Pulpotomy (שם נרדף: חיוני קטיעה) הוא טיפול אנדודונטי (טיפול במערכת תעלת השורש כולל קודקוד השורש) שמטרתו להסיר את עיסת הכתר הנגועה בקטריאלית (עיסה באזור הכתר של השן) תוך שמירה על עיסת השורש חיונית (בחיים). מטרת הפולפוטומיה היא לשמור על השן ללא כאבים וללא דלקת באזור הפסגה (שורש). רצוי למרוח אותו על שיניים נשירות ותורם לתפקוד המיקום שלהן ולתפקוד המדריך לשיניים קבועות.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- אם העיסה (עיסת השן) של 1 שיניים שן (שן נשירה) נפתחת במהלך החפירה (עששת הסרה), יש להניח כי העיסה מזוהמת, גם אם הפתח בריא דנטין (עצם שן). מאז רקמת העיסה של ה -1 שיניים הוא פחות תגובתי מזה של השיניים השנייה (שיניים קבועות) ולכן אינו מסוגל לאטום את האזור שנפתח מבנה שן, רק פולמוטומיה יכולה להיחשב כמדד הראשון לשימור השן. רק במקרה של פתיחה קטנה מאוד, ניתן להחשיב מכסה ישירה כחלופה.
- אם הנגע העקרי כבר חדר לעיסת הכתר, אך עדיין ניתן להניח כי הזיהום טרם חדר לעיסת השורש (עיסת השורשים), כך שאם מדובר בדלקת דלקת חלקית של עיסת הכתר (דלקת מוגבלת לעיסה של כתר שן), מצוין גם ניסיון של עיסת תינוק.
- לאחר פתיחת עיסה טראומטית (עקב תאונת שיניים) של הראשון או השני שיניים, אם העיסה נפתחה באופן נרחב וכבר נחשפה לסביבת הפה מזה זמן מה, כך היא כבר מראה סימני דלקת.
אם עיסת התינוק מבוצעת על שן של השיניים הראשונות, זה:
- טרם הושלם בצמיחת שורשים
- יש שורש מעוצב לחלוטין
- נמצאים כבר בשלב הספיגה, אך עדיין יש להם אורך שורש של לפחות 2/3.
התוויות נגד
שימור שיניים באמצעות עיסת רגל אינו מסומן אם:
- לאחר מכן לא ניתן לשחזר את השן המפולמרית עם כתר מילוי או נשיר בגלל הרס קשה.
- הוא עומד לקילוף פיזיולוגי (אובדן השיניים הטבעי).
- הוא מראה סימנים רדיוגרפיים של אוסטאוליזה באזור הקודקוד או הפרקציה (סימנים להתמוססות העצם באזור קודקוד השורש או פילוס שורש).
- עיסת השורש מדממת באופן מאסיבי לאחר אבלציה של עיסת הכתר, ולכן היא גם מודלקת.
- העיסה שנפתחה לא מדממת, אז אם מדובר בעיסה נֶמֶק.
- העיסה מפרישה סרוזית או מוגלתית (משחררת נוזל מימי או מוגלתי).
- לשן כבר יש פיסטולה or מורסה היווצרות.
- כאשר יש חוסר תאימות (שיתוף פעולה) של חולה ילד.
ההליך הכירורגי
האינדיקציה לפולפוטומיה מתעוררת בדרך כלל במהלך המילוי תרפיה בְּמַהֲלָך עששת הֲסָרָה. הנוהל הוא כדלקמן:
- הרדמה מקומית (הרדמה מקומית של השן), אם טרם נעשתה מראש;
- במידת הצורך, התקנת א סכר גומי (מתיחת גומי כדי להגן על השן משאר חלקי המחשב חלל פה), אם ציות (שיתוף פעולה) של המטופל הילד מאפשר זאת. על סכר הגומי למנוע גישה לרוק ובכך נדידת חיידקים ובכך ליצור שדה טיפולי אספטי ככל האפשר;
- חפירה מלאה (סילוק) של עששת;
- הסרת גג החדר של עיסת הכתר, למשל בעזרת חותך יהלום כדורי;
- קְטִיעָה (הסרת) עיסת הכתר עם המטחנה עד לכניסות תעלת השורש, רצוי להשקיה עם תמיסת מלח (NaCl); לחלופין, אבלציה אלקטרוכירורגית אפשרית.
- מוצלח המוסטאזיס מהווה צעד טיפולי מכריע; כמו היווצרות של א דם יש למנוע קריש. כפתרון המוסטיפטי אידיאלי (תרופה להפסקת דימום) 15.5% ברזל סולפט פתרון, שהוחל במשך 15 שניות, הוכיח את עצמו כיעיל.
- חבישת פצעים, למשל, עם סידן הידרוקסיד, ריפוי מהיר אבץ מלט יוגנול תחמוצת (מלט ZOE) או אגרגט מינרלי טריוקסיד (MTA) שיעור ההצלחה הקליני הגבוה ביותר מראה כאן MTA, ואחריו מלט ZOE.
- כיסוי בזרימה (חומר מילוי שרף זורם), רצוי בטכניקת דבק דנטין;
- מילוי סופי או יותר טוב: מילוי הצטברות והכנסה של טרומי שן חלב כתר פלדה.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים מתעוררים בעיקר:
- עקב התפשטות חיידקית של עיסת השורש שנותרה בזמן קטיעה.
- מכישלון של המוסטאזיס בגלל קרישה נלווית.
- מחוסר האיטום נגד סביבת הפה החיידקית על ידי הטיפול הסופי.
כתוצאה מכך, עלול להתפתח:
- דלקת דלקת שיורית (דלקת בעיסה שנותרה).
- שיאוף דלקת חניכיים (דלקת של פריודונטיום (פריודונטיום) ממש מתחת ל שורש שן; apical = "שורש השן"), קשור לאוסטיאוליזה (פירוק עצם) ואולי עם פגיעה בחיידק השן הבסיסי של השיניים השנייה.
- ספיגות פנימיות (פירוק השן מבפנים).
- פיסטולה or מורסה היווצרות.
