ציסטות בשחלות וגידולי שפיר שפירים: גורמים

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

הפתוגנזה של רוב הגידולים השפירים (שפירים) של השחלה אינה ידועה. כמה יוצאים מן הכלל הם:

  • ציסטות פונקציונליות (ציסטות שימור):
    • אנדומטריוזיס ציסטות (שוקולד ציסטות, ציסטות זפת): הפתוגנזה אינה ברורה. ישנן כיום מספר תיאוריות:
      • תיאוריה אימונולוגית - תיאוריה זו מתארת ​​אפשרות אפשרית מחסור בחיסון של נשים מושפעות.
      • תיאוריית מטפלזיה - תיאוריה זו מניחה שמגרה של מטפלזיה (שינויים בתאים) על ידי גירוי של האפיתל
      • השתלה תיאוריה - זה מניח שבמהלך וסת רקמת רירית הרחם מדרדר (לאחור) דרך הצינורות (חצוצרות) לחלל הבטן.
    • ציסטות של Corpus luteum נגרמות על ידי שינויים הורמונליים לאחר בִּיוּץ (לוטניזציה של זקיק הגראף לאחר הביוץ).
    • ציסטות זקיקים מתרחשות במהלך אי סדרים במחזור (נכשלו בִּיוּץ/בִּיוּץ).
    • ציסטות תקלוטיאין (ציסטה של ​​גרנולוזה טהקה לוטאין, ציסטה של ​​לוטאין) נובעות בגלל רמות HCG גבוהות (רמות גונדוטרופין כוריוניות אנושיות).
    • תסמונת PCO (פוליציסטית) השחלות, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, תסמונת שטיין-לוונטל, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, תסמונת השחלות הסקלרוסטיסטיות): פתוגנית, יש הפרעה במעגל הרגולטורי בין בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח) ושחלה (שחלה), הגורם לכך אינו ידוע.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • ציסטה של ​​Corpus luteum: מכיוון שאירוע מחזורי נחוץ להיווצרותו, הוא מתפתח במהלך הבגרות המינית.
  • אנדומטריוזיס ציסטות (שוקולד ציסטות, ציסטות זפת): מכיוון שאירוע מחזורי נחוץ להיווצרות, הן מתפתחות במהלך הבגרות המינית.
  • ציסטות פוליקולריות: מכיוון שאירוע מחזורי נחוץ להיווצרות, הן מתפתחות במהלך הבגרות המינית, במיוחד בתקופות של שינוי הורמונלי (גיל ההתבגרות, גיל המעבר).
  • ציסטות אפיתל נביטיות: מתעוררות במהלך גיל המעבר כזיתות של הכיסוי אפיתל.
  • Luteoma Gravidarum (הֵרָיוֹן לוטומה): התפתחות תלויה בהריון.
  • תסמונת PCO (פוליציסטית) השחלות, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, תסמונת שטיין-לוונטל, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, תסמונת השחלות הסקלרוסטיסטיות): יש חשד לנטל גנטי מצד ההורים, הסבים, שכן נצפה אשכול משפחתי.
  • ציסטות טלקואטין (ציסטה של ​​גרנולוזה טהקה לוטאין, ציסטה של ​​לוטאין): הן מתפתחות כתוצאה מריכוזי גונדוטרופין כוריוני אנושיים גבוהים בזמן הבגרות המינית, במקרה של בעיות בלידה או בכפולות.

גידולים באפיתל (גידולים מתאי אפיתל על פני השטח, גידולי הכיסוי אפיתל עם כל רמות ההתמיינות של אפיתל מולר-גאנג, גידולים מנגזרות של האפיתל הסלומי paramesonephric).

  • גידולים אדנומטואידים: הם ככל הנראה נובעים מתאי מזותליום (קשקשיים מצולעים שמקורם במזנכימה) אפיתל של העורות הסרוזיים (אֶדֶר/חזה, קרום הלב/לֵב שַׁלפּוּחִית, צפק/בֶּטֶן)). הֵם לגדול לגודל 1-5 ס"מ. לעתים קרובות הם ממצאים מקריים.
  • גידולי ברנר (* נדירים ביותר): נובעים מרקמת קרקע סיבית עם איי אפיתל בעלי אופי אורותל, מופיעים לעיתים קרובות אצל נשים> 50 שנים, באופן חד צדדי, ויכולים לייצר אסטרוגנים. מכיוון שהם בדרך כלל קטנים מאוד (<2 ס"מ), הם לרוב ממצאים מקריים.
  • גידולים ברירית הרחם *: הם נובעים מרקמה דמויית רירית הרחם (רירית הרחם = רירית הרחם) כסטיסטנומה, אדנופיברומה וקיסטדנופיברומה. הם מהווים כ -10% מגידולי השחלות האפיתל.
  • Kystadenomas: אלה הם ניאופלזמות סיסטיקיות חד-פלגתיות או רב-פלגתיות עם מבנה היסטולוגי משתנה.
    • Kystadenofibromas הם לעתים רחוקות גידולים המובנים כמו kystadenoma סרתי ולפעמים מכילים לבן פיברומטי. רקמת חיבור סעיפים.
    • פפילומות פני שטח * הן לעיתים רחוקות גידולים המובנים כקיסטדנומה סרוזית ונושאים מבנים פפילריים על פני השטח ולעתים קרובות גרעין דמוי ציסטאדנופיברומה בחלקים מרכזיים. בדרך כלל הם בגודל בינוני, דו צדדי וקשורים למידית (נוזל בטן). צפק ("משפיע על צפקהתנחלויות אפשריות.
    • קיסטדנומות ריריות * (כ- 15% מכלל גידולי השחלות) מורכבות משורה אחת של אפיתל גלילי רירי והן חלקות על פני השטח; באופן פנימי, הם עשויים להיות בעלי גידולים פפילריים דמויי יבלות. בדרך כלל הם חד-עיניים וחד-מחלקתיים, לעיתים נדירות רב-עיניות. תוכן הציסטה, המורכב מחומר ג'לטיני רירי, דק או צמיג, נקרא פסאודומוצין. אם ציסטה נקרעת באופן ספונטני או במהלך הניתוח, תאי אפיתל ברי קיימא ויוצרים ריר מתיישבים בבטן, וכתוצאה מכך מה שמכונה ציסטה מרה (pseudomyxoma peritonei). למרות שזה גידול שפיר, זה מוביל לאורך שנים רבות ל cachexia (תחלואה חמורה, קשה) ומוות של המטופל.
    • קיסטאדנומות סרוזיות * (כ 30-35% מכלל גידולי השחלות) מורכבות מאפיתל גלילי בשורה אחת וחלק על פני השטח. המשטח הפנימי עשוי להיות חלק או בעל מבנים פפילריים. הם מופיעים בתאים בודדים או מרובים, מלאים בנוזל סרוטי ועשיר בחלבונים, לרוב דו-צדדי, ועשויים להיות גדולים מאוד. מדי פעם הם ממלאים את כל חלל הבטן. הם נצפים בעיקר במחצית השנייה של הבגרות המינית.

גידולים בתאי הנבט (כ- 25% מכלל גידולי השחלות): מרבית סוגי הגידולים הללו מתרחשים בבגרות מינית מוקדמת (עד גיל 20). הם נובעים מרקמה עוברית פזורה המכילה חלקים משלוש שכבות הנבט. צורות חד-עוריות הן יוצאות הדופן.

  • גונדובלסטומות * (germinomas; gonads = gonads) הם גידולים נדירים. הם בדרך כלל מתרחשים דו צדדית, אצל נשים וגברים כאחד. הם מתעוררים אצל נשים עם התפתחות בלוטת המין לקויה (דיסגנזה של בלוטת המין) וכמעט אך ורק אצל בלוטות המין דיסגניות של חולים עם כרומוזום Y במערך הכרומוזום. (אצל נשים עם דיסגניה של בלוטת המין לעיתים קרובות אין לה שני X הכרומוזומים, אך רק כרומוזום X אחד או, במקום כרומוזום ה- X השני.) חולים אלו הם בדרך כלל נקבה ופנוטיפית, וגברים עם גנוטיפ, עם איברי מין פנימיים היפופלסטיים (חולי אינטרסקס). הגידולים מורכבים מנגזרות תאי נבט, תאי סרטולי ו / או גרנולוזה. הם עשויים להיווצר אנדרוגנים or אסטרוגנים או להיות לא פעיל בהורמונים. הסיכון להיווצרות גידול הוא> 30%. מסיבה זו, הסרה מוחלטת של שניהם השחלות לפני גיל ההתבגרות מומלץ לעתים קרובות.
  • Teratoma adultum: זוהי הצורה הנפוצה ביותר של גידולי תאי נבט (כ- 15% מכלל גידולי השחלות). הרקמה מובחנת. גידולים מוצקים וציסטיים מופיעים:
    • ציסטה דרמואידית = צורה ציסטית (כ- 10-25% מכלל הגידולים השחלתיים שפירים): 8-15% הם דו צדדיים. מבין שלושת השלושה תאים, רקמות חוץ רחמיות שולטות, ואחריה מזודרמיאלי ואנטודרמלי. תכולת הציסטה בצקית, שמנה ומכילה שער, חלב, עצם, שיניים, סָחוּס, ציפורניים ועוד.
    • צורה מוצקה: זה נדיר. רק כ -10% מכלל הטרטומות המוצקות הן רקמות בוגרות או שפירות. מבין שלושת השלוחות העליונות, מרכיבי הגליה והמזודרמל הם השולטים
    • Struma ovarii (צורה חד-עורית): סוג גידול זה כולל כ -3% מהטרטומות הבוגרות. רובם אינם פעילים בהורמונים, וחלקם עשויים להציג את הסימנים הקליניים של יתר לחץ דם (בלוטת התריס).
    • קרצינואידים (צורה חד-עורית): קרצינואידים הם גידולים נדירים מאוד, חלקם ציסטיים, חלקם מוצקים. תקופת הנטייה היא פרימנופאוזה או גיל המעבר (שיא גיל 65 שנים). על פי הפרשת סרוטונין, במיוחד בגידולים גדולים יותר, תסמינים של מה שמכונה תסמונת קרצינואידית עלול להתפתח ב> 30%: שטיפה, שטיפה, סחרחורת, הפרעות ראייה, מערכת העיכול כְּאֵב, אסטמה התקפות.

גידול בתאי השומנים * (גידול שארית יותרת הכליה, גידול בהיפרפרואיד) (רקמת קליפת המוח מפוזרת): אלה הם גידולים נדירים, לרוב קטנים, של קליפת המוח מפוזרת חיידקים נמצא מדי פעם בחילום השחלות. הם דומים היסטולוגית לקליפת המוח. ויריליזציה (גבר), מדי פעם א תסמונת קושינגכמו תמונה, מתרחשת בכ -10%. גידולים סטרומאליים של חוט הנבט (גידולים סטרומאליים של חוט נבט, גידולים של mesenchyme בלוטת המין האנדוקרינית (חוט המין)).

  • אנדרובלסטומה (arrhenoblastoma, גידול תאי Sertoli-Leydig) (בעיקר יצירת אנדרוגן) *: גידולים הם נדירים (0.2% מכלל הגידולים בשחלות), בדרך כלל חד צדדי, קטן וגס. הם מופיעים בעיקר אצל נשים צעירות יותר. ב- 40-60% הם יוצרים אנדרוגן (הֶעְדֵר וֶסֶת/היעדר של וסת (> 3 חודשים), virilization).
  • פיברומה (פיברומה בשחלות): 4-5% מכלל גידולי השחלות הם פיברומות. הם מופיעים בכל קבוצות הגיל, אך הם מקובצים לאחר גיל 50. בדרך כלל מדובר בגידולים חד-צדדיים, עוריים, לעתים עם ניוון סיסטיק. צורות מעורבות עם תקומומות כוללות את הקופיברומה (פיברומה קסנתומטודות). כ- 40% מפיברומות השחלות הגדולות יותר (> 7-10 ס"מ) קשורות ל מיימת. אם יש גם א שפכים של pleural (בערך 1%), שילוב זה נקרא תסמונת מייג.
  • גידול תאי גרנולוזה (יוצר אסטרוגן) *: הם מהווים 1-2% מכלל גידולי השחלות ו -70% מכלל הגידולים המייצרים אסטרוגן. אצל ילדים (סוג נעורים כ -5%) הם קשורים בגיל ההתבגרות, אצל מבוגרים (סוג מבוגר, ב- 2/3 לאחר גיל המעבר / גיל המעבר) עם היפרפלזיה של בלוטת הרחם-ציסטית (צורה מסוימת של עלייה חריגה ב כֶּרֶך של רירית הרחם). הגידולים המוצקים-ציסטיים מגיעים לגודל ממוצע של 12 ס"מ והם חד-צדדיים> 95%.
  • גיננדרובלסטומה (יוצר אסטרוגן או אנדרוגן) *: זהו גידול נדיר ביותר המכיל תאי גרנולוזה ו / או תקה ותאי סרטולי-ליידיג.
  • גידול בתאי הילוס (בעיקר יוצר אנדרוגן) *: זהו גידול קטן מאוד נדיר, חד צדדי, כמוסה היטב, בדרך כלל באזור ההילוס בשחלות. הוא מכיל את התאים של ליידיג ביניים, המתאימים לאלה שנמצאים באשך, עם גבישי האופנה שנקראים ריינקה (מוכיחים היסטולוגית). הגידול הוא בעיקר שפיר ונוצר בדרך כלל אנדרוגנים עם סימנים קליניים של virilization.
  • Luteoma Gravidarum (הֵרָיוֹן לוטומה) (פרוגסטרון ויצירת אנדרוגן): הם גידולים שחלתיים נדירים מאוד המופיעים במהלך הֵרָיוֹן, עשוי תאי תאקה וגרנולוזה, בגודל 6-10 ס"מ (-20 ס"מ). 30-50% מתרחשים דו צדדית. לאחר הריון הם נסוגים מאליהם. במקרה של היווצרות אנדרוגן, תלוי בכמות אנדרוגנים, ייתכנו תסמיני נגיף אצל העוברים האם והנקבה.
  • גידול תאי Theca (thecom) (יוצר אסטרוגן) *: הם מהווים רק 0.5-1% מכלל גידולי השחלות ומופיעים באופן מועדף אצל נשים מבוגרות. בדרך כלל הם גידולים עוריים חד צדדיים עם צבע צהוב עז. לרוב הם נוצרים אסטרוגנים (היפרפלזיה רירית הרחם / עלייה ב כֶּרֶך של רירית הרחם), לעיתים נדירות אנדרוגנים (virilization / masculinization).

מחלות דומות לגידול

  • שינויים ציסטיים דמויי גידול, אך לא ניאופלסטיים, כלומר ציסטות שחלות אמיתיות = ציסטות פונקציונליות או ציסטות החזקה
    • על ידי מתיחה פסיבית של חללים קיימים
    • על ידי הפרשת נוזלים או דימום מזקיקים (זקיקים, קורפוס לוטום, ציסטה קלקואין, קורפוס אלביקנים (ציסטות)),
    • על ידי פגיעות של אפיתל המכסה (ציסטות אפיתל נבט), מאפיתל הטרוטופי (אנדומטריוזיס ציסטות).

    נגרמת על ידי גונדוטרופינים (מין הורמונים המגרים את בלוטות המין), הורמונים שחלתיים מקומיים אנדוגניים והורמון אקסוגני תרפיה. מבנים דמויי גידול ציסטיים קבועים ולא סדירים, מוצקים וציסטיים מוצקים עשויים להתפתח. הם עשויים להראות תהליכי צמיחה ורגרסיה.

  • ציסטות של קורפוס לוטום:
    • מחזור של קורפוס לוטום: הוא מתפתח משרידי זקיק הגראף המופרש ומייצר אסטרוגנים פרוגסטרון. שטפי דם מולידים את הקורפוס רוברום (corpus haemorrhagicum), אשר לאחר זמן קצר הופך לצהוב עקב פרוגסטרון הפקה. קורפוס לוטום קטן מוצק. אחד גדול יותר מכיל חלל סיסטיק. לאחר היעדר הריון, הגוף הצהוב נסוג באופן ספונטני. במקרה של ציסטות, זה עשוי לקחת חודשים. המדינה הסופית נקראת קורפוס אלביקנים.
    • Corpus luteum graviditatis: אם מתרחש היריון, corpus luteum מתרחב בגלל היווצרות הורמונים מתווכת HCG (gonadotropin chorionic human), שנמשך עד לשבוע העשירי להריון. לאחר מכן, הרגרסיה מתרחשת.
    • קורפוס אלביקנים: לאחר אובדן תפקוד, הצלקת הצולבת מצולקת ונותרת גלויה בשחלה כצביעה לבנה.
  • ציסטות אנדומטריוזיס (שוקולד ציסטות, ציסטות זפת) מתעוררות בהקשר לאנדומטריוזיס על ידי שקיעה של רירית הרחם (רירית הרחם) בשחלה. שם, רירית הרחם עוברת שינויים מחזוריים הורמונליים. במחצית הראשונה של המחזור, ה- רירית גדל ונמצא לִשְׁפּוֹך בסוף המחזור. הדחויים רירית אוסף ב דם-ציסטה ממולאת בשחלה.
  • ציסטות בזקיקים: הן מתפתחות מזקיק גראף ללא שבר המכיל את הביצית, שממשיך לייצר נוזלים. ציסטות בדרך כלל בגודל של 2-3 ס"מ בלבד, אך יכולות להיות בגודל של 15 ס"מ בלבד. הם נסוגים באופן ספונטני לאחר 6-8-12 שבועות.
  • ציסטות אפיתל נביטיות: הן מתפתחות בגיל המעבר כציסטות קליפות מרובות בגודל של כמה מילימטרים, מרופדות באפיתל מכסה, ללא ביטויים קליניים. .
  • תסמונת PCO (שחלות פוליציסטיות, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, תסמונת שטיין-לוונטל, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, תסמונת השחלות הסקלרוציסטיות): מדובר בהפרעה במעגל הרגולציה ההיפותלמוס-יותרת המוח והשחלה, שמקורו והסיבה המדויקים שלו אינם ברורים. יתכן שזה נובע מירידה בפעילות הארומטזות בתאי הגרנולוזה של השחלה. המחלה מתבטאת בדרך כלל בין הגילאים 20 עד 30. תדירות: כ 5-10% מהנשים בגיל הפוריות. קירות הציסטה מכילים תאי theca המייצרים אנדרוגנים. ההיפר-אנדרוגנמיה הנובעת מכך מובילה להפרעה / גבריות, הפרעות במחזור (אוליגומנוריאה/ מרווח בין דימום הוא> 35 יום ו- ≤ 90 יום, כלומר דימום מופיע לעתים רחוקות מדי, הֶעְדֵר וֶסֶת/היעדר של וסת (> 90 יום), חיסול / היעדרות של בִּיוּץ), השמנה ובדרך כלל אי פוריות. התמונה הסונוגרפית מציגה מבנים פוליציסטיים דמויי שרשרת חרוזים בשתי השחלות. הקפסולה השחלתית (tunica albuginea) מעובה בסיבים.
  • ציסטות תקלוטיאין (ציסטה של ​​גרנולוזה טהקה לוטאין, ציסטה של ​​לוטאין): ציסטות של תקלוטאין מתפתחות בגירוי יתר בשחלות, הריונות מרובים, שלפוחית ​​שתן שומה ואפיתליומה כוריונית עקב ריכוזי HCG גבוהים (גונדוטרופין כוריוני אנושי). הם יכולים להיות גדולים מאוד, בדרך כלל מתרחשים דו-צדדית ולרדת במהירות רבה לאחר שרמת HCG יורדת.

גידולים ממאירים אופציונליים מסומנים בסימן *.