Cryoanalgesia הוא ענף של קריותרפיה (קר תרפיה) שמשכך הכאבים שלו (כְּאֵבאפקט-הקלה) היה ידוע בשלב מוקדם. כיישום חיצוני של קר להקל כְּאֵב, למשל, על מערכת השלד בחבלות ופציעות דומות, קריותרפיה היא אחת פיזיותרפיה שיטות ונמצא בשימוש נרחב. עם זאת, קריואנלגיה, שהיא הנושא כאן, מתייחסת להליך זעיר פולשני שמשיג כְּאֵב הקלה על ידי ציפוי מקלעת עצבים. בין מספר יישומים אחרים, הקריואנלגיה משמשת בעיקר לטיפול בכאב הקשור במה שמכונה תסמונת פן כאשר כאב קונבנציונאלי תרפיה נכשל. תסמונת פנים הוא קומפלקס של מחלות הפוגעות בפן המפרקים של עמוד השדרה, מה שמכונה מפרקים זיגופופיזיים (מפרקים בין חולייתיים). אלה קטנים, זוגיים המפרקים הקיימים בין התהליכים המפרקיים (processus articularis) של חוליות סמוכות ומספקים ניידות לעמוד השדרה. ה תסמונת פן מאופיין בסימפטומטולוגיית כאב המופיעה כפסאודורדיקולרית (כלומר דומה למה שמכונה סימפטומטולוגיה רדיקולרית שורש עצב גירויים ישירות ביציאה מהמקום חוט השדרה). לרוב, תסמונת פן מתרחשת באזור המותני של עמוד השדרה (עמוד השדרה המותני) עקב לחץ. ישנם גורמים רבים לסימפטומטולוגיה זו.
אינדיקציות (תחומי יישום)
אינדיקציה עיקרית - דנורציה (חיתוך עצבי) של מפרקי הפנים לניהול כאב ב:
- פן שגוי ושימוש יתר המפרקים.
- הפחתת גובה החלל הבין חולייתי / הקטנת גובה הדיסק.
- חוסר יציבות של מפרקי הפנים כתוצאה מהתערבויות כירורגיות דיסק בין - חולייתי.
- דלקת עצבים (דלקת של עצבים) של עצבי מפרק הפנים.
- אוסטיאופורוזיס (אובדן עצם) או שברים אוסטאופורוטיים (שברים בעצמות) עם גירוי של מפרק הפנים עצבים.
- ספונדילוארתריטיס (שינויים ניווניים, דלקת פרקים במפרקי הפנים).
- סינוביטיס (דלקת סינוביאלית) של מפרקי הפנים.
אינדיקציות אחרות
- כאב בין צלעי - בצלע גרור (גידולי בת באזור הצלעות).
- כאב עצבי עצבי - כאב שמקורו בעצב עצמו.
- כאב לאחר הכאב - כאב בעקבות פתיחה כירורגית של חזה.
- כאב מופעל
- טריגמינל עצבים כאב שמקורו ישירות מה- העצב הטריגמינלי (עצב גולגולתי חמישי האחראי על עצבנות רגישה של הפנים עור).
- פגיעה בפריפריה עצבים, למשל, מקרי או iatrogenic (נגרם על ידי הליך רפואי).
התוויות נגד
- בראשית דלקתית או ראומטית.
- בראשית מדבקת
- מרקומריזציה שאי אפשר להפוך
- חולים בסיכון שאינם כשירים לניתוח
- גידולים באזור היעד של הטיפול
לפני הניתוח
לפני המבצע, מפורט היסטוריה רפואית יש לקחת וליידע את המטופל אודות סיבוכים אפשריים. בדיקה רדיוגרפית של עמוד השדרה, בנוסף לבדיקה קלינית יסודית, מבטיחה תכנון הניתוח. מעכבי צבירת טסיות דם (מונעים צבירה של דם טסיות (תרומבוציטים); יש להפסיק את הטיפול בדילול דם) כ -5 ימים לפני הניתוח. יש לבדוק זאת בעזרת א דם מבחן (פרמטרי קרישה). לתמוך ריפוי פצע, מומלץ שהמטופל יפסיק ניקוטין צְרִיכָה.
התהליך
חשיפה ישירה של העצב ההיקפי ל קר יכול להשיג הולכה הרדמה, כלומר הולכת דחף הכאב נקטעת. בלוק הולכה זה נמשך זמן רב, הוא הפיך וניתן לבצע אותו מספר פעמים. פרטי ההליך מתוארים כאן תוך שימוש בשימור של מפרקי הפנים.
Cryoanalgesia יכול להתבצע במהלך ניתוח עמוד שדרה פתוח, או יכול להתרחש באופן באופן פרקוטי ("דרך עור“) כהליך זעיר פולשני. הניתוח מתבצע בתנאים סטריליים, כלומר בחדר נקי (חדר ניתוח). אזור הכירורגיה מכוסה בצורה סטרילית עור מחוטא ביסודיות. ה הרדמה מקומית (חומר הרדמה מקומי) מוחל על אתר החתך באמצעות קוודלינג. בדיקה מתקדמת לאזור היעד באמצעות חתך דקירה. זה נעשה תחת שליטה רדיולוגית, כלומר פלואורוסקופיה (קרני רנטגן בזמן אמת"). המבחן הוא בעל דופן כפולה כך שניתן יהיה לקרר אותו פנימי פַּחמָן דו-חמצני או חנקן. העצב שמוביל את הכאב מתקרר אז בכ -60 מעלות צלזיוס. במהלך הליך זה, מבנים של רקמת העצבים נפגעים רק במידה וההתחדשות יכולה להתרחש לחלוטין בשבועות או חודשים.
אחרי ניתוח
לאחר הניתוח, סגור ניטור של המטופל הוא הכרחי. בנוסף למעקב הניתוחי, יש לעקוב מקרוב אחר מצבו הנוירולוגי של המטופל כדי לאתר סיבוכים פוטנציאליים בשלב מוקדם.
סיבוכים פוטנציאליים
- נזק בלתי הפיך לעצב
- זיהומים
- מקומי כוויית קור - למשל על פני העור.
