קונכוטומיה בלייזר (מילים נרדפות: הפחתת טורבינת לייזר, הפחתת טורבינת לייזר, הפחתת טורבינת לייזר) היא הליך כירורגי להפחתת טורבינה מוגדלת באמצעות לייזר מיוחד. בדרך כלל יש צורך בהפחתת טורבינה (הקטנת גודל הטורבינה) כאשר היפרפלזיה (התפשטות תאים) מובילה להפחתת היקף דרכי הנשימה ב אף כתגובת הסתגלות, כך שהיא מספקת אוורור דרך ה אף כבר לא אפשרי. הגורמים להרחבה של קונצ'ה אף (קונצ'ה באף) יכולים להיות מגוונים. עם זאת, חשיבות מיוחדת היא זיהום כרוני באזור הקונכלית, אשר כתוצאה מכך מוביל להגדלת הקונכיה. בגלל הדלקת הקבועה, מבנה הרקמה משתנה. במקביל לכך, ה כֶּרֶך של המולים גדל, כך שדרכי הנשימה מצטמצמות בגודלן. זיהום חריף מביא בדרך כלל לעלייה ברקמות כֶּרֶך, שכן בצקת (הצטברות נוזלים) עלולה להתרחש באופן זמני עקב דלקת. העיקרון הבסיסי של קונכוטומיה בלייזר מבוסס על שימוש בלייזר דיודה. בעזרת לייזר זה ניתן לבצע צמצום באף הקונכיות ההיפרפלסטיות ובכך להקל אוורור. אורך הגל המשומש של לייזר הדיודה הוא בטווח של 980 ננומטר ולכן בתחום האינפרא אדום. אם משווים את הביצועים של קונכוטומיה קונבנציונאלית, המתבצעת ללא חיתוך לייזר, עם קונכוטומיה בלייזר, מתברר כי ירידה משמעותית ב כְּאֵב ניתן להשיג באמצעות שימוש בלייזר, שהוכח במחקרים קליניים. יתר על כן, סיבוכי דימום מתרחשים גם בתדירות נמוכה יותר בעזרת הלייזר, מכיוון שקרן הלייזר מוחקת ישירות פגומים דם כלי. לפיכך, הסיכון לדימום משני מצטמצם משמעותית ואין צורך בטמפונדה לאחר הניתוח () אף. בנוסף, ההליך הוא שיטה עדינה יותר בהשוואה לקונכוטומיה קונבנציונאלית, כלומר זמן ההחלמה של המטופל לאחר ההליך קצר יחסית.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- היפרפלזיה של הרירית - עודף טורבינאט רירית עלול לגרום לחוסר יכולתו של המטופל לנשום בצורה מספקת דרך האף.
- טראומה - פגיעה בטורבינות עם היפרפלזיה מפצה רפלקסית של הרקמה. עם זאת, שחזור כירורגי של האף עשוי להיות נחוץ על מנת למנוע היפרפלזיה לצמיתות.
התוויות נגד
אם קיים זיהום חריף, אסור לבצע קונכוטומיה בלייזר בשום פנים ואופן. בפרט, תסמינים של אוזניים, אף וגרון כמו נזלת צריכים להיחשב התוויות נגד מוחלטות.
לפני הניתוח
- הרדמה - בניגוד לקונכוטומיה קונבנציונאלית, קונכוטומיה בלייזר אינה דורשת הרדמה כללית. עם זאת, לבקשת המטופל, כללי הרדמה מבוצע במקום הרדמה מקומית. כאן יש לציין כי המטופל צריך להיות מסוגל לפצות פיזית.
- נוגד קרישה - אם כי לקונכוטומיה בלייזר יש סיכון נמוך לדימום לאחר הניתוח עקב מחיקת דם כלי במקביל לחתך, עדיין יש צורך להפסיק תרופות נוגדות קרישה (תרופות נגד דימום) כמו Marcumar או חומצה אצטילסליצילית (ASA) כמה ימים לפני ההליך הכירורגי. הפסקת הטיפול בפרק זמן קצר ממזערת משמעותית את הסיכון לדימום משני ללא עלייה משמעותית בסיכון לחולה. אם קיימות מחלות שיכולות להשפיע על דם מערכת קרישה ואלו ידועים למטופל, יש להעביר זאת לרופא המטפל. במידת הצורך, נוכחות של מחלה כזו מובילה להשעיית האמצעי הטיפולי.
ההליך הכירורגי
הביצוע של קונכוטומיה בלייזר כחלופה נוספת לקונכוטומיה כירורגית קונבנציונאלית להפחתת האף הקונכאי מקבל משנה חשיבות מזה מספר פרופילי סיבוכים משופרים, ויתרה מכך, תוצאות ההליך דומות לאלה של המקובלים שיטה. ההליך מייצג גם שיפור ברור עבור הרופא המטפל מכיוון שהוא קל יחסית לטיפול וניתן לבצע את ההליך על בסיס אשפוז. עם זאת, קונכוטומיה בלייזר מייצגת הליך השונה בהצלחת הטיפול בהתאם לחומר בו נעשה שימוש. חשיבות מכרעת לטיפול הוא הלייזר המשמש. ה פַּחמָן לייזר דו-חמצני ולייזר הארגון, כמו גם לייזר דיודות יכולים לשמש לצורך ההליך. עם כל גרסאות הלייזר הרשומות, שיפור משמעותי באף הסובייקטיבי נשימה ניתן לצפות. במחקר קליני הוכח כי בעזרת לייזר הארגון ניתן להשיג הסתברות להצלחה בטיפול בהיפרפלזיה קונקלית של 80 אחוז. כפי שכבר תואר, ההליך מבוצע בדרך כלל תחת מקומי הרדמה (הרדמה מקומית). כמה כדורי צמר גפן מונחים באף לשיכוך כאבים (כאב). כדורי הכותנה שהונחו היו מעורבבים בעבר בתרופת הרדמה חזקה ונוגדת נפיחות. לקבלת השפעה מיטבית, על התרופות להישאר באף במשך כ- 30 דקות לפני תחילת ההתערבות הניתוחית. בעזרת משכך כאבים (כְּאֵב משכך), כמעט ולא מורגש כאב במהלך ההליך. עם זאת, יש לציין כי משיכה קלה או שריפה תחושה עשויה להיתפס באזור האף במידת הצורך. אם, בניגוד לציפיות, כְּאֵב עדיין מתרחשת, יש אפשרות להחיל לאחר מכן תוספת מנה of הרדמה מקומית. הכאב הנגרם על ידי לנקב ניתן להשוות לזה שנחווה במהלך הרדמה אצל רופא השיניים.
לאחר הניתוח
- מכיוון שלא משתמשים בטמפונדות באף לאחר הניתוח, השימוש במומחיות מיוחדות משחות ושטיפות זה הכרחי. יישום תכשירים אלה באזור הצלקות אף אפשר ראיות היסטולוגיות (מיקרוסקופיות) להתחדשות הנשימה אפיתל אחרי כמה חודשים.
- בדיקת בקרה יום לאחר ביצוע הניתוח חשובה מאוד להדרת סיבוכים שונים ולהערכת מהלך הניתוח.
סיבוכים אפשריים
- דימום לאחר הניתוח - למרות שדימום לאחר ניתוח לאחר קונכוטומיה בלייזר שכיח הרבה פחות מאשר בקונכוטומיה קונבנציונאלית, הסיכון עדיין קיים. עם זאת, אין צורך להשתמש בטמפונדה של האף.
- זיהומים בפצע - גם אם באופן עקרוני לא משתמשים באיזמל, עדיין קיים סיכון לזיהום.
- זיהומים בדרכי הנשימה לאחר הניתוח
- כאבי ראש
- כאב באזור הניתוח - במהלך ההליך, הרופא המטפל יכול לתת א הרדמה מקומית אם יש צורך בכדי להקל על הכאב באופן עקבי. עם זאת, כאב עלול להתרחש לאחר הניתוח, לכן ייתכן שיהיה צורך בנטילת משכך כאבים. עם זאת, הנוסף הרדמה מקומית יחייב הצבת זריקה, מה שמגדיל את הסיכון לפגיעה בסיבי עצב.
- תסמונת האף הריק (ENS) (מילים נרדפות: תסמונת האף הריק, הנקראת גם "אף פתוח") - תסמונת זו היא יובש מוגבר באזור האף, אשר יכול לנבוע מהסרת רקמת הקונכלית. כתוצאה, גם מטופלים רבים סובלים מקשיים וסובלים מקוצר נשימה. זה נראה פרדוקסלי, שכן לאחר הפחתת טורבינות יש יותר מקום לזרום אוויר פנימה והחוצה. הטורבינות עצמן משמשות להרטיב את האף (מיזוג אוויר), ולכן הסרה מוגברת של רקמה זו מובילה לכך שהטורבינות אינן יכולות יותר לבצע את משימתן וכך האף מתייבש.
- אוזאנה (אף מסריח) - במקרים נדירים מאוד, לאחר הניתוח, עלולה להיווצר מה שנקרא אף מסריח, המאופיין בכך שהוא נסתם בקרום יבש שמושבת על ידי בקטריה. למרות סיבוך רציני יחסית זה, קיימת אפשרות לריפוי תוך זמן קצר, מכיוון שהקרום הרירי של הטורבינות מסוגל מאוד להתחדש.
