מבוא
מסמר תוך-תאי אלסטי יציב (ESIN, TEN, Prévot nailing) הוא אפשרות לטיפול כירורגי בשברים שונים בעצמות. שיטה זו מתאימה במיוחד לטיפול ב ילדות שברים בצינור הארוך עצמות, כמו הזרוע העליונה, אַמָה, ירך ומטה רגל. הטכניקה כוללת החדרת ציפורניים טיטניום גמישות (TEN) או פלדה (STEN) לעצם השבורה.
הציפורניים שטוחות וזויות בקצותיהן. נעשה שימוש בטכניקה מיוחדת להכנסת הציפורניים לעצם, מה שגורם להם להדק זה את זה בתוך העצם, וכך נוצר קשר יציב בין שני שברי העצם. טכניקה זו מתאימה במיוחד לילדים, מאז הצמיחה המפרקים, אשר חשובים ביותר לצמיחת העצם, נחסכים ב- ESIN. לכן צמיחת העצם אינה מושפעת לרעה בעת ביצוע ESIN. כמו כן, ניתן לטעון את העצם הפגועה שוב לאחר זמן קצר ולא טיח גבס הוא הכרחי לאחר הטיפול.
אינדיקציות
כיום, ESIN משמש בעיקר לשברים אצל ילדים. במיוחד לשברים בצינור הארוך עצמות, ESIN היא שיטת טיפול פופולרית. שברים של הזרוע העליונה והתחתונה וכן של עצם הירך או התחתונה רגל הם אינדיקציות פופולריות עבור ESIN.
יש לציין כי במקרים רבים ניתן לטפל בשברים בעצמות בטיפול שמרני ורק כאשר שברי העצם נעקרים קשות ניתן לשקול טיפול כירורגי. הסיבה שבגללה במיוחד מטפלים בשברים בילדים באמצעות ESIN היא שמסמר משתמשים בכדי להגן על הצמיחה החשובה המפרקים של הילדים וכך גידול העצם אינו מושפע לרעה מהטיפול. לאחרונה, עצם הבריח שברים טופלו גם ב- ESIN.
לא כל סוגי השברים בעצמות מתאימים ל- ESIN. לדוגמא, אין להשתמש במסמר אם א שֶׁבֶר מעורב המפרק קיים. יש להקפיד גם על כך שהילד המושפע מתאים למסמר.
לדוגמא, נמצא כי מסמר שברים בחלק העליון או התחתון רגל אינו יציב מספיק ב עודף משקל ילדים, כך שלא ניתן להמליץ על טכניקה זו במקרה זה. ה אַמָה מורכב משני שונים עצמות: הרדיוס (מונח רפואי: רדיוס) והאולנה (מונח רפואי: אולנה). שתי העצמות שייכות לעצמות הצינורות והן עקרוניות מתאימות לביצוע מסמר תוך-תאי יציב אלסטי.
אל האני שֶׁבֶר של הרדיוס הוא אחד השברים הנפוצים ביותר בבני אדם. כדי לא לסכן את צמיחת העצם השבורה, הטיפול בא שֶׁבֶר של אַמָה מנסה לילדים המשתמשים ב- ESIN. היתרון בטיפול בשבר של הזרוע באמצעות ESIN הוא שאין צורך לשים גבס על הזרוע ואפשר להעמיס מוקדם על הזרוע.
ESIN מומלץ לילדים עם שברים באמה אם השברים נעקרים ואינם מלווים בפגיעות משמעותיות ברקמה הרכה. ה עצם הזרוע היא אחת העצמות הצינוריות הארוכות של השלד האנושי. רק לעיתים נדירות הוא עצם הזרוע מושפע משברים.
שברים של עצם הזרוע בילדים מטופלים בניתוח באמצעות ה- ESIN כאשר שברי העצם נמצאים במצב פגום מסוים. היתרונות של ה- ESIN ניכרים במיוחד כאשר שבר עצם הזרוע קרוב למרפק. חָשׁוּב עצבים שרצים באתר של עצם הזרוע השבורה נחסכים בטכניקת ESIN ויש פחות סיבוכים לאחר הניתוח.
כמו כן, ניתן לטעון את הזרוע המושפעת שוב מייד לאחר הניתוח ללא צורך ב טיח ללהק. הסרת הציפורניים מומלצת רק בשלב מאוחר יותר עם הרדמה מקומית. עצם הירך היא העצם הגדולה ביותר של השלד האנושי.
עם זאת, זה יכול להוביל לשבר בעצם, שלעתים קרובות דורש טיפול כירורגי. סוג השברים כמו גם הטיפול בהם שונה בין ילדים למבוגרים. ESIN הוא לעתים קרובות הטיפול הנבחר אצל ילדים מעל גיל 3 שסבלו משבר בעצם הירך. מכיוון שציפורן מאריכה חלקית כל רגל מושפעת, ומכיוון שהדבר יכול לגרום למספר בעיות שונות, חשוב לשקול שימוש בציפורניים. לפני גיל עשר.
היתרון העיקרי של ESIN הוא שהילדים שנפגעו יכולים להעלות משקל על הרגל המטופלת שוב מוקדם לאחר הניתוח, ובכך להימנע מתפקוד לקוי וסיבוכים של קיבוע ממושך. במקרים בהם קיימת חוסר יציבות קשה של שברי העצם או פגיעה משמעותית ברקמות הרכות, קיבוע חיצוני של שברי העצם (מקבע חיצוני) ניתן להשתמש בנוסף ל- ESIN. עצם הבריח הוא הקשר הגרמי בין שכמות מצד אחד וה- סטרנום בצד השני וממלא תפקיד חשוב בתנועות ב מפרק הכתפיים.
מכיוון שמדובר בעצם שבירה וחשופה יחסית, שברי עצמות הבריח אינם נדירים. אפשרות אחת לטפל ב עצם הבריח שבר הוא שימוש במסמר תוך-תאי יציב אלסטי. לפיכך, שברי עצמות הבריח הפכו לאחרונה לאחד האינדיקציות העיקריות לביצוע טכניקה זו.
בניגוד לאינדיקציות האחרות, ESIN משמש לעתים קרובות גם אצל מבוגרים עם עצם הבריח שֶׁבֶר. זה המקרה כאשר עצם הבריח נשברה במרכזו, פיר העצם. רק כך ניתן להשיג יציבות מספקת על ידי מסמר.
עם זאת, לא תמיד יש צורך לטפל בניתוח א שבר בעצם הבריח. במקרים רבים, טיפול שמרני יכול להשיג את הצלחת הטיפול הרצויה ללא סיכון לסיבוכים אפשריים. לכן, האינדיקציה והניסיון המדויק של הרופא המטפל חשובים להצלחת הטיפול.
