הקונוס מדולריס הוא הקצה בצורת חרוט חוט השדרה. פאראפליה ב- conus medullaris מכונה תסמונת conus ומביא להפרעות שונות עקב כישלון עצבים לספק את חוט השדרה. ה מצב עלול להופיע גם כתסמונת קונוס קאודה.
מה זה conus medullaris?
קונוס מדולריס מהווה את הקצה התחתון של חוט השדרה ונמצא ברמה של חוליות המותניים הראשון עד השני. אצל ילדים ומתבגרים, לעומת זאת, המיקום שלה עשוי להיות שונה מכיוון שחוט השדרה אינו עושה זאת לגדול באותו קצב כמו עמוד השדרה, שבתוכו ה- תעלת עמוד השדרה (canalis vertebralis) המכיל את ריצות חוט השדרה. בנוסף לחוט השדרה, תעלת עמוד השדרה מכיל את cauda equina, שמורכב משורשי עצב בעמוד השדרה. ביחד עם ה מוֹחַ, חוט השדרה מהווה את המרכזי מערכת העצבים והוא ידוע גם בשם medulla spinalis. פירוש שמו של קונוס מדולריס "חרוט מדולרי" ומרמז על צורת המבנה האנטומי.
אנטומיה ומבנה
בקצה הנחות (הזנב) של חוט השדרה טמון קונוס מדולריס. צורתו בצורת חרוט, כאשר החלק הרחב יותר מצביע כלפי מעלה וחלקו התחתון נעשה צר יותר ויותר. בבני אדם בוגרים, קונוס מדולריס משתרע בדרך כלל בין חוליות המותניים הראשונה לשנייה. קטע זה של חוט השדרה הוא חלק ממדולה המותנית, המשתרעת עד החמישית חוליה מותנית. למדולה המותנית מחוברת מדולה הקדושה או העצה, שנפתח בסופו של דבר אל ה- coccyx. ה- conus medullaris מקבל חמצן, גלוקוז, וחומרים מזינים אחרים בעיקר דרך עמוד השדרה הקדמי עורק ושני עורקי עמוד השדרה האחורי. לחלק מהילודים יש קשר בין conus medullaris לבין התעלה המרכזית (canalis centralis). צומת זה ידוע בשם ventriculus terminalis ובדומה לתעלה המרכזית מכיל נוזל מוחי ורירית דופן פנימית של אפנדימה. החדר הטרמינלימי מייצג בסיס ראשוני המגלם שריד מהתפתחות האבולוציונית של בני האדם: אין לו שום תפקיד. מבחינה מערבית, קונוס מדולריס מתמזג לכבל באורך 15-20 ס"מ רקמת חיבור, מסוף הפילום. ה רקמת חיבור מקורו ב- pia mater spinalis, שיחד עם ארכנואיד מאטר spinalis יוצרים את הרך עור של חוט השדרה. מעליו מונח הדורה מאטר ספינליס או קשה עור של חוט השדרה.
פונקציה ומשימות
ה- conus medullaris מייצג חלק מחוט השדרה וככזה הוא ממלא תפקיד חשוב בהעברת אותות עצביים וכן בקישור הדדי של תאי עצב. מסלולים עצביים מאוירים עולים בחוט השדרה ומידע ממסר שמקורו בפריפריה מערכת העצבים שרץ בכל הגוף. בהקשר של conus medullaris, זה כולל בעיקר סיבים חושיים. לעומת זאת, סיבים תוססים נושאים אותות מה- מוֹחַ לפריפריה דרך דרכי עצב יורדות. ביניהם מידע מוטורי, המשמש לבקרת תנועות. אולם, ה מערכת העצבים לא תמיד מסתמך על חיווט דרך מוֹחַ; מָנוֹעַ רפלקס במיוחד לרוץ בחלקו דרך חוט השדרה. למטרות אבחון, לכן נוירולוגים מתייעצים עם בחינת כאלה רפלקס כדי לקבוע הפרעות אפשריות בחוט השדרה. דרכי עצב העוברות בקונוס מדולריס אחראיות לרפלקס אנאלי ולרפלקס השפיכה (רפלקס bulbocavernosus). ה תא עצב גופי המדולה ממוקמים בחומר האפור, אשר בחתך רוחב יוצר א פרפרמבנה מעוצב בתוך המדולה. ה תא עצב גופים ממשיכים לאקסונים, המוקפים בשכבה מבודדת של מיאלין המעניקה לרקמה את הצבע הלבן שלה. בהתאם לכך, נוירופיזיולוגיה מתייחסת לשכבה זו כחומר לבן. תפקידה להעביר את פוטנציאל הפעולה שמקורו ב תא עצב גופים. גרעיני חוט השדרה, הנמצאים לרוחב מחוט השדרה, מעבירים חלק מסיבי העצב לנוירונים אחרים. עם זאת, המעבר עשוי להתרחש מאוחר יותר או להיעדר.
מחלות
תסמונת קונוס היא אחת התסמונות הפרפלגיות. האזור שנפגע הוא זה שמאוחסן על ידי חוט השדרה הפגוע עצבים. הגורמים לתסמונת החרוט כוללים פגיעה חיצונית, פריצת דיסק, גידולים או קיצור הטרמינל הפילומי. נקרא פגם בצינור העצבי ספינה ביפידה יכול עוֹפֶרֶת לצורות שונות של מחלת חוט השדרה במהלך התפתחות טרום לידתי, כולל טרמינל פילום מקוצר. ספינה ביפידה היא אחת ההפרעות הסגורות ויכולה לקבל דרגות חומרה שונות. תסמונת הקונוס מתבטאת בדרך כלל בצורה של שחרור שתן (הפרעות מדיקציה) וצואה (הפרעות עשיית צרכים), מכיוון שהגוף אינו יכול לשלוט עוד בשרירים האחראיים. התפיסה החושית בחלק התחתון של הגוף מצטמצמת גם היא; תסמין זה מתבטא כביכול מכנסי רכיבה הרדמה וכולל את הישבן, את הירכיים הפנימיות ואת אזור איברי המין. תפקודים מיניים נפגעים גם הם - רגל עם זאת, השרירים אינם מושפעים מתסמונת החרוט. עם זאת, אם תסמונת חרוט מתרחשת בשילוב עם תסמונת קאודה, רגל שרירים סובלים משיתוק רפה (paresis). תסמונת הקונוס קאודה מאופיינת בפגיעה נוספת במערכת העצבים הנמצאת מתחת לקונוס מדולריס. בעזרת טכניקות הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת, הרופאים יכולים לקבוע את הסיבה בכל מקרה ומקרה ולזהות אפשרויות טיפול פרטניות. לדוגמא, במקרה של גידול, הסרה כירורגית, הקרנות תרפיה ו / או כימותרפיה יכול להיחשב, בעוד שבמקרה של תסמונת קונוס קאודה בעקבות א פריצת דיסק, ניתוח נחוץ במקרים רבים כדי למנוע נזק חמור יותר. הצלחת הטיפול משתנה בהתאם לסיבה הבסיסית ולגורמים האישיים.
