (מכוונים לשדה תרפיה). עם זאת, בדיקה היסטולוגית אינה אפשרית. למרות זאת, טיפול בלייזר יכול גם להיות כואב וגם טומן בחובו סיכון לצלקות ושינוי צבע העור. בנוסף, הסיכון לזיהום גדל בגלל אזור הפצע הגדול ולכן טיפול בלייזר אינו מומלץ לחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת.
טיפול פוטודינמי לקרטוזים אקטיניים מרובים.
In טיפול פוטודינמי, אזורי העור המושפעים מנוהלים לפניהם חומצה 5-aminolevulinic או מתיל 5-אמינו-4-אוקסופנטנואט בצורת משחה או טלאי. החומרים הפעילים נספגים על ידי תאי הגידול במידה רבה בהרבה מאשר על ידי תאי עור רגילים עוֹפֶרֶת לרגישות מוגברת לאור באורך גל מסוים. לאחר זמן חשיפה של כארבע שעות, העור מוקרן באמצעות מקור אור מיוחד, המוביל להרס הרקמה הפגועה. כְּאֵב, שריפה וגירוי בעור עלול להופיע. הטיפול מתאים במיוחד לעור המושפע מאזור רחב. הסיכון להישנות כמו גם הסיכון לשינוי צבע העור נאמר שהוא נמוך יותר מאשר בטיפולים אחרים.
טיפול כימי במשחות ופתרונות
בנוסף לשיטות הטיפול שתוארו לעיל, ישנם גורמים כימיים רבים בצורות שונות לטיפול מקומי בקרטוזיס אקטיני. בדרך כלל המטופל עצמו יכול ליישם את התכשירים בבית, אך משך הטיפול נע בדרך כלל בין מספר שבועות למספר חודשים. ריכזנו עבורכם סקירה של החומרים הפעילים החשובים ביותר:
- דיקלופנק in חומצה היאלורונית ג'ל (Solaraze): החומר הפעיל דיקלופנק נאמר כי הוא מעכב את התפשטותו של סרטן תאים ומתאים במיוחד לפנים בשל תופעות הלוואי הנמוכות שלהם. עם זאת, הטיפול נמשך לפחות חודשיים-שלושה.
- 5-Fluorouracil: החומר הפעיל הוא אחד מה- ציטוסטטיקה ומעכב חלוקת תאים. תקופת הטיפול היא מספר שבועות - במהלכם לעיתים יכולה להגיע לגירוי עור חמור למדי. אקטינית פרטנית קרטוזות לחלופין ניתן לטפל במינונים נמוכים יותר של 5 פלואורורצ'יל בקומבינציה עם חומצה סליצילית, אשר יכולים להפחית את תופעות הלוואי.
- Ingenol mebutate: החומר הפעיל בצמחי מרפא מופק מהפרורזה אופורביה ומתאים לטיפול באזורי עור קטנים יותר. יתרון הוא תקופת היישום הקצרה של יומיים-שלושה רצופים. התגובה הדלקתית המתרחשת לעיתים קרובות של העור המטופל פוחתת בדרך כלל תוך שבועיים עד ארבעה שבועות ללא צלקות.
- Imiquimod (Aldara, Zyclara): Imiquimod הוא מה שמכונה immunomodulator, המשמש גם לטיפול ב קרצינומה של תאי בסיס (קרצינומה של תאי הבסיס) ונגד יבלות באברי המין. החומר הפעיל מגרה את ההגנה החיסונית באזור העור המטופל וגורם לתגובה דלקתית העלולה להרוס את תאי הגידול.
פרוגנוזה: כמה מסוכן קרטוזיס אקטיני?
קרטוזיס אקטינית שונה מהצורה המתקדמת של סרטן בכך שהוא אינו חודר לשכבות העור העמוקות יותר ולכן אינו יכול להתפשט (גרורות). הסיכון להתפתחות מתקדמת ספינליומה בתוך עשר שנים הוא כעשרה אחוזים לקרטוזים אקטיניים מרובים ועד 20 אחוזים לסרטן השדה.
מניעה באמצעות הגנה מפני השמש
שיעורי ההישנות לאחר הטיפול מדווחים על עשרה עד 50 אחוזים, תלוי בסוג הטיפול תרפיה. עם זאת, הגנה עקבית מפני השמש יכולה להפחית משמעותית את הסיכון להישנות וכן להתפתחות קרטוזות אקטיניות חדשות. לכן חולים בקרטוזיס אקטיני צריכים להימנע משמש הצהריים ולשים לב מוגברת להגנה מהשמש: כשמבלים בשמש, בגדים עם הגנת UV, משקפי שמש, כובע ראש, ו קרם הגנה עם SPF 30 ומעלה מומלץ.
