צנתר יציאה (או יציאה) הוא גישה קבועה לעורק או לווריד תפוצה או, פחות נפוץ, לחלל הבטן.
מהו צנתר הנמל?
צנתר נמל (או נמל) מתייחס לגישה קבועה לעורק או לוריד תפוצה או, פחות נפוץ, לחלל הבטן. צנתר יציאה הוא מערכת צנתרים המושתלת ברקמת השומן התת עורית. ניתן לנקב את הנמל מבחוץ ומספק גישה קבועה למערכת כלי הדם. בדרך זו, חליטות (לדוגמה, דם עירויים, תזונה פרנטרלית, חומרים כימותרפיים) ניתן למתן בעדינות וללא מאמץ של הוורידים. אפשר גם למסור תרופות תוך ורידי בעזרת נמל.
פונקציה, אפקט ומטרות
צנתר יציאה כולל תא עם קרום סיליקון וצינור הניתן לחיבור. החדר עשוי מנירוסטה, פלסטיק, קרמיקה או טיטניום. מכניסים קטטר יציאה באמצעות הליך כירורגי, ואז מחדירים צינורית דרך הממברנה כדי לגשת לזרם הדם. כעת ניתן להוסיף תרופה או עירוי לזרם הדם דרך הפתח בצינורית. צנתר נמל משמש בעיקר לטיפול במחלות אונקולוגיות, ומשמש גם למחלות הדורשות גישה תכופה של העורקים או הוורידים. לִפְעָמִים תרופות לא ניתן למתן בגלל מצבים אנטומיים מסוימים, ולכן השימוש בצנתור נמל נראה הכרחי. עם זאת, ניתן להשתמש ביציאה גם לציור דם או לתת דם כמו גם מוצרי דם. מכיוון שצנתר הנמל מוכנס מתחת ל עור, חולים יכולים לשמור על חופש התנועה שלהם ולבצע את הפעילות הרגילה שלהם. בדרך כלל, נמל נמשך עד חמש שנים או יותר. עם זאת, יש לדון עם הרופא המטפל בצנתור במשך יותר מחמש שנים. פַּעַם תרפיה בסיום, הנמל בדרך כלל נשאר במקומו עוד שנתיים, אך יש לשטוף אותו כל שתים עשרה שבועות. לאחר מכן הוא מוסר, כאשר ההליך דומה להשתלה. הטכניקה הנפוצה ביותר היא גישה דרך ה- Cephalic וָרִיד. תַחַת הרדמה מקומית, המנתח מבצע חתך בקדמת המושב חזה קִיר. משם הוא פותח את הקפליקה וָרִיד ומכניס את הקטטר. תא הנמל ממוקם אז ברקמת השומן התת עורית. אפשרות נוספת היא לנקב התת-קלבי וָרִיד או את וריד הצוואר הפנימי והכנס את הקטטר. לאחר מכן ניתן למקם את תא הנמל בסמוך למלון לנקב אֲתַר. לאחר מכן הרופא מושך את הצנתר אל השטח עור בכיס, כאשר המנהרה הזו מהווה מחסום לזיהום. בכל הטכניקות, בודקים את הצנתר באופן רדיולוגי, מקצרים אותו לאורך הרצוי ואז מחברים אותו לחדר הנמל. תא הנמל נתפר במקומו והחתך נסגר. עכשיו עירוי פתרונות או ניתן להעביר תרופות שוב ושוב. לאחר ההשתלה, הנמל נראה כמו בליטה קטנה וניתן לחוש אותו באצבעות. האזור שמסביב עשוי עדיין להיות רגיש למשך מספר ימים, אך אם הפצע הניתוחי נרפא, גם הגירוי ייעלם. לפני הסרת התפרים, הפצע לא אמור לבוא במגע מַיִם. אם חמור כְּאֵב, חום או אם מופיע דימום, יש צורך לפנות לרופא. על מנת ש חליטות כדי לנהל את צינורית הנמל נוקבת. זֶה לנקב דורש עבודה זהירה ומרוכזת מאוד, אחרת סיבוכים עלולים להתרחש. השלבים העיקריים לכך הם:
- ספק את החומרים הדרושים
- חיטוי ידיים
- מיקום שטוח של חולים
- מישוש וחיטוי של אתר הפנצ'ר
- שימוש בכפפות חד פעמיות סטריליות
- מריחת בד מחורר
- שימוש בצינורית נמל סטרילית ובאביזרים סטריליים.
- ניקוי רעלים של צינורית הנמל
- קיבוע דיור הנמל
- החדרת המחט לקרום
- בדוק חדירות
- הלבשת סטרילי
רק קנולות מיוחדות (למשל, מחטי הובר, מחטי גריפר) משמשות לניקוב הנמל, כך שהקרום יכול להיסגר שוב והניהול תרופות לא לדלוף. עם יציאה, חולים יכולים גם לעשות ספורט ולשחות. בנוסף לנמל הוורידי, ניתן להשתמש במערכות נמל אחרות. אלו כוללים:
- מערכות נמל עורקיות: אלה משמשות לאזורים כימותרפיה, והטכניקה דומה למערכות ורידיות.
- מערכות יציאה תוך-רחמיות: אלה משמשות לניתוח משככי כאבים.
- מערכות יציאה פריטונאלית: הכוונה היא לגישה לחלל הבטן לצורך מתן חומרים כימותרפיים.
לאחר ההכנסה, המטופלים בדרך כלל מקבלים גם דרכון נמל ובו מידע חשוב לשירותי טיפול או לרופאי המשך. בנוסף, כל הטיפולים מצוינים ביומן מטופלים.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
סיבוכים אפשריים שעלולים להתרחש כוללים פקקת, המטורורקס, pneumothoraxשטפי דם או זיהום. הסיבוך השכיח ביותר הוא זיהום מערכתי עקב חיידקים או זיהום בנמל. במקרים רבים יש לפוצץ את הנמל. בנוסף, עלול להתרחש קרע בצנתור, המכונה בספרות הטכנית "קמצוץ". אם הקטטר מנותק בהקשר זה, קיימת אפשרות שקטע הקטטר ינדוד הלאה. צנתרים יכולים להיחסם גם בגלל שקיעות על הקיר הפנימי או בתא הנמל. עירויים עם תזונה פתרונות הם סיבה אחת לכך. לכן צנתורי נמל מציבים דרישות גבוהות מאוד לעבודה או היגיינה זהירים. נמל צריך להיות מרותק רק על ידי צוות מיומן.
